全视网膜激光光凝治疗高危增生型糖尿病视网膜病变的效果分析

李朝晖，李东波

（1.长春市人民医院，吉林 长春 130021；2.吉林省通榆县中医院，吉林 白城 137200）

全视网膜激光光凝治疗高危增生型糖尿病视网膜病变的效果分析

李朝晖1，李东波2

（1.长春市人民医院，吉林 长春 130021；2.吉林省通榆县中医院，吉林 白城 137200）

目的 研究全视网膜激光光凝（PRP）治疗高危增生型糖尿病视网膜病变（HR-PDR）的效果。方法 选取2013年7月～2014年6月我院收治的糖尿病视网膜病变（DR）患者80例为研究对象，将患者的眼底荧光血管造影检查结果作为依据，将其分为严重糖尿病视网膜病变组（100眼）与高危增生型糖尿病视网膜病变组（50眼），其中严重糖尿病视网膜病变组中包含早期PDR（增生早期DR）与重度NPDR（重度非增生型DR）患者，所有患者均采用PRP进行治疗，对其效果进行研究。结果 HR-PDR组中有23例患者需要补充激光，15例新生血管性青光眼，6例玻璃体出血，2例黄斑水肿加重。结论 PRP治疗HR-PDR能够获得一定效果，但是需要根据情况，进行激光追加或者应用其它治疗方式进行治疗。

全视网膜激光光凝；高危增生型；糖尿病视网膜病变

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年6月我院收治的糖尿病视网膜病变（DR）患者80例为研究对象，其中男58例，女22例，平均年龄（53.05±12.12）岁。将患者的眼底荧光血管造影检查结果作为依据，将其分为严重糖尿病视网膜病变组（50例，100眼）与HR-PDR组（30例，50眼），其中严重糖尿病视网膜病变组中包含早期PDR（增生早期DR）与重度NPDR（重度非增生型DR）患者。

1.2 方法

本研究中所有患者均进行视力矫正、眼底荧光血管造影、眼底彩照以及OCT等检查。激光治疗仪为美国Lumenis科医人医疗532激光。PRP治疗后一个月再次进行眼底荧光血管造影检查，观察视网膜新生血管的消退情况，对PRP效果进行评价。

PRP治疗参数[1]如下：视网膜上的光斑大小为200～500 μm；曝光时间在0.1～0.3 s；曝光强度为轻度灰白色，也就是2～3级的光斑；具体分布为：间隔一个光斑直径，在新生血管则需要间隔二分之一个光斑直径；3～4次的激光次数；治疗范围为颞侧距离黄斑中心大于3000 μm，鼻侧距离视盘大于500 μm；激光斑总数为1200个～1600个；出现黄色或者绿色波长，每次有400～700个光凝点，间歇的时间为三到七天，术后给予普拉洛芬眼液常规滴眼。

1.3 观察指标

手术治疗后一年半进行随访，对PRP治疗的临床效果以及术前情况进行对比分析。

1.4 统计方法

将数据进行录入，然后采用SPSS 19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验；计量资料则采用（±s）进行表示。

2 结 果

2.1 全视网膜激光光凝治疗效果分析，见表1。

表1 患者治疗效果分析 [n（%）]

2.2 全视网膜激光光凝治疗前后视力分析

严重DR组患者术前平均视力为（0.50±0.10），术后三个月平均视力为（0.45±0.20）；HR-PDR组患者术前平均视力为（0.45±0.20），术后三个月平均视力为（0.34±0.10）。严重DR组与HR-PDR组患者术前平均视力差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后视力均有所下降，并且HR-PDR组患者的视力显著低于严重DR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病视网膜病变有效治疗方法为PRP，其能改善糖尿病患者的视力[2]。但多数患者的中心视力也受到了损害，其原因可能是因为激光光凝能量损伤了患者的视网膜神经节细胞轴突，进而损伤其视网膜外层，减少了视盘周围神经纤维。其次，随着患者病情的不断发展，出现了新生血管性青光眼、视网膜增殖膜或者玻璃体出血现象等。全视网膜光凝可将视网膜色素上皮细胞进行破坏，使视网膜的耗氧量减少，其缺氧状态有效改善。对视网膜新生血管的形成进行抑制，并且促使已经形成的视网膜新生血管消退，将糖尿病视网膜病变患者因为新生血管出血而造成的视力下降发生率降低，将牵拉性视网膜脱离、虹膜红变等糖尿病视网膜病变并发症减少[3]。

本研究结果显示，严重DR组中有13例患者需要补充激光，1例新生血管性青光眼，5例玻璃体出血，17例黄斑水肿加重，HR-PDR组中有23例患者需要补充激光，15例新生血管性青光眼，6例玻璃体出血，2例黄斑水肿加重。由此可知，全视网膜激光光凝治疗能够有效避免糖尿病患者致盲，但是并不能够促使新生血管完全消退。治疗后需要对患者进行密切随访，补充激光或者联合其它方式对患者进行治疗。

[1] 孙心铨,等.眼底病激光治疗技术的基本要素[J].中国激光医学杂志, 1998,7(4):214-217.

[2] 韩林峰,柯根杰,王 林,等.全视网膜激光光凝对增生型糖尿病视网膜病变视网膜前膜中环氧化酶-2、血管内皮生长因子表达的影响[J].中华眼底病杂志,2016,32(2):140-143.

[3] 徐静娴,张贤亮,石 壮,等.糖尿病视网膜病变激光光凝术后黄斑区脉络膜厚度变化的观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(6):598-602.

本文编辑：王雨辰

R779.63

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