综合康复干预不同月龄脑性瘫痪患儿的效果比较分析

胡贵珍+蒋英+申洁琼

【摘要】 目的 研究综合康复干预对不同月龄的脑性瘫痪患儿的应用效果。方法 300例脑性瘫痪患儿， 根据月龄不同分为1～3个月组99例、4～6个月组98例、7～9个月组103例。所有患儿均采取脑多肽、吡拉西坦进行药物治疗， 并进行综合康复干预。观察三组不同月龄脑性瘫痪患儿神经行为发育测定（Gesell检查量表）诊断情况及粗大运动功能量表评价。结果 干预后三组粗大运动功能量表评分及发育商较干预前均有所改善， 且1～3个月组粗大运动功能量表评分为（27.79±3.28）分， 发育商为 （53.38±4.09）分， 4～6个月组粗大运动功能量表评分为（24.87±2.76）分， 发育商为 （51.27±3.71）分， 7～9个月组粗大运动功能量表评分为（22.98±3.56）分， 发育商为 （50.05±4.52）分， 1～3月组改善效果最佳， 4～6个月组次之， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复干预能够改善脑性瘫痪患儿病情， 促进患儿正常化， 月龄越小效果越好， 对脑性瘫痪尽早诊断， 及时实施干预措施， 能够有效的控制、改善患儿病情， 减轻患儿痛苦， 减少家庭及社会负担， 值得广泛使用于临床。

【关键词】 综合康复干预；不同月龄；脑性瘫痪；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.047

【Abstract】 Objective To research application effect by comprehensive rehabilitation intervention for cerebral palsy infants with different month age. Methods A total of 300 cerebral palsy infants were divided by different month age into 1～3 months group （99 cases）， 4～6 months group （98 cases） and 7～9 months group （103 cases）. All infants received brain polypeptide and piracetam for drug therapy， along with comprehensive rehabilitation intervention. Observation was made on diagnosis of neurobehavioral development detection （Gesell examination scale） and gross motor function measure in the three groups. Results After intervention， all three groups had better gross motor function measure score and development quotient than those before intervention. 1～3 months group had gross motor function measure score as （27.79±3.28） points and development quotient as （53.38±4.09） points. 4～6 months group had gross motor function measure score as （24.87±2.76） points and development quotient as （51.27±3.71） points. 7～9 months group had gross motor function measure score as （22.98±3.56） points and development quotient as （50.05±4.52） points. 1～3 months group had the best effect in improvement， followed by 4～6 months group， and the difference had statistical in the three groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention can improve condition of cerebral palsy infants and enhance normalization. The younger month age is， the better effect shows. Early diagnosis and timely implement of intervention measures for cerebral palsy infants can effective control and improve condition in infants， relieve their pain， and lower burden for family and society. This method is worth widely clinical application.

【Key words】 Comprehensive rehabilitation intervention； Different month age； Cerebral palsy； Effect

腦性瘫痪在临床上发生的几率较高， 诱发的原因有多种， 包括呼吸衰竭、窒息、惊厥、脑缺血、脑缺氧等， 主要症状为姿势异常以及中枢性运动障碍[1]。此疾病不仅极大的伤害了患儿的心理及身体健康， 还给家庭带来沉重负担[2]。本文为探讨综合康复干预对不同月龄的脑性瘫痪患儿的应用效果， 选取300例患儿作为研究对象， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取300例2010年2月～2015年3月于本院就诊的脑性瘫痪患儿进行此次研究， 其中男181例， 女119例。275例易惊跳， 91例呕吐、吃奶少， 83例哭闹、睡眠少， 47例表情淡漠、对外界刺激无反应， 60例四肢、下颌、舌头经常震颤， 280例拇指内收、手握拳， 54例上肢屈曲内旋， 20例下肢交叉；122例脑电图异常， 32例脑电图轻度异常， 74例界限性脑电图， 72例正常。根据月龄不同分为1～3个月组99例、4～6个月组98例、7～9个月组103例， 所有患儿家属均获知情权， 并同意纳入此次研究。

1. 2 方法 所有患儿给予脑多肽、吡拉西坦葡萄糖液静脉滴注， 1次/d， 连续治疗14 d， 停用10 d， 治疗72 d为1个疗程， 1个疗程后停止30 d， 再进行下个疗程， 保持2～3个疗程， 另外给予患儿维生素B6、L-赖氨酸、γ-氨酪酸。所有患儿均实施综合康复干预， 采取医院家庭相结合的模式， 包括健康教育、蕾波综合训练法以及家庭康复， 具体如下。

1. 2. 1 健康教育 护理人员应对患儿家属进行疾病相关知识普及， 告知家属疾病诱发因素、治疗原则及方法， 告知家属康复训练的重要性， 建立良好的护患关系， 对家属提出的疑问应积极解答， 努力消除家属心中顾虑， 对家属出现的不良情绪给予适当疏导， 鼓励家属， 为家属展示成功案例， 增加家属治疗信心[3]。

1. 2. 2 蕾波综合訓练法 通过按摩、指压刺激经络和穴位， 激发患儿主动运动， 进行康复训练， 对不会翻身患儿， 护理人员应选择右侧卧位， 将患儿的头部保持后仰， 按摩双侧风池穴， 引导患儿进行头控式翻身；如果患儿无法进行头后仰， 护理人员可对左侧涌泉穴以及曲池穴进行按压， 引导其进行臂控式翻身[4]， 可选择右侧卧位与左侧卧位相互交替使用， 对两侧穴位轮流刺激。护理人员刺激患儿穴位促进俯爬， 使患儿保持俯卧姿势， 手背向上， 肩部及肘关节屈曲呈70°， 轻压患儿手背， 对曲池穴及手三里穴进行按压， 引导患儿前臂用力， 进行俯爬动作， 保持膝关节屈曲呈90°， 轻按足拇指， 对涌泉穴进行轻压， 激发患儿蹬地动作[5]。通过按摩穴位增加肌张力， 护理人员对患儿进行被动的头部转动、四肢屈伸运动， 给予患儿手掌指及足底的按摩与穴位刺激。

1. 2. 3 家庭康复 教授患儿家属掌握正确的功能训练方法， 嘱咐家属坚持对患儿进行综合训练， 有意识的对患儿进行引导教育， 坚持与患儿进行全方位交流[6]， 使患儿主动参与语言、动作以及思想的训练， 还可使用游戏的方法， 提高患儿积极性， 充分利用患儿各种感官， 有利于锻炼患儿生活能力。患儿因病情可能会出现语言障碍， 家属应有意识的进行言语、构音以及交流能力的训练， 降低语言障碍发生的几率。

1. 3 观察指标 对患儿随访1年， 观察干预前后三组不同月龄脑性瘫痪患儿Gesell检查量表诊断情况及粗大运动功能量表评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；多组间比较采用方差分析， 采用F检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后三组粗大运动功能量表评分及发育商较干预前均有所改善， 且1～3个月组粗大运动功能量表评分为（27.79±3.28）分， 发育商为 （53.38±4.09）分， 4～6个月组粗大运动功能量表评分为（24.87±2.76）分， 发育商为 （51.27±3.71）分，

7～9个月组粗大运动功能量表评分为（22.98±3.56）分， 发育商为 （50.05±4.52）分， 1～3个月组改善效果最佳， 4～6个月组次之， 三组比较差异有统计学意义（F=2.47、2.59， P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑性瘫痪即为脑瘫， 是受孕开始到婴儿期间脑部发生损伤以及发育缺陷造成的疾病， 是一种综合征， 主要表现为姿势异常、中枢神经运动障碍， 可能伴有语言障碍、智力低下以及癫痫等， 给患儿带来了终身痛苦， 目前临床上没有快速、彻底的治疗方法， 多是利用物理疗法[2]。

本次研究结果显示， 1～3个月组、4～6个月组及7～9个月

组在干预前粗大运动发育龄及发育商均处于较低水平；干预后， 三组均有所改善， 其中1～3个月组改善效果最佳， 4～6个月

组次之， 三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 综合康复护理应用于不同月龄的脑性瘫痪患儿中， 均效果显著， 且月龄越小， 效果越佳。如果对患儿能够做到早期诊断， 并及时进行干预， 在一定程度上可以使脑性瘫痪患儿正常化。

参考文献

[1] 熊华春， 宋钰娟， 朱登纳， 等. 综合康复训练对不随意运动型脑性瘫痪患儿脑干听觉功能障碍的疗效. 中华实用儿科临床杂志， 2015， 30（8）：631-633.

[2] 彭小燕， 曾惠英， 李文英， 等. 综合康复训练促进脑性瘫痪患儿吞咽障碍恢复的效果观察. 现代临床护理， 2015（2）：53-56.

[3] 汤勤丽， 李正梅， 张桂辉， 等. 日常生活能力训练对脑性瘫痪患儿自理能力的影响. 现代临床护理， 2014（10）：15-17.

[4] 马明. 家庭中心式护理对脑瘫患儿家长生存质量的影响. 中华现代护理杂志， 2014， 49（4）：421-425.

[5] 张莉， 马礼丹， 苟毅， 等. 康复护理对脑性瘫痪患儿膝反张的影响. 中国医药导报， 2015， 12（35）：119-122.

[6] 熊华春， 宋钰娟， 朱登纳， 等. 脑性瘫痪合并听力障碍患儿综合康复治疗的临床效果. 郑州大学学报：医学版， 2015， 50（3）： 447-449.

[收稿日期：2017-03-01]