应用经鼻高流量呼吸湿化治疗拔管后的序贯治疗

赵丽清

（北京大学国际医院，北京 102206）

应用经鼻高流量呼吸湿化治疗拔管后的序贯治疗

赵丽清

（北京大学国际医院，北京 102206）

目的 探究呼吸衰竭患者应用经鼻高流量呼吸湿化拔管后序贯治疗的疗效。方法 选取2016年1月～2016年12月我院收治的因呼吸衰竭进行治疗的患者60例，并将患者高流量护理湿化拔管后按照患者拔管的先后顺序，将患者分为实验组与对照组，实验组（30）例拔管后采用序贯治疗，而对照组（30组）采用常规治疗，最终比较两组患者的治疗前后及间歇期患者的血气变化、康复及再插管例数。结果 实验组与对照组患者在拔管前血气分析差异不大，无统计学意义，但在拔管后、间歇期两组患者除PH值没有显著差异外，其他指标差异较大，有统计学意义。并且实验组患者的康复在插管情况与对照组相比，差异显著并有统计学意义。结论 对呼吸衰竭患者采用经鼻高流量呼吸湿化治疗拔管后的序贯治疗可以改善患者的血气、维持较高浓度的氧浓度等，并降低再插管率。

呼吸衰竭；经鼻高流量呼吸湿化治疗；序贯治疗

呼吸衰竭患者常规吸氧后气道干燥是常见问题，并且呼吸道干燥分泌物减少，肺部的细菌不宜随分泌物排除体外更加恶化肺部的感染，故气道湿化在临床中得到广泛应用。气道湿化可以促进气管粘膜分泌、促进纤毛的运动，并减低痰液对气道的刺激，改善患者呼吸症状，并经细菌等排除体外[1]。本次研究的主要目的是探究经鼻高流量呼吸湿化治疗拔管后的序贯治疗对患者的治疗有效情况，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的因呼吸衰竭进行治疗的患者60例。入选标准：患者符合Ⅱ型呼吸衰竭的患者60例。排除标准：排除具有严重精神疾病的患者；排除严重恶性肿瘤并发生肺转移的患者；排除意识障碍的患者；排除具有严重肝肾损伤的患者。在这60例患者中，男性有32例，年龄54～71岁，平均年龄（65.4±7.2）岁，女性患者有28例，年龄55～73岁，平均年龄（66.3±8.0）岁。而患者的一般情况对本次研究的内容影响不大，无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均采用用抗感染、化痰平喘，并纠正电解质紊乱。对照组患者在拔管后采用低流量吸氧，并做好基础护理。实验组患者采用双水平正压通气序贯治疗，呼气时的气道正压设置为（4.5±0.8）cmH2O；吸气时为（13.5±1.9）cmH2O，序贯时间在1～2周，每天3～4次，每次治疗时间维持在2-3小时，其余时间给予低流量氧，氧流量1-2L/min。

1.3 观察指标

监测拔管前、拔管后、间歇期患者血气分析，在对患者进行血气分析时需要采取患者桡动脉血进行分析。

1.4 统计学分析

本次研究中的血气分析、患者治疗情况均采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，其中计数资料采用卡方检验，并当P＜0.05时表示差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 血气分析

实验组与对照组患者在拔管前PH值、PaCO2、PaO2、 SaO2等方面差异不大，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。在拔管后，实验组与对照组患者出PH值之外其他血气分析指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。在间歇期中，实验组与对照组患者出PH值之外其他血气分析指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 两组患者拔管前的血气分析对比情况

表3 两组患者间歇期的血气分析对比情况

2.2 两组患者康复及治疗效果对比

发现实验组与对照组的康复率与再插管方面对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者治疗情况对比

3 讨 论

3.1 经鼻高流量呼吸湿化治疗呼吸衰竭

经鼻高流量呼吸湿化治疗是一种新型的无创正压通气，通过提供低水平的气道正压，降低患者肺部无效腔，改善肺通气功能，并通过机器将外界的气体加温到37摄氏度左右，吸氧浓度比较稳定同时氧浓度高于普通鼻导管的氧浓度，输送的高流量气体，降低患者在呼吸中吸气阻力，而降低肺部耗氧量[2]。而对于呼吸衰竭患者中在拔管后持续给予正压通气的序贯治疗对于常规治疗来讲，患者PH值中虽没有太大差异，但患者的PaCO2、PaO2、SaO2差异比较大，并且能够维持长时间高水平的氧浓度、氧含量及低浓度的二氧化碳水平。

3.2 呼吸衰竭患者在使用拔管后序贯治疗可以促进患者康复

根据有关资料显示经鼻高流量呼吸湿化治疗不适合急性呼吸衰竭患者，并且也不能促进患者康复[3]，但经过本次研究发现这种治疗方式可以显著促进呼吸衰竭患者治疗，并降低患者再插管率。插管对于患者尤其老年患者本身就是一种损伤，而且增加患者感染的可能性。

综上所述对于呼吸衰竭患者采用经鼻高流量湿化治疗拔管后的序贯治疗可以显著提高患者的康复率并降低患者再插管率。

[1] 罗裕锋,瞿 嵘,凌 云.中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察[J].中华危重病急救医学,2015, 27(10):841.

[2] 杜玲玲,韩 浩,张晓军,等.有创-无创序贯性机械通气治疗老年肺内源性急性呼吸窘迫综合征随机对照临床研究[J].中国危重病急救医学,2009,32(3):394-396.

[3] Quinnell TG,Pilsworth S,Shhneerson J M,et al.Prolonged invasive ventilation following acute ventilatory failure in COPD weaning results,survival,and the role of noninvasive ventilation[J]. Chest,2006,129(1):133-139.

本文编辑：王雨辰

R563.9

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3019.02