中医骨折三期辨证治疗在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折的应用效果

王茂澎

【摘要】 目的 探讨中医骨折三期辨证治疗在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折的应用价值。方法 70例符合入组标准的老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折患者作为研究对象， 随机数字表法分为研究组和对照组， 每组35例。对照组接受常规方法治疗， 研究组在对照组的基础上采用中医骨折三期辨证治疗。两组均干预12周， 干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）进行腰背部疼痛评分， 进行腰椎核磁共振成像（MRI）检查评估骨折愈合情况， 采用双能X线骨密度检查仪测定腰椎骨密度， 评价两组临床疗效。结果 研究组和对照组干预12周后VAS评分均明显低于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组干预12周后VAS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组干预12周后腰椎骨密度均明显高于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组干预后12周后腰椎骨密度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组骨折程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预12周后骨折愈合效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组干预12周后总有效率为94.29%， 高于對照组的74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医骨折三期辨证治疗能够有效缓解疼痛， 增加骨密度， 促进骨折愈合， 提高临床治疗效果， 在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折应用具有重要临床价值。

【关键词】 骨质疏松；腰椎压缩性骨折；中医骨折三期辨证；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.070

原发性骨质疏松性腰椎压缩性骨折是老年人的常见病及多发病， 因老年患者多合并多种基础疾病， 手术耐受性较差， 往往采用保守非手术治疗， 给予手法复位、卧床休息、抗骨质疏松、功能锻炼等常规方法治疗， 但临床疗效较差， 康复时间较长， 易出现各种并发症。传统中医药在骨折治疗应用越来越广， 显示其自身特点及优势。本文作者采用中医骨折三期辨证治疗老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折， 获得良好临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2016年5月收治的70例符合入组标准的老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折患者作为研究对象， 随机数字表法将患者分为研究组和对照组， 每组35例， 对照组中男21例（60.00%）， 女14例（40.00%）， 年龄60～81岁， 平均年龄（67.5±4.5）岁， 骨折节段：L1骨折20例（57.14%）， L2骨折12例（34.29%）， L3骨折3例（8.57%）；研究组中男20例（57.14%）， 女15例（42.86%）， 年龄60～80岁， 平均年龄（67.2±4.3）岁， 骨折节段： L1骨折19例（54.29%）， L2骨折11例（31.43%）， L3骨折5例（14.29%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 病例入选标准 ①经X线、CT及MRI确诊为原发性骨质疏松性腰椎压缩性骨折；②35%≤椎体压缩≤70%， 伴有腰部疼痛；③全身状况良好， 可耐受长期卧床保守治疗；④凝血异常患者及椎体后缘不完整者除外；⑤排除各种原因引起的继发性骨质疏松症者， 或入组前口服糖皮质激素或其他影响骨代谢药物者；⑥患者知情同意。

1. 3 方法 对照组接受常规方法治疗， 即手法复位、卧床休息、抗骨质疏松（钙尔奇D+骨化三醇+鲑鱼降钙素）、功能锻炼等常规综合治疗， 研究组在对照组的基础上采用中医骨折三期辨证治疗， 即早期活血化瘀、消肿止痛， 选用大将逐瘀汤治疗（400 ml/d， 分2次服用）；中期活血和营， 接骨续筋， 方用接骨续筋汤治疗（400 ml/d， 分2次服用）；后期补益肝肾， 调养气血， 方用加味壮腰健肾汤治疗（400 ml/d， 分2次服用）。两组均干预12周。

1. 4 观察指标及评定标准 干预前后采用VAS评分法进行腰背部疼痛评分；进行腰椎MRI检查评估骨折愈合程度[1]， 分为Ⅰ型（水肿型）、Ⅱ型（不均匀型）、Ⅲ型（复原型）；采用双能X线骨密度检查仪测定腰椎骨密度；参考文献[2]评价两组临床疗效， 分为治愈、好转、无效， 总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预12周疼痛评分比较 研究组干预前VAS评分为（8.3±0.6）分， 干预12周后VAS评分为（1.6±0.5）分；对照组干预前VAS评分为（8.4±0.6）分， 干预12周后VAS评分为（3.5±0.6）分。研究组和对照组干预12周后VAS评分均明显低于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组干预12周后VAS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者干预12周骨密度比较 研究组干预前腰椎骨密度为（0.78±0.36）g/cm2， 干预12周后为（1.02±0.18）g/cm2；对照组干预前腰椎骨密度为（0.79±0.35）g/cm2， 干预12周后为（0.92±0.20）g/cm2。研究组和对照组干预12周后腰椎骨密度均明显高于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组干预后12周后腰椎骨密度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者干预12周骨折愈合程度比较 干预前两组骨折程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预12周后骨折愈合效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 4 两组患者干预12周临床疗效比较 研究组干预12周后总有效率为94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎压缩性骨折是骨质疏松性骨折中常见类型， 对于骨折稳定且不合并神经症状的原发性骨质疏松性腰椎压缩性骨折多见于采用保守治疗， 尤其是老年患者， 常规的综合治疗方法主要包括抗骨质疏松药物， 再配合功能锻炼， 充分卧床休息等。但临床疗效较差， 康复时间较长， 易出现各种并发症[3]， 而因老年患者多合并多种基础疾病， 身体状况差， 采用手术治疗使其不良反应明显增加[4]。

中醫骨折三期辨证治疗是基于中医骨折理论进行的一种中医特色治疗方案， 在骨折不同分期中采用不同中药方剂治疗， 是治疗骨折的有效方法之一[5]。骨折早期（1～2周）局部经络损伤， 气机失调， 阻塞络道， 不通则痛， 应采用活血化瘀、消肿止痛的方法治疗， 活血化瘀与理气止痛兼顾， 调阴与和阳并重， 能有效缓解疼痛症状， 利于早期腰背肌功能锻炼， 促进骨折愈合。骨折中期（3～6周）肿胀瘀阻渐退， 断骨虽连而未坚， 应采用活血和营， 接骨续筋的方法治疗， 以促进成骨细胞增殖、分化及骨折愈合。骨折后期（7～12周）肿胀瘀阻已消， 筋骨尚未健强， 关节功能尚未恢复， 且病后正气必虚， 应采用补益肝肾， 调养气血的方法治疗， 以加快骨折愈合和抗骨质疏松。

本次研究组在对照组的基础上根据腰椎骨折后3个时期不同病理特点采用中医骨折三期辨证治疗， 临床治疗效果良好。本文研究结果显示， 研究组和对照组干预12周后VAS评分均明显低于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组干预12周后VAS评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组干预12周后腰椎骨密度均明显高于干预前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组干预后12周后腰椎骨密度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组骨折程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预12周后骨折愈合效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组干预12周后总有效率为94.29%， 高于对照组的74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 中医骨折三期辨证治疗能够全面对骨折患者进行分期辨证治疗， 有效缓解疼痛， 增加骨密度， 促进骨折愈合， 提高临床治疗效果， 在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折应用具有重要临床价值。

参考文献

[1] 王晨光， 肖湘生， 沈天真， 等. 椎体骨折及愈合的磁共振成像. 中华骨科杂志， 1997（4）：255-257.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：176.

[3] 张华， 苏培基， 陈敢峰. 中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察. 中医正骨， 2010， 22（9）：3-5.

[4] 郭琰， 周方. 手术治疗胸腰椎骨折的并发症. 中国骨与关节外科， 2009， 2（2）：161-164.

[5] 罗为民. 采用骨折三期辨证论治640例骨折疗效分析. 江西中医药， 2014（9）：42-43.

[收稿日期：2017-03-20]