超声导向乳腺定位针技术在乳腺肿块中的临床应用分析

兰荣庆

超声导向乳腺定位针技术在乳腺肿块中的临床应用分析

兰荣庆①

目的：研究超声导向乳腺定位针技术在乳腺肿块中的临床应用价值。方法：选取2013年6月-2015年6月于本院就诊的78例乳腺肿块患者，对所有患者给予超声导向乳腺定位针技术进行定位并手术切除，分析检查结果。结果：术后病理结果显示，78例乳腺肿块患者共81个乳腺肿块，其中69例为良性共72个良性病变，9例为恶性共9个恶性病变。81个病灶大小为0.4～2.7 cm，平均（1.28±0.47）cm，病灶深度为0.3～1.9 cm，平均（0.89±0.41）cm。良性肿块小于恶性肿块，差异有统计学意义（P＜0.05），良性肿块与恶性肿块的深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。良性肿块与恶性肿块的病变侧别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。良性肿块与恶性肿块的BI-RADS分类比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在病灶形状方面，良性病灶卵圆形占比显著高于恶性病灶（P＜0.05），不规则形状占比显著低于恶性病灶（P＜0.05）；良性病灶的皮肤平行占比高于恶性病灶（P＜0.05）；良性病灶后方回声无变化占比显著高于恶性病灶（P＜0.05），而其后方回声减弱占比显著低于恶性病灶（P＜0.05）。结论：超声导向乳腺定位针技术在乳腺肿块的治疗中应用价值高，能帮助医师准确有效的将无法扪及的病灶切除，值得临床推广使用。

超声； 定位针技术； 乳腺肿块

乳腺肿块为妇女最常见的疾病之一，早期乳腺肿块因其体积小（直径不到2.0 cm）或者位置比较深，临床触诊难以发现[1]。以至于错过最佳治疗时机，对患者生活甚至生命造成严重影响。近年来超声诊断技术广泛应用于乳腺检查，其能对早期乳腺肿块进行准确定位，提高切除率，逐渐成为临床诊断乳腺肿块的主要手段[2]。传统体表标记法的准确性会因组织被注射利多卡因发生移位而降低[3]，因此提高标记的准确度对手术切除病灶十分重要。本院通过超声导向乳腺定位针技术对乳腺肿块进行切除，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月于本院就诊的78例乳腺肿块患者，患者均为女性，年龄23～66岁，平均（39.78±3.53）岁。患者一般无症状，部分患者乳房出现胀痛。体检时只有18例触诊时有结节，其他均为乳腺增生或者疑似结节而进行超声复诊。超声检查结果显示，78例乳腺肿块患者有81个乳腺肿块，最大肿块为0.8 cm×1.0 cm，最小肿块为0.5 cm×0.6 cm。给予患者超声导向乳腺定位针技术进行切除。

1.2 方法

1.2.1 仪器 超声乳腺定位针使用仪器为西门子凤凰彩超和飞利浦IU22彩超，探头频率调为6～10 MHz。

1.2.2 穿刺方法 定位在手术当天或前1 d进行，术前超声扫描患者乳房，确定肿块的部位、数目、深浅、大小及血流情况。铺无菌巾对皮肤进行碘伏消毒，涂生理盐水或无菌藕合剂作导声，高频浅表的探头用无菌塑料膜包裹。采用直径1～2 mm的定位针，探头在超声的引导下扫描到肿块后，确认肿块的最长径线，测量肿块至体表距离，在肿块最长径线位置固定探头，定位针依据手术路径刺入，其针尖置于肿块中心，或有的放矢穿至肿块后面，再将探头横切面查扫，确保针尖在肿块内部，固定外套针管，向前推出导丝确认置留钩在肿块内后，固定导丝，同时缓慢、轻柔的退出定位针鞘，此时再次确认扫查置留钩在肿块内，将定位导丝尾段反折，无菌纱布覆盖、固定。于局麻情况下沿导丝将肿块解剖切除。

1.3 乳腺肿块经超声诊断后的评价标准 根据北美放射学乳腺影像和报告数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）对乳腺病变进行分类：（1）若为首次进行影像检查，需配合其他方法进行检查诊断；（2）超声结果为提示病变；（3）超声显示为囊肿、乳腺假体、乳腺内淋巴结、纤维腺瘤等良性病变，且没有恶性表象；（4）为椭圆形的实性肿块，且边缘清晰，长径在水平方向，则是良性病变，同时恶性病变概率小于2%，建议复诊；（5）恶性病变概率在3%～94%，需进行活检；（6）恶性病变概率在95%以上须尽早手术治疗；（7）活检证实为恶性病变，且尚未治疗，应给予化疗，手术切除[4]。

1.4 统计学处理 以SPSS 21.0软件分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果分析 超声导向下经乳腺定位术将乳腺病灶进行完整切除，术后病理结果显示，78例乳腺肿块患者共81个乳腺肿块，其中69例为良性共72个良性病变，9例为恶性共9个恶性病变，具体情况分析，见表1。

表1 病理结果分析

2.2 超声显示病灶大小和深度 81个病灶大小为0.4～2.7 cm，平均（1.28±0.47）cm，病灶深度为0.3～1.9 cm，平均（0.89±0.41）cm。良性肿块较恶性肿块小，差异有统计学意义（P＜0.05），但良性与恶性的深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 超声显示病灶大小和深度（x－±s） cm

2.3 乳腺肿块病变侧别以及BI-RADS分类 良性肿块与恶性肿块的病变侧别比较，差异无统计学意义（ 字2=0.407，P=0.524），见表3。良性肿块与恶性肿块的BI-RADS分类比较，差异有统计学意义（ 字2=71.888，P=0.000），见表4。

表3 乳腺肿块的病变侧别比较 例（%）

表4 乳腺肿块的BI-RADS分类比较 个（%）

2.4 乳腺肿块术前超声图像 在病灶形状方面，良性病灶的卵圆形占比显著高于恶性病灶（P＜0.05），不规则形状占比显著低于恶性病灶（P＜0.05）；良性病灶的皮肤平行占比高于恶性病灶（P＜0.05）；良性病灶的后方回声无变化占比显著高于恶性病灶（P＜0.05），而其后方回声减弱占比显著低于恶性病灶（P＜0.05），见表5。

表5 81个乳腺肿块术前超声图像 个（%）

3 讨论

乳腺癌是严重威胁到女性生活的临床疾病之一，且近年来其发病率呈逐年上升的趋势，因此提高早期诊断准确率能有效改善患者生活质量，显著提高生存率。传统的术中触诊难以对体积小，位置深的肿块进行完全切除[5]。随着超声技术的不断发展以及其应用领域的扩大，利用超声检测出乳腺病灶的准确率大大提高了。在切除乳腺肿块术中，切口小且能保留乳腺组织患者更易于接受。

临床切除乳腺肿块术中有多种定位方法，如X线下行钩针定位，患者拍摄X线片时需对乳房进行挤压，且拍摄体位不同于术中体位，因此穿刺路径不利于术中操作；MRI引导行钩针定位，此定位法需要用到价格昂贵的辅助设备，不适于广泛开展；体表标记法曾因其操作简便而得到广泛应用，但此法只能勾画出乳腺肿块的体表投影，部分患者注射麻醉药后病变位置会改变，导致医师术中难以找寻肿块，从而降低切除率[6]。超声导向乳腺定位针术是一种新兴定位法，其能对触诊无法诊断出的肿块进行边界定位，且文献[7-8]进行了报道。本文通过对乳腺肿块患者给予超声导向乳腺定位针术治疗，结果发现，在病灶形状方面，良性病灶卵圆形占比为58.33%，显著高于恶性病灶（P＜0.05），不规则形状占比为0，显著低于恶性病灶（P＜0.05）；良性病灶多于皮肤平行，而恶性病灶则不与皮肤平行；良性病灶后方回声无变化占比为90.28%，显著高于恶性病灶（P＜0.05），而其后方回声减弱占比为2.78%，显著低于恶性病灶（P＜0.05）。表明超声诊断能有效诊断出触诊无法判断的细小肿块，原因在于超声导向定位时，患者体位与术中体位一致，因此定位更标准，利于手术操作，可有效减小切口长度；若患者有一个以上病灶，超声导向定位可同时对多处病灶进行定位，确保针尖准确插入肿块内。有报道称超声引导定位可以实时观察定位，能准确判断出针尖位置，若有偏差可以及时进行调整，确保医师准确完成的切除病灶[9-11]。超声导向定位时患者为仰卧位，可保持乳房免收压迫，能有效避免导丝移位或脱落，从而显著提高切除准确性[12-14]。本研究81个肿块均在术中顺利切除，且术后瘢痕下，没有出现血肿以及感染等不良反应，患者满意度高。这是因为超声导向定位能清晰的显示出血管位置，避免术中造成损伤；其定位准确度高，医师可以明确目标，无需不断寻找肿块，有效减少切口大小[15-17]。需要注意的是，超声导向定位对医师要求较高，操作中要注意进针角度，同时要注意尾丝的固定，确保已进入肿块的针尖不会发生移位[18-20]。

综上所述，超声导向定位能有效诊断出微小病灶，帮助医师在术中准确切除病灶。其具有操作简单、定位准确等优点，对临床触诊不到的乳腺肿块有着积极意义，是值得推广的定位方法。

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Clinical Application of Ultrasound Guided Breast Positioning Needle in Breast Tumor/

LAN Rongqing.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：041-044

Objective：To study the clinical value of ultrasound guided breast positioning needle technique in breast tumor.Method：78 patients with breast masses in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，all patients were treated with ultrasound-guided breast positioning needle technique and surgically removed，and the results were analyzed.Result：The postoperative pathological results，78 breast tumor patients with a totalof 81 breast masses，69 patients were benign， with 72 benign lesions，9 cases were malignant and there were 9 malignant lesions.The size of the 81 lesions ranged from 0.4 to 2.7 cm，with an average （1.28±0.47）cm，and the depth of lesions ranged from 0.3 to 1.9 cm，with an average （0.89±0.41）cm.Benign tumor less than malignant tumor，the difference was statistically significant（P＜0.05），benign and malignant lumps in depth，there was no statistically significant difference（P＞0.05）.There was no significant difference between benign tumor and malignant tumor on the lesion side（P＞0.05）. The BI-RADS classification of benign tumor and malignant tumor was statistically different（P＜0.05）.In the shape of lesions，the proportion of oval lesions in benign lesions was significantly higher than that in malignant lesions（P＜0.05），the irregular shape of the proportion of benign lesions was significantly lower than that of malignant lesions（P＜0.05）；the parallel skin lesions of benign lesions was higher than those of malignant lesions （P＜0.05）；benign lesions without posterior change proportion was significantly higher than that of malignant lesions（P＜0.05），the posterior echo of benign lesions was attenuated，and the proportion was lower than that of malignant lesions （P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound guided breast positioning needle technique has a high value in the treatment of breast lumps，it can help doctors to remove the lesions which are not accurate and effective，it is worthy of clinical use.

Ultrasound； Positioning needle technique； Breast mass

Fengcheng People’s Hospital，Fengcheng 331100，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.011

2017-03-03） （本文编辑：张爽）

①江西省丰城市人民医院 江西 丰城 331100

兰荣庆