0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效及不良反应分析

陈加媛+贺勤+宋鹏飞

【摘要】 目的 分析研究0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的临床疗效及不良反应。方法 94例白癜风患者， 采用随机数字抽取表法将患者分为对照组和观察组， 各47例。对照组患者采用0.1%他克莫司软膏治疗， 观察组患者采用0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗， 比较不同治疗方法的临床疗效及安全性。结果 观察组患者治疗总有效率为97.87%高于对照组的74.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为6.38%， 对照组患者不良反应发生率为6.38%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对白癜风患者采用0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗能够明显改善患者临床症状， 治疗效果明显， 且不会产生严重的不良反应， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 他克莫司软膏；紫外线；白癜风

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.069

白癜风属于比较常见的皮肤科疾病， 为皮肤色素脱失性皮肤病的一种， 目前对其的认知主要是与患者细胞免疫及体液免疫功能出现障碍存在较大的关联， 因此治疗存在一定的难度[1]。近年来白癜风患者数量明显增大， 不仅影响患者的外观， 还不利于患者健康心理和正常生活， 因此必须给予患者安全有效的治疗， 促使患者早日恢复健康[2]。本次研究针对0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的临床疗效进行了探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2014年3月～2016年3月在本院接受治疗的94例白癜风患者作为研究对象， 所有患者均符合白癜风临床诊断标准， 且排除药物过敏患者、30 d内接受过糖皮质激素患者、免疫抑制剂治疗患者[3]。按照随机数字抽取表法将患者分为对照组和观察组， 各47例。对照组患者年龄20～72岁， 平均年龄（31.52±9.69）岁， 病程0.5～5年， 平均病程（3.12±1.02）年。观察组患者年龄19～72岁， 平均年龄（31.07±9.53）岁， 病程0.5～5年， 平均病程（3.03±1.01）年。两组患者均获知实验内容， 并自愿签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料等比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 采用单纯他克莫司软膏（安斯泰来制药公司， 批号032040， 规格10 g/支）治疗， 在病变位置轻微均匀擦拭， 确保药膏完全覆盖局部病变位置， 2次/d， 治疗16周为1个疗程。

1. 2. 2 观察组 在对照组治疗的基础上实施联合窄谱中波紫外线治疗， 对于首次治疗的患者， 医生需要依据患者的实际病情选择合理的照射剂量。对于肢体皮损患者， 将照射剂量控制在0.8 J/cm2， 对于颈面部皮损患者， 将照射剂量控制在0.4 J/cm2。医护人员需要对患者的局部皮肤反应密切观察， 最好照射剂量的调整， 并控制总照射剂量在35 J/cm2以内。同时医护人员需要为患者的正常皮肤做好保护， 尤其是比较容易受到伤害的位置， 必须实施严格保护。在照射结束30 min后， 对患者进行外用药涂抹治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者的临床疗效和不良反应发生情况进行对比。临床疗效依据中国中西医结合学会皮肤性专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准作为评价依据， 其中患者白斑症状消失， 且肤色恢复正常为治愈；患者白斑症状明显改善， 且肤色恢复正常面积超过皮损面积的50%为显效；患者白斑症状明显改善， 但未达到显效标准为有效；无效为患者无色素再生或范围扩大。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。不良反应包括皮肤灼热、瘙痒、红肿及刺激性红斑等。

1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0对相应数据进行分析处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为97.87%高于对照组的74.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的不良反应发生率比较 治疗期间， 观察组患者发生刺激性红斑2例， 轻度刺痛1例；对照组患者发生瘙痒1例， 灼烧感2例， 观察组患者不良反应发生率为6.38%， 对照组患者不良反应发生率为6.38%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

白癜风具有发病率高、治疗难度大等特征， 且其发病机制比较复杂， 目前临床未能完全明确。根据相关研究学者认为， 与白癜风发生关联较大的因素主要为黑素细胞、遗传因素及免疫功能等， 而患者自身免疫功能则是导致发病的主要因素， 因此在临床治疗中采用免疫抑制属于基础治疗措施。白癜风患者组织中可溶性白细胞介素-2处于高表达状态， 且其受体会对患者免疫细胞功能和T淋巴细胞活化产生较大的影响， 促使患者病情加重。他克莫司作为钙调磷酸酶抑制剂， 通过涂抹其在病变位置， 能够促使药物快速进入病变细胞中， 快速形成FK506-FKBP复合物， 继而充分起到控制病变细胞活性的作用， 同时也可以实现对其分泌的抑制， 确保降低组织机体T淋巴细胞活性。此外利用他克莫司治疗， 还能够起到迁移黑素细胞的效果， 确保改善患者的白癜风临床症状。但根据相关研究可知， 如果单纯采用他克莫司外用治疗， 所起到的效果并不显著， 而在外用药物的基础上采用窄谱中波紫外线照射， 可以有效促使患者皮肤黑素细胞移行， 增强磷酸化成簇粘附激酶在黑素细胞中表达强度， 且还能够刺激角质形成细胞合成白细胞介素-1、白细胞介素-6、成纤维细胞生长因子等[4， 5]。

此外， 窄谱中波紫外线照射具有毒性小， 色素恢复抑制和癌变发生率极低等优势， 因此将其应用在白癜风患者治疗中是提高治疗效果的重要措施。本次研究针对0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的临床疗效进行了探讨， 研究结果显示观察组患者治疗总有效率为97.87%高于对照组的74.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明对白癜风患者采用0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗具有明显的治疗效果， 能够有效改善患者的白斑症状， 促使患者肤色快速恢复正常， 增强患者对外观的自信。观察组患者不良反应发生率为6.38%， 对照组患者不良反应发生率为6.38%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 表明对白癜风患者采用0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗不会增加不良反应发生率， 具有较高的安全性。

综上所述， 0.1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风患者效果显著， 充分促使患者外观快速恢复正常， 且安全性较高， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 孟艳鲜.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全性探讨.中国实用医药， 2015， 10（29）：152-153.

[2] 李娟莉. 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全性探讨.河南外科学杂志， 2015（3）：129-130.

[3] 刘树雷， 廖军， 邓晓玲， 等.窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察.激光杂志， 2014（3）：58-59.

[4] 卢金， 姜昱.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的临床疗效观察.中国实用医药， 2015， 10（15）：52-53.

[5] 周烨棋， 钱齐宏.窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效及对免疫功能的影响.中国临床研究， 2015， 28（8）：1070-1073.

[收稿日期：2017-01-22]