重症有机磷农药中毒的急救分析

刘森观

【摘要】 目的 对重症有机磷农药中毒者的急救方法进行分析。方法 20例接受急救治疗的重症有机磷农药中毒患者作为研究对象， 按照随机原则分为对照组与观察组， 每组10例。两组均接受常规治疗， 其中对照组在此基础上予以血液灌流， 观察组在对照组的治疗基础上予以连续性静脉-静脉血液滤过。对比分析两组患者的临床治疗效果以及通气清醒时间。结果 观察组治疗总有效率90.00%高于对照组40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组通气清醒时间（35.22±5.34）h短于对照组（60.38±5.26）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对重症有机磷农药中毒者而言， 在常规治疗基础上予以序贯性血液净化治疗不仅可以有效提高其急救效果， 而且还大大缩短了其治疗的时间， 改善患者的恢复状况， 值得推广。

【关键词】 农药中毒；有机磷农药；急诊急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.045

重症有机磷农药中毒是一种严重危及人们生命质量的凶险病症， 具有病情发展急促、病情发展快、死亡率高等特点， 轻者可使患者产生头痛、恶心、视物模糊、乏力等症状， 重者可使患者出現瞳孔缩小、肌肉震颤、腹痛、意识恍惚等症状， 甚至直接危及生命， 因而如何降低该病症的危险性， 提高人们的生存以及生命质量， 关键在于其救治的时间以及方法的及时性与有效性[1]。临床上近年来不断针对其急性、危害性等特点对其急救的方法进行研究， 发现在常规救治基础上增加相应的救治措施可以取得更为可观的临床疗效， 因而本研究旨在在前人研究的基础上进一步对重症有机磷农药中毒者的急救方法进行分析， 现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 针对2012年10月～2016年10月选择于本院接受急救治疗的20例重症有机磷农药中毒患者进行分析， 所有患者均按照随机原则分为对照组与观察组， 每组10例。对照组中男6例， 女4例， 年龄15～55岁， 平均年龄（35.28±6.57）岁， 在中毒原因上， 有7例患者为误服中毒， 有3例患者为皮肤接触中毒；观察组中5例， 女5例， 年龄16～54岁， 平均年龄（35.30±6.23）岁， 在中毒原因上， 有6例患者为误服中毒， 有4例患者为皮肤接触中毒。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均接受常规治疗：洗胃、机械通气等， 其中对照组在此基础上予以血液灌流：先建立患者的动、静脉通道， 然后将血液灌流装置与其通道连接， 再利用血泵维持其血液的流速， 通常为200 ml/min左右， 治疗时间为2～3 h/次， 每天或隔天行1次， 观察患者的临床反应以及体征的变化， 若患者在第1次治疗后没有得到明显地缓解， 则在12 h之后再次行1次治疗。观察组在对照组的基础上予以连续性静脉-静脉血液滤过：于患者的中心静脉建立临时通道， 并保留双腔导管， 然后以稀释的方式输入， 置换的量为4000 ml/h， 血流量为250～300 ml/min。两组患者的治疗观察时间均为1周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比分析两组患者的临床治疗效果以及通气清醒时间。临床效果的判定标准为：痊愈：患者临床症状的各种反应均完全消失， 且身体的各项指标均恢复正常；无效：患者的临床症状没有明显地改变， 甚至加重， 且仍处于昏迷状态， 或是死亡。总有效率=痊愈/总例数×100%。通气清醒时间则根据患者的实际临床记录结果进行对比、判定， 时间越短则表示患者的恢复状态越佳。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率90.00%高于对照组40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组通气清醒时间（35.22±5.34）h短于对照组（60.38±5.26）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症有机磷农药中毒在急诊科中属于较为常见的一种疾病， 主要是由患者在使用农药中没有注意其相应的事项， 因而使其皮肤接触或是误服有机磷农药而导致， 其病情的发展与中毒症状的出现时间以及接触量有密切的关系， 轻者可影响患者的生活质量， 重者可危及患者的生命质量， 因而对其应予以高度的重视[2]。

为了进一步提高对重症有机磷农药中毒病症的研究， 临床上提倡先对其病理病机进行分析；据相关的临床分析表明， 重症有机磷农药中毒的病理病机为：人们在不当的情况下接触到有机磷农药后， 其磷酰基可快速与酶结合， 从而刺激酶的活性， 进而使磷酰化胆碱酯酶形成， 同时使其丧失分解乙酰胆碱的能力， 进而导致人体内乙酰胆碱的大量增多、蓄积， 并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力， 使得中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋， 最后转入抑制和衰竭状态， 进而引发一些列与中枢神经系统症状有关的体征， 因而若不能及时将人体内中毒的物质尽早、彻底地清除， 可严重影响人体的多脏器功能的衰竭， 因此其救治成功的关键在于时间以及救治的方法上[3]。临床上通常情况下对该病症予以常规的急救措施， 例如洗胃、机械通气等， 虽然在一定程度上可及时缓解患者的中毒症状以及延缓病症的发展， 但是由于每例患者的中毒严重性不一， 因而通用的急救措施未必对每例患者均起到良好的治疗效果；血液灌流是一种借助体外循环原则， 将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中， 然后以清除某些外源性或内源性毒素， 并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法， 主要目的是尽快使血液达到净化的目的， 具有较为可观的临床效果， 但是由于其作用机制的发挥时间较短， 因为不能将体内的毒物完全性地清除， 且在其治疗中极易出现反跳现象， 因而尚存在一些瑕疵；连续血液净化是一种借助连续性作用来提高血液净化能力的治疗措施， 不仅具有控制氮质血症和电解质的平衡、血流动力学耐受性好等特点， 而且疗效彻底、清除率高， 同时有效避免反跳现象的出现， 其唯一的不足是治疗速度稍微缓慢；而当这几种治疗方法融合在一起时， 其不足将会被缩小， 反之， 疗效提高[4， 5]。本研究的结果显示， 综合性治疗的观察组的治疗总有效率以及通气清醒时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对重症有机磷农药中毒者而言， 在常规治疗基础上予以序贯性血液净化治疗不仅可以有效提高患者的急救效果， 而且还大大缩短其治疗的时间， 改善患者的恢复状况， 值得推广。

参考文献

[1] 孙星星. 重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析. 医学信息， 2015， 28（7）：105-106.

[2] 陈启亮， 田昕. 重症有机磷农药中毒的急诊急救护理效果分析. 大家健康（学术版）， 2014， 24（3）：110.

[3] 唐茂兰. 重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（1）：248-249.

[4] 杨存岳， 魏明龙. 重症有机磷农药中毒的急诊急救临床分析. 中国伤残医学， 2016， 24（7）：163-164.

[5] 邹丹. 重症有机磷农药中毒的急诊急救措施分析. 按摩与康复医学， 2015， 6（12）：84-85.