103例急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会

阎静

摘要：目的 探讨急性重度有机磷农药中毒的急救护理措施。方法 总结分析103例急性重度有机磷农药中毒的急救护理要点。结果 96例患者痊愈出院，7例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 积极彻底地洗胃，合理、有效的应用解毒剂及复能剂，并进行密切观察与护理，防止并发症，强调心理护理，对抢救成功有极为重要的作用。

关键词：有机磷农药；中毒；护理体会

重度急性有机磷农药中毒（SAOPP）是常见急危重症，多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不当不及时，容易引起死亡。因此，能否有效迅速地清除患者体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救成功的关键。现将我院2007年1月～2014年6月收治的103例急性重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组103例中，男41例，女62例，年龄12～71岁。氧化乐果中毒19例，敌敌畏中毒38例，甲胺磷中毒43例，锌硫磷中毒3例。均经口服中毒，服毒量30～500ml，服毒后30 min就诊26例，1h内就诊33例，5h内就诊的41例，另3例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，肌颤，全血胆碱酯酶显著下降，在3～46 μ/L，（正常值202～400μ/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[1]。

1.2方法 本组患者中，7例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。96例均采用彻底洗胃，应用阿托品、解磷定，输液，利尿，导泻，根据病情予以血液灌流、给氧、吸痰、抗炎、护肝、解毒，气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气等综合治疗。结果103例急性重度有机磷中毒，96例患者痊愈出院。

2 急救与护理

2.1基础生命支持 患者入院时首先给予基本生命支持，维持呼吸、血压。早期彻底清理呼吸道，开放气道，必要时气管插管，改善通气，纠正缺氧。

2.2仔细询问病史 护理人员应主动与家属交流，了解有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。

2.3彻底去除毒物 ①有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱襞内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性增加，故口服中毒一律洗胃；②我们应用大量清水或生理盐水，安全又方便。洗胃液要掌握适宜的温度，以25℃～38℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适；③选择合适胃管，成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可延长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而造成胃损伤；④洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜，插入胃管前取出义齿，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，300～500ml/次，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可留置胃管24～48h，必要时再次冲洗。有皮肤毛发及指甲污染者，要及时反复清洗，并脱掉污染的衣物；⑤洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析出结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

2.4合理应用解毒剂 迅速建立两条稳妥的静脉通道。一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。

2.4.1阿托品的应用 阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状，并通过血-脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制，是有机磷农药中毒的特效解毒剂。早期、足量和维持足够的时间为原则。注意防止过量中毒及避免剂量不足致病情反复而影响预后。

2.4.2胆碱酯酶复能剂的应用 使被抑制的胆碱酯酶恢复活性及磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性，消除肌纤维颤动，缓解烟碱样症状，促使昏迷患者苏醒。解磷定应与阿托品同时应用，并注意观察不良反应。

2.5血液灌流 将患者血液引入装有活性炭颗粒或树脂等吸附材料的灌流器中，利用吸附原理清除血中有害物质。吸附剂不但吸附有机磷，也吸附阿托品和胆碱酯酶复能剂，故在灌流期间仍应定时足量给药，注意采取相应监测措施。

3 护理体会

3.1严密观察

3.1.1洗胃过程的观察 ①严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅；②观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流致窒息，观察出胃液是否为血性液体。若为血性液体，马上终止洗胃，对症处理；③在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

3.1.2对留置胃管的观察 洗胃结束，患者相对稳定时，留置普通胃管接胃肠减压引流，要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机磷农药的特殊气味。

3.1.3严密病情观察 发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量。应用复能剂时，观察指标是肌束震颤、肌力减退等烟碱样表现。应用抗胆碱剂时易引起视力障碍、口干、便秘或青光眼发作、嗜睡等表现，应及时停药或减少药物剂量，注意阿托品减量过程中是否有反跳现象，防止用量不足或过量中毒。按时给药，定时测量生命体征，予心电监护，观察神志、瞳孔大小及肺部罗音、尿量、呼吸困难、发绀情况，抽血查胆碱脂酶活力，以便及时了解治疗、护理效果。

3.2防止并发症和意外 急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化。

3.3加强基础护理 病房定时通风，每天更换被服，保持床单干燥整洁，定时翻身，防压疮，并加床挡，床头准备好抢救器械和药物，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者应及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

3.4饮食护理 选择高蛋白、高糖、低脂半流饮食，禁忌油类食物，以免加重中毒，口服中毒者经催吐、洗胃后应禁食1～2d。

3.5做好人性化的心理 护理护士应关心患者多和其交流，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。

急性重度有机磷农药中毒病情凶险，护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作技能，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。及时、足量、持续、有效地应用解毒药，严密的病情观察和精心护理是抢救成功的关键。

参考文献：

[1]王吉耀.内科学（下册）[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：1226.编辑/成森