辛伐他汀与阿托伐他汀对冠心病合并高脂血症患者CABG术后血脂的影响

付 琰

（太阳宫社区卫生服务中心，北京 100028）

•论 著•

辛伐他汀与阿托伐他汀对冠心病合并高脂血症患者CABG术后血脂的影响

付 琰

（太阳宫社区卫生服务中心，北京 100028）

目的 观察辛伐他汀和阿托伐他汀对于行冠状动脉旁路移植（CABG）手术的冠心病合并高脂血症患者的应用效果。方法 选取我院2012年8月～2013年2月收治的行CABG冠心病合并高血脂患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为分为辛伐他汀组和阿托伐他汀组，各50例，分别给予辛伐他汀40 mg/d和阿托伐他汀20 mg/d治疗，连用6个月，比较两组患者术前与术后1、3、6个月的血脂变化情况。结果 与术前相比，两组TC、LDL显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），TG无显著变化，辛伐他汀组HDL显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），阿托伐他汀组HDL差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 辛伐他汀与阿托伐他汀均能有效改善血脂情况。

辛伐他汀；阿托伐他汀；冠心病；高脂血症；血脂3

冠心病是一种临床常见病，易出现心肌痛和心肌梗死等临床症状，严重时可导致患者猝死。高脂血症（hyperlipoidemia）是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病，胰腺炎等，冠心病合并高脂血症的患者是急性心血管事件的高危人群[1]。冠状动脉旁路移植术（CABG）的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等）在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供[2]。辛伐他汀和阿托伐他汀对原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者具有降低血脂水平的功效，然而近年对两种药品的疗效比较的研究甚少。本研究旨在研究观察辛伐他汀与阿托伐他汀这两种药品在冠心病合并高脂血症患者术后对血脂抑制的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2013年2月收治的行CABG冠心病合并高血脂患者100例作为研究对象，纳入标准：冠心病诊断依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告提出的冠心病诊断标准[3]。高脂血症诊断标准：符合1997年中华心血管病学会《血脂异常防治建议》[4]。排除标准: 周围血管疾病或周围血管血栓性疾病，合并严重肝肾功能损害，恶性肿瘤患者，既往行支架置人术患者，全身严重感染或急性传染病患者。其中男64例，女36例，年龄55～75岁，平均（62.3±3.2）岁，病程1～12年，平均（2.3±3.1）年；将患者按照随机数字表法分为辛伐他汀组和阿托伐他汀组各50例。辛伐他汀组男27例，女23例，年龄55～72岁，平均（60.2±3.3）岁，病程1～10年，平均（2.1±2.8）年，阿托伐他汀组男23例，女27例，年龄59～75岁，平均（64.1±2.8）岁，病程2～12年，平均（2.4±2.9）年；两组患者在年龄、性别、病程等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

定期服用日常抗冠心病药物的基础上，辛伐他汀组口服辛伐他汀（上海迪冉郸城制药有限公司，国药准字H20103497），40 mg/次，1次/d，阿托伐他汀组口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字J20130030），20 mg/次，1次/d，连续服用6个月。

1.3 观察指标

分别于术前和术后1、3、6个月使用EDTA抗凝管收集新鲜静脉血5 mL，低温离心机内1500 r/min离心15 min，取上清液，置冻存管，于-70℃低温冰冻保存待测，用Baekman全自动生化分析仪测定患者血脂指标：血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示。采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后血脂指标变化

与术前相比，两组患者TC、LDL-C水平均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而TG无显著变化，辛伐他汀组HDL-C显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），阿托伐他汀组HDL-C治疗前后差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂各项指标（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后血脂各项指标（±s，mmol/L）

注：同组术前比较，*P＜0.05；与阿托伐他汀组比较，#P＜0.05

组别时间TCTGLDL-CHDL-C辛伐他汀组术前4.64 ±1.061.75±0.823.21±1.210.98±0.25术后1月4.02 ±0.56*1.66±0.482.65±0.56*0.98±0.10术后3月3.38 ±1.02*1.61±0.982.12±0.58*1.13±0.45*术后6月3.12±0.72*1.58±0.562.23±0.68*2.13±0.68*#阿托伐他汀组术前4.97±1.352.45±1.013.31±1.121.01±0.31术后1月4.12±1.05*2.01±0.752.52±0.79*1.18±0.42术后3月3.58±0.84*1.98±0.962.32±0.68*1.25±0.26术后6月3.76±1.02*1.94±1.362.24±0.76*1.41±0.65

2.2 不良反应

辛伐他汀组出现头晕5例，失眠健忘10例，四肢麻木8例；阿托伐他汀组头晕7例，神疲乏力10例，四肢麻木7例。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 结 论

高脂血症是指血脂水平过高，直接引起一些严重危害人体健康的一种心脑血管疾病，如动脉粥样硬化、冠心病。主要变现为人体脂质代谢障碍导致的TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低；是以机体血清脂质类物质增高为基础的一种重要心脑血管危险因素的综合征[5]。因此，血脂是冠心病和高脂血症最为危险的影响因素。心血管疾病的发生率和死亡率随着TC和LDL-C胆固醇水平的下降而降低[6]。为了改善患者病状，提高患者的生存质量；控制患者血脂，回复正常水平是临床上认为最佳的治疗途径之一[7]。

本研究结果显示，与术前相比，两组TC、LDL显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；这可能是因为LDL-C是载运TC从肝脏送往全身组织的工具，是所有脂蛋白中首要致动脉粥样硬化性脂蛋白。已经证明粥样硬化斑块中的胆固醇来自循环中的LDL-C，临床研究也已证实LDL-C降低可有效减少患者死亡率[8]；而辛伐他汀和阿托伐他汀都是他汀类降血脂药物，用于控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病，具有调节血脂、保护血管内皮功能，可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂，临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病，可降低升高的TC、LDL-C[9]。辛伐他汀组HDL-C显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；HDL-C对诊断冠心病有重要价值。HDL-C浓度每增高1%，发病率至少降低2%～3%，HDL-C浓度越高，发生冠心病的危险性越低，已知HDL-C与甘油三脂呈负相关关系，也与冠心病发病呈负相关关系，HDL-C的升高从而降低TC、TG、LDL-C/HDL-C的比率[10]，有助于防治冠心病。

综上所述，阿托伐他汀和辛伐他汀均可降低TC、LDL-C，辛伐他汀在术后持续、明显的提升HDL-C值，两种药物对于冠心病合并高脂血症患者均能起到不错的疗效。

[1] 孟昭斌.辛伐他汀和阿托伐他汀对冠心病患者的降血脂作用研究[J].中国生化药物杂志,2014,(4):151-152.

[2] 李晓丽,梅 霞.辛伐他汀和阿托伐他汀对原发性高胆固醇血症的疗效比较[J].中国药业,2009,18(11):68-69.

[3] 章美华,胡继强.辛伐他汀与阿托伐他汀钙早期治疗急性心肌梗死临床观察[J].安徽医药,2004,8(2):101-102.

[4] 黄明贵,徐 萍.辛伐他汀与阿托伐他汀的调脂效-价比较[J].中国药业,2007,16(11):28-29.

[5] 黄 睿,张 锋,任景怡,等.不同剂量他汀类药物短期治疗后降脂效果及不良反应研究[J].中国心血管杂志,2015,(1):29-33.

[6] 史钟慧.辛伐他汀与阿托伐他汀在原发性高脂血症中效果差异比较[J].中国现代药物应用,2014,8(3):167-168.

[7] 罗 娜.辛伐他汀与阿托伐他汀在治疗高脂血症方面的疗效比较[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(12):423.

[8] 叶 静,冷永群.辛伐他汀与阿托伐他汀钙早期治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(11):144-145.

[9] 叶家容.辛伐他汀与阿托伐他汀在改善冠心病心室重构中的疗效比较[J].中国医药导刊,2012,(11):1950-1951.

[10] 周吉利,钟江华,陈宇辉,等.冠心病合并高脂血症患者血脂水平对主要炎症因子表达的相关性分析[J].中国实验诊断学,2011,15(10):1696-1698.

本文编辑：赵小龙

Lipid affect Effect of Simvastin and atorvastain on coronary heart disease and hyperlipidemia in patients after CABG

FU Yan

(Sun Palace community health service center,Beijing 100028,China)

Objective To observe the effect of simvastatin and atorvastatin on coronary heart disease and hyperlipidemia,coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Methods Select the August 2012 to February 2013 in our hospital cardiovascular medicine outpatient or inpatient treatment of coronary heart disease and 100 patients with high cholesterol were randomly divided into two groups,50 cases in each group, were given simvastatin 40mg/d and A atorvastatin 20mg/d treatment,once every six months,the two groups were compared preoperative and postoperative 1,3,6 months lipid changes. Results Compared with the preoperative,two groups TC,LDL decreased significantly (P＜0.05),significantly increased the simvastatin group HDL(P＜0.05),HDL atorvastatin group was not significantly different(P＞0.05). Conclusion Simvastatin and atorvastatin can effectively improve the lipid profile.

Simvastatin; Atorvastatin; Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Lipids

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.020.3763.02