责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果

卢佑英，曾培元，熊安芳

·护理工作研究·

责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果

卢佑英，曾培元，熊安芳

目的 分析责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果。方法 选取2014年5月—2015年5月西南医科大学附属医院收治的新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿150例，根据护理模式分为对照组和观察组，每组75例。对照组患儿采用传统护理模式，观察组患儿采用责任制护理小组模式。比较两组患儿出院时和出院6个月后运动发育指数(PDI)评分和智力发育指数(MDI)评分、护理质量指标、患儿家属满意度评分。结果 出院时两组患儿PDI评分、MDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后观察组患儿PDI评分、MDI评分高于对照组(P<0.05)。护理期间观察组患儿新生儿身份识别项目不清、新生儿呛奶与误吸、皮肤损伤、药物外渗发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患儿家属对基础护理、专科护理、分级护理、病区管理、消毒隔离、服务质量的满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论 责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果良好，可有效减少患儿并发症的发生，在保证护理质量的同时提高患儿家属满意度。

脑损伤；责任制护理；新生儿

卢佑英，曾培元，熊安芳.责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(5)：115-117.[www.syxnf.net]

LU Y Y，ZENG P Y，XIONG A F.Application effect of responsibility system nursing group in neonates with hypoxic-ischemic brain damage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：115-117.

新生儿缺氧缺血性脑损伤是围生期常见并发症之一，致残率和致死率较高，会对新生儿生存质量及生命安全造成严重威胁。新生儿缺氧缺血性脑损伤的常规临床治疗为去除病因，而积极的护理干预有助于改善患儿预后。西南医科大学附属医院自2013年开始实施责任制护理小组护理模式，目的在于加强新生儿护理与保健工作，其通过将工作责任落实到小组、人头，实行管床责任制、床边工作制，让每一位患儿都能拥有固定的管床护士，进而提供均衡、连续、无间隙的护理服务，最终使新生儿获得全方位优质护理[1]。本研究旨在探讨责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年5月西南医科大学附属医院收治的新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿150例，均存在不同程度惊厥、意识障碍、原始性反射、肌张力由兴奋转为抑制、瞳孔对光反射减弱等[2]。根据护理模式将所有患儿分为对照组和观察组，每组75例。两组患儿性别、出生时间、阿普加评分及病因比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

注：a为t值

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患儿采用传统护理模式，即无指定护理人员对患儿进行全程护理，仅安排当班护理人员对新生儿进行常规护理，更新护理记录等。

1.2.2 观察组 观察组患儿采用责任制护理小组模式。(1)责任分组：本科室共分2个区，根据各区内床位数及护理人员职称、工作能力等进行分组，每个病区安排2～3个责任小组，责任小组成员包括1名组长和4～5名护理人员。按照100∶35或100∶50的比例对病区床位数和护理人员数进行配比[3]，以加强针对性护理；同时将护理人员按照护理组长、责任护士、助理护士的等级进行分配，固定每组成员；采用三级质量控制网对整个病区护理质量进行质控管理。(2)分组工作：选取护理经验丰富的高年资护师或主管护师担任组长，主要应对、协调特殊事件，同时对本组需要护理的患儿进行病情评估，根据患儿病情变化提出前瞻性护理意见[4]，对可能发生的不良事件进行预见性培训并指导本组护士掌握预防不良事件发生的措施；监督本组护理人员护理质量，重点考察各项护理内容、护理安全、病区管理、消毒隔离及护理文书等，及时指出并纠正护理工作中出现的问题；责任护士需负责4～5名患儿的连续、全程、无缝隙护理，仔细记录从患儿入院开始到出院后情况并制定详细护理方案，当责任护士不在场时需护理组长或其他责任护士代管其负责的患儿。

1.3 观察指标 (1)分别于出院时和出院6个月后采用运动发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI)评价两组患儿运动功能和智力水平，评分越高表明运动功能和智力水平发育越好[5]。(2)护理质量指标，包括新生儿身份识别项目不清、新生儿呛奶与误吸、皮肤损伤、药物外渗等。(3)患儿家属满意度评分，包括基础护理、专科护理、分级护理、病区管理、消毒隔离、服务质量共6个维度，各维度满分为100分，评分越高表明患儿家属满意度越高。

2 结果

2.1 两组患儿出院时和出院6个月后PDI评分、MDI评分比较 出院时两组患儿PDI评分、MDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月后观察组患儿PDI评分、MDI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2ComparisonofPDIscoreandMDIscorebetweenthetwogroupsatdischargeandafter6monthsofdischarge

组别例数PDI评分MDI评分出院时出院6个月后出院时出院6个月后对照组7562.7±7.871.0±9.970.5±8.379.3±8.1观察组7563.8±6.584.2±10.369.1±9.588.5±12.6t值0.948.000.965.32P值0.35<0.010.33<0.01

注：PDI=运动发育指数，MDI=智力发育指数

2.2 两组护理质量指标比较 观察组患儿新生儿身份识别项目不清、新生儿呛奶与误吸、皮肤损伤、药物外渗发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患儿理质量指标比较〔n(%)〕

2.3 两组患儿家属满意度评分比较 观察组患儿家属对基础护理、专科护理、分级护理、病区管理、消毒隔离、服务质量的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table4Comparisonofsatisfactionscoreoffamilymembersbetweenthetwogroups

组别例数基础护理专科护理分级护理病区管理消毒隔离服务质量对照组7586.9±1.583.6±3.188.0±1.587.1±3.488.0±2.588.3±2.3观察组7592.3±1.294.6±2.593.8±1.292.5±3.296.7±2.494.8±2.0t值24.3423.9226.1410.0121.7418.46P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑损伤是新生儿常见并发症之一，主要由围生期窒息引起，患儿多表现为吐奶、嗜睡、抽搐等，会造成新生儿颅内出血或神经功能损伤。目前，临床尚无新生儿缺氧缺血性脑损伤的根治方法，通常采取综合手段进行干预，包括改善全身器官血流灌注、持续供氧及维持血糖正常等，而积极的护理干预对于改善患儿预后等具有重要临床意义[6]。对于新生儿缺氧缺血性脑损伤，除常规护理外，还需积极控制患儿惊厥，必要时可进行镇静处理[7]；同时由于脑血流供应不足造成脑缺血等，患儿体内糖原贮存异常，可通过适当给予葡萄糖溶液等而防止低血糖的发生；改善脑缺血缺氧的关键是保证持续、足够的供氧并降低其他组织器官损伤[8-10]。此外，还应积极防治新生儿缺氧缺血性脑损伤相关并发症，防止病情进一步恶化。

责任制护理小组模式打破了传统护理模式，融合了小组护理模式与责任护理模式，更倾向于综合护理[11]，目的在于最大限度地减少人力资源浪费和限制，提高新生儿缺氧缺血性脑损伤护理质量。责任制护理小组模式将患儿作为护理重心，根据患儿具体情况采用有系统、有计划的护理干预，通过分床管理而使护理人员更加明确自己的工作对象，有助于拉近护理人员与患儿家属间的距离，增进彼此间的信任，从而更好地使患儿家属主动参与护理工作，促进患儿康复[12-13]；同时小组制度可以将护理人员更好地团结起来，继而为患儿提供更好的服务，有利于增加护理工作安全性，减少护理风险，提高护理质量[14-15]。本研究结果显示，观察组患儿出院6个月后PDI评分、MDI评分及患儿家属对基础护理、专科护理、分级护理、病区管理、消毒隔离、服务质量的满意度评分高于对照组，新生儿身份识别项目不清、新生儿呛奶与误吸、皮肤损伤、药物外渗发生率低于对照组，表明责任制护理小组在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的应用效果良好，可有效减少患儿并发症的发生，在保证护理质量的同时提高患儿家属满意度，是一种值得推广应用的护理模式。

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(本文编辑：王凤微)

Application Effect of Responsibility System Nursing Group in Neonates with Hypoxic-ischemic Brain Damage

LUYou-ying，ZENGPei-yuan，XIONGAn-fang

DepartmentofNeonatology，theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

Objective To analyze the application effect of responsibility system nursing group in neonates with hypoxic-ischemic brain damage.Methods A total of 150 neonates with hypoxic-ischemic brain damage were selected in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from May 2014 to May 2015，and they were divided into control group and observation group according to nursing modes，each of 75 cases.Neonates of control group

routine nursing mode，while neonates of observation group received responsibility system nursing group mode.PDI score and MDI score at discharge and after 6 months of discharge，nursing quality index and satisfaction score of family members were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of PDI score or MDI score was found between the two groups at discharge(P>0.05),while PDI score and MDI score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after 6 months of discharge(P<0.05).Incidence of unclear neonatal identification，neonatal choking and erroneous aspiration，skin damage and extravasation of drugs of observation group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Satisfaction score of basic nursing，specialized nursing，grading nursing，ward management，disinfection isolation and service quality of family members of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Conclusion Responsibility nursing system group has cereain application effect in neonates with hypoxic-ischemic brain damage，can effectively reduce the incidence of complications，and provide comprehensive，continuous and full care，to ensure the quality of nursing and improve the satisfaction of family members.

Brain injuries；Responsibility system nursing；Newborn

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.031

2017-02-05；

2017-05-17)

646000四川省泸州市，西南医科大学附属医院新生儿科