经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果

张新 包杰 曾月冬 谭平先 谢 伟 黄振强 左文建欧阳冰

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果

张新①包杰①曾月冬①谭平先①谢 伟①黄振强①左文建①欧阳冰①

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法：选取2012年1月-2015年1月在本院行经皮椎体后凸成形术治疗的34例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，观察患者术前、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Barthel量表评分、伤椎椎体前缘高度。结果：术后VAS评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后Barthel评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后伤椎椎体前缘高度明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨水泥渗漏10例，无其他并发症。结论：经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体形态恢复好，即刻止痛效果优良，患者活动能力明显改善。

经皮椎体后凸成形术； 骨质疏松性椎体压缩性骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是老年人群的常见病和多发病。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，可以明显减轻患者疼痛，重建椎体的高度，改善患者活动功能，减少残疾发生以及提高患者生活质量。选取2012年1月-2015年1月本院收治34例老年OVCF，行PKP治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年1月来本院行PKP治疗的34例老年OVCF患者为研究对象，男11例，女23例，年龄最小65岁，最大93岁，平均（72.8±3.2）岁。诊断标准：（1）年龄＞60岁；（2）根据病史体查、CT、MRI检查等手段明确为3周内椎体新鲜压缩骨折患者；（3）骨密度测定T值＜-2.5 SD；（4）通过MRI检查排除陈旧性骨折。骨水泥灌注椎体：单个椎体骨折27例，其中T91例、T101例、T112例、T123例、L110例、L25例、L33例、L42例。两个椎体骨折7例，其中T8和T111例、T12和L33例、L1和L32例、T10和T121例。

1.2 手术方法 患者取俯卧位，腹部悬空于手术床上，局部麻醉。C型臂X线机透视定位。所有患者均行单侧穿刺，综合患者疼痛部位，CT、MRI等影像学资料决定左侧或右侧进针。确定患椎并在其双侧椎弓根背部体表投射位置放置克氏针。根据术前测量的皮肤进针点旁开中线距离以及内聚角度定位进针点，并做标记。常规消毒铺巾，在患椎单侧椎弓根标记点作一长约0.5 cm切口，正位向上穿刺针尖在椎弓根外缘线中点位置，根据胸腰椎部位不同针尾外倾5°～15°，向头倾0°～5°。C型臂X线机导航向前下内侧穿刺到达椎体前1/3。留置导针，扩大工作通道，使注入造影剂球囊在椎体前中1/3撑开。椎体复位满意后取出球囊，将适量的处于“牙膏期”的骨水泥于透视下缓慢注入骨折椎体内。正侧位透视见骨水泥在椎体内分布良好，无渗漏，拔出穿刺针，纱布覆盖切口。

1.3 观察指标 记录并比较术前、术后3 d以下指标：（1）疼痛视觉模拟评分（VAS），0分：无痛；3分以下：微痛、可忍受；4～6分：疼痛影响睡眠；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受[1]。（2）采用Barthel量表评估治疗前后活动能力，总分100分，分值越高，说明患者的自理能力越强[2]。（3）治疗前后伤椎椎体前缘高度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34例均采用单侧椎弓根穿刺，均无球囊破裂。术中10例发生骨水泥渗漏，其中2例骨水泥进入椎间隙，无骨水泥进入椎管，未发现神经、脊髓损伤。手术时间30～60 min，平均42 min；术中出血量5～20 mL，平均8.5 mL；每一个椎体注射骨水泥2～4 mL，平均3 mL。术前伤椎椎体前缘高度为（15.02±0.63）mm，术后3 d为（21.31±0.91）mm，术后3 d的伤椎椎体前缘高度较术前明显增加，差异有统计学意义（t=-12.243，P＜0.001）。术后疼痛即刻减退，活动能力明显增强，见表1。

表1 患者PKP术前、术后情况比较 分

3 讨论

治疗中有以下经验体会：（1）双侧入路是常用的手术入路，它可以使骨水泥较均匀的填充到病椎体内，在改善Cobb角和恢复患者脊柱形态方面具有显著优势，但术中进行神经电生理监测，发现双侧入路对神经激惹次数较多，同时肌电图波动幅度较大，对该类患者术后疼痛程度控制往往不甚理想[3-4]。Ma等[5]通过Meta分析证实，单侧入路的方法对邻近椎体应力影响较小，并进一步推断出双侧入路方式容易造成邻近椎体应力集中，进而造成再骨折的可能性激增。笔者采用单边穿刺技术，减少了双边穿刺时间，减轻了对肌肉等软组织的损伤，降低了神经损伤的风险，在即刻镇痛、改善患者活动能力及恢复椎体高度等方面疗效显著。单侧入路对手术者的穿刺技术要求更高。笔者的体会是根据不同节段椎体，单侧穿刺，针尾外倾角度较双侧入路加大2°～5°，以期针尖达到椎体中线，球囊置于椎体中间，注入的骨水泥主要集中在椎体中央，可达到双边注射的效果。（2）Nieuwenhuijse等[6]认为注入骨水泥的量为椎体体积的24%时可最佳缓解疼痛而不增加并发症的发生率。Röder等[7]发现，PKP术中每个椎体注射最多4.5 mL骨水泥就可明显缓解疼痛。增加骨水泥量会增加再骨折的风险[8]。骨水泥量越大，单体对心肺等重要器官的化学毒性作用越大，使肺栓塞、心肌抑制、过敏反应或超敏反应等严重的并发症发生率增加。笔者注射骨水泥量为每个椎体2.4～3.6 mL，不强求骨水泥完全填充病椎，既保证了骨水泥的止痛和稳定效果，也防止了骨水泥的毒副作用。（3）骨水泥渗漏与术前椎体前中柱高度、术前Cobb角、穿刺路径、椎体骨折情况、骨水泥注入量等因素有关。椎体压缩骨折致皮质破裂和后壁不完整、终板破损等是流体状骨水泥向椎体外渗漏的解剖学基础，没有凝固的骨水泥沿着椎体破裂口向外渗漏[9-11]。骨水泥渗漏导致的严重并发症有脊髓神经损伤、肺栓塞[12-20]。本研究34例手术中，有10例发生骨水泥渗漏，但无一例发生严重并发症。可能与骨水泥注入较少，单侧穿刺对脊柱结构损伤较小有关[21-25]。

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The Effect of Percutaneous Kyphoplasty for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in Elderly Patients

ZHANG Xin，BAO Jie，ZENG Yue-dong，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：104-106

Objective：To investigate the effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly.Method：34 cases of osteoporotic vertebral compression fractures were treated by percutaneous kyphoplasty in our hospital from January 2012 January 2015 were selected，the visual analogue scale （VAS），the Barthel scale score，and the anterior vertebral height of the injured vertebra were observed before and after operation.Result：The postoperative VAS score was lower than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the postoperative Barthel score was higher than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）；postoperative anterior vertebral height was significantly higher than that before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Bone cement leakage in 10 cases，no other complications.Conclusion：Percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients has good morphology，immediate analgesic effect，and significantly improved the activity of the patients.

The Ninth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.029

2017-04-24） （本文编辑：张爽）

①广东省深圳市第九人民医院 广东 深圳 518000

包杰

【Key words】 Percutaneous kyphoplasty； Osteoporotic vertebral compression fractures