硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响分析

王香荣

（饶阳县人民医院，河北 衡水 053900）

硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响分析

王香荣

（饶阳县人民医院，河北 衡水 053900）

目的 探讨临床上使用硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 选取2015年5月～2016年5月我院收治的行骨科手术患者80例的临床资料进行回顾性研究。我们按照随机分配的原则将这些患者分为观察组和对照组，并保持这两组患者的数量一致，各有40例患者。我们对对照组患者采用全身麻醉的方式进行手术前麻醉，对观察组患者采用硬膜外麻醉的方式进行手术前麻醉，治疗结束后，对比两组患者的睁眼及拔管应答时间、精神状况、术后认知功能以及不良反应的发生情况。结果 经过治疗与观察分析我们发现，两组患者的睁眼及拔管应答时间没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义；经简易精神状况量表评分显示，麻醉前后MMSE评分没有太大差异（P＞0.05），无统计学意义；但手术后两组患者的MMSE评分显著降低，且对照组患者的下降程度更明显，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；手术后观察组患者发生认知功能的比率及不良反应的发生情况明显要少于对照组患者，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 临床上使用硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，患者的满意度较高且不会发生明显的不良反应，此方法值得在今后的临床工作中进一步推广应用。

硬膜外麻醉；老年骨科患者；认知功能；影响

术后短期认知功能指术后患者，在认知能力、人格和社会技能等方面的变化，是严重的中枢神经系统并发症。患者主要与人格变化，记忆障碍，精神障碍和焦虑及其他临床症状有关。伴随着我国老龄化的趋势日趋严重，老年骨科患者的数量也在增加，骨科患者主要是手术治疗，麻醉会使患者出现短期认知功能障碍，对患者的生活质量有负面影响。有研究指出，术后认知功能障碍可以迁延数月乃至数年不愈，严重影响患者的身体健康及生活质量。对此，本文着重就临床上使用硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响进行探讨研究，选择来我院进行就诊治疗的80例行骨科手术患者进行临床资料的回顾性研究。现将研究成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月我院收治的行骨科手术患者80例的临床资料进行回顾性研究。我们按照随机分配的原则将这些患者分为观察组和对照组，并保持这两组患者的数量一致，各有40例患者。所有患者的病情均经临床诊断确诊，符合本次研究对象的入选标准，在观察组患者中，有男性患者26例，女性患者14例，他们的年龄在61～82岁之间，平均年龄为69.5岁；在对照组患者中，有男性患者25例，女性患者15例，他们的年龄在62～80岁之间，平均年龄为69.7岁。经过分组观察，这两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料方面并没有太大的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我们对对照组患者采用全身麻醉的方式进行手术前麻醉，选择的药物为阿托品0.5 mg，密切检测患者的各项生命体征，之后对观察组患者采用硬膜外麻醉的方式进行手术前麻醉。对照组的麻醉方法为：给予患者0.04 mg/kg咪达唑仑，0.002 mg/kg芬太尼，0.3 mg/kg的依托咪酯和0.1mg/kg维库溴铵静脉注射，待3 min后，行气管插管，之后接麻醉呼吸机行机械通气。观察组患者的麻醉方式为：协助患者采取左侧卧位，在其L1～2间行硬膜外穿刺置管，给予2%利多卡因3 mL，并给予0.375%罗哌卡因 2 mL/次，直至达到麻醉平面；若术中，患者血压小于11.97/7.98 kPa，需加注麻黄碱6 mg/次；若心率低于50，需加注麻黄碱阿托品0.5 mg/次。

1.3 观察指标

在密切关注并记录患者的生命体征的同时，就两组患者的睁眼及拔管应答时间、精神状况、术后认知功能以及不良反应的发生情况进行观察比较。

1.4 统计学方法

我们使用SPSS 19.0软件包对研究数据进行处理，统计结果采用t检验和标准差方式，用P＜0.05表示相比之下差异显著具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗与观察分析我们发现，两组患者的睁眼及拔管应答时间没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义；经简易精神状况量表评分显示，麻醉前后MMSE评分没有太大差异（P＞0.05），无统计学意义；但手术后两组患者的MMSE评分显著降低，且对照组患者的下降程度更明显，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；手术后观察组患者发生认知功能的比率及不良反应的发生情况明显要少于对照组患者，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。具体研究数据如下：

表1 两组患者治疗效果及不良反应发生情况之间的比较（±s）

表1 两组患者治疗效果及不良反应发生情况之间的比较（±s）

组别n术前MMSE评分术后MMSE评分认知功能障碍人数不良反应人数观察组4056.57±2.9327.31±2.37113对照组4056.54±2.8635.65±3.872710

3 讨 论

POCD是指手术前无异常手术的患者受围手术期各种因素的影响，手术后出现的脑功能障碍。老年人作为一个特殊群体，其免疫系统衰弱，身体部位功能开始逐渐下降，或目前频繁的交通事故，跌倒损伤非常常见，骨折发生率高，经常需要手术，手术就需要麻醉。据悉，任何手术都需要麻醉，但麻醉会影响患者的神经组织，麻醉药明显阻断了神经元之间的信号传导，加速了神经细胞的死亡，脑血流量和进食状态的变化。因此，长期使用麻醉剂对神经功能的恢复有较大的影响，特别是对听力，语言和视觉恢复的患者，其中尤以老年患者的神经功能恢复速度最慢。有研究指出，由于麻醉不慎造成神经组织损伤，导致患者出现诸如神经障碍，记忆丧失和焦虑，恐惧，紧张等方面的后遗症，患者麻醉后的自我护理能力显著降低，极大影响患者的正常健康和生活质量。因此需要减少麻醉损伤和加强术后恢复找到更理想的麻醉方法。在本次研究中，我们对不同组别的患者使用两种麻醉方式进行麻醉，结果显示：虽然两组患者在麻醉前后的MMSE评分没有太大差异（P＞0.05），无统计学意义；但手术后两组患者的MMSE评分显著降低，且对照组患者的下降程度更明显，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；手术后观察组患者发生认知功能的比率及不良反应的发生情况明显要少于对照组患者，二者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，这与临床上类似的文献报道结果相一致，具有重要的临床参考价值。

综上所述，临床上使用硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，患者的满意度较高且不会发生明显的不良反应，此方法值得在今后的临床工作中进一步推广应用。

[1] 蔡伟华,张良清,李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12): 2783-2784.

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本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.16.2989.02