急性中毒血液灌流联合血液透析疗效分析

杨军

【摘要】 目的 分析急性中毒患者行血液灌流联合血液透析治疗的效果。方法 188例急性中毒患者根据治疗方法不同分为对照组（56例）、血液灌流治疗组（55例）和血液灌流+血液透析治疗组（77例）。对照组进行常规内科治疗； 血液灌流治疗组进行常规内科治疗的同时进行血液灌流治疗；血液灌流+血液透析治疗组进行常规内科治疗的同时进行血液灌流+血液透析治疗。观察三组治疗效果。结果 对照组治疗总有效率为76.79%， 血液灌流治疗组治疗总有效率为78.18%， 血液灌流+血液透析治疗组治疗总有效率为90.91%， 血液灌流+血液透析治疗组治疗总有效率明显高于对照组和血液灌流治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。血液灌流+血液透析治疗组各程度脏器受损总生存率明显高于对照组和血液灌流治疗组（P<0.05）。对照组、血液灌流治疗组及血液灌流+血液透析治疗组患者12 h内入院治疗存活率（76.92%、87.50%、93.48%）明顯高于12 h后入院治疗（52.94%、69.57%、74.19%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液灌流联合血液透析治疗急性中毒可以明显提高患者治疗效果， 改善预后， 缩短疗程， 提高患者存活率。

【关键词】 血液灌流； 血液透析； 急性中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.035

急性中毒属临床急症， 易由此而引起多器官脏器功能衰竭， 甚至死亡。由于目前大多数毒物上尚无特效解毒方法， 故在临床中对于急性中毒的治疗仍然较困难。作为经济欠发达的边疆地区， 由于多种原因本市各种急性中毒的患者经常出现， 统计分析近15年本院收治的此类患者进行综合分析， 就不同治疗方法进行初步的讨论后， 总结出一些粗浅的意见及建议。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本市2000～2015年收治的188例急性中毒患者， 各类中毒患者同时存在不同类型及严重程度的合并症， 多器官及系统存在功能受损， 主要累及心血管、呼吸、泌尿消化系统。188例患者中急性乙醇中毒38例， 急性鱼胆中毒22例， 急性蜂蜜中毒75例， 急性百草枯中毒33例， 急性有机磷农药中毒8例， 急性药物中毒8例， 急性蛇毒中毒4例。根据治疗方法不同将患者分为对照组（56例）、血液灌流治疗组（55例）和血液灌流+血液透析治疗组（77例）。对照组患者男38例， 女18例， 年龄13～68岁， 平均年龄37.6岁；其中单一器官及系统功能受损患者44例， 出现2处器官及系统功能受损患者7例， 出现3处器官及系统功能受损患者5例；血液灌流治疗组患者男33例， 女22例， 年龄16～71岁， 平均年龄38.1岁；其中单一器官及系统功能受损患者38例， 出现2处器官及系统功能受损患者9例， 出现3处器官及系统功能受损患者7例；血液灌流+血液透析治疗组患者男43例， 女34例， 年龄14～73岁， 平均年龄38.3岁；其中单一器官及系统功能受损患者49例， 出现两处器官及系统功能受损患者15例， 出现两处以上器官及系统功能受损患者13例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 进行对照的患者入院后按照急性中毒的常规处理原则进行治疗， 严格全面的监测患者生命体征， 促进体内毒物的清除及排泄， 减少毒物的继续吸收， 积极维持体内的水电解质及酸碱的平衡， 补液、保护重要脏器的功能， 尽量减少内脏的损害， 积极治疗并发症， 可以口服药用活性炭吸附也可以使用大剂量维生素， 必要时使用足量糖皮质激素进行治疗。

1. 2. 2 血液灌流治疗组 患者入院后亦按照急性中毒的常规处理原则进行治疗， 监测患者生命体征， 促进体内毒物的清除及排泄， 减少毒物的继续吸收， 积极维持体内的水电解质及酸碱的平衡， 补液、保护重要脏器的功能， 尽量减少内脏的损害， 积极治疗并发症。除此之外， 给进行临时性血管通路的建立， 首选进行右侧颈内静脉置管， 使用德国产贝朗Dialog+血透机进行血液净化治疗， 选取珠海健帆生物科技有限公司生产的HA330树脂灌流器单纯进行血液灌流治疗。血液净化的治疗时间为1次/d， 2～4 h， 连续治疗， 3～5 d。

1. 2. 3 血液灌流+血液透析治疗组 患者入院后亦按照急性中毒的常规处理原则进行治疗， 监测患者生命体征， 促进体内毒物的清除及排泄， 减少毒物的继续吸收， 积极维持体内的水电解质及酸碱的平衡， 补液、保护重要脏器的功能， 尽量减少内脏的损害， 积极治疗并发症。除此之外， 给进行临时性血管通路的建立， 首选进行右侧颈内静脉置管， 使用德国产贝朗Dialog+血透机进行血液净化治疗， 选取珠海健帆生物科技有限公司生产的HA330树脂灌流器联合德国费森尤斯透析器进行血液透析及血液灌流治疗。血液净化的治疗时间为1次/d， 2～4 h， 连续治疗， 3～5 d。

1. 3 观察指标 观察各组临床疗效及各脏器损伤程度及不同时间接受治疗的治疗效果。临床疗效参照文献[1]分为治愈、好转及死亡。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 对照组治疗总有效率为76.79%， 血液灌流治疗组治疗总有效率为78.18%， 血液灌流+血液透析治疗组治疗总有效率为90.91%， 血液灌流+血液透析治疗组治疗总有效率明显高于对照组和血液灌流治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

2. 2 对照组存在单一脏器受损生存36例， 存在2个脏器受损生存2例， 存在3个脏器受损0例， 各程度脏器受损总生存38（67.86%）；血液灌流治疗组存在单一脏器受损生存31例，

存在2个脏器受损生存6例， 存在3个脏器受损2例， 各程度脏器受损总生存39（70.91%）；血液灌流+血液透析治疗组存在单一脏器受损生存48例， 存在2个脏器受损生存12例， 存在3个脏器受损6例， 各程度脏器受损总生存66（85.71%）；血液灌流+血液透析治疗组各程度脏器受损总生存率明显高于对照组和血液灌流治疗组（P<0.05）。见表2。

2. 3 对照组、血液灌流治疗组及血液灌流+血液透析治疗组患者12 h内入院治疗存活率（76.92%、87.50%、93.48%）明显高于12 h后入院治疗（52.94%、69.57%、74.19%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性中毒由于导致中毒的原因各种各样， 由此引发中毒的机制也各式各样， 患者出现中毒的临床表现不一， 由此导致治療的办法也因人而异， 大部分中毒目前均没有对应的特效解毒药物。一旦出现中毒， 加之没有得到及时有效的治疗， 中毒的患者病情会逐渐加重， 逐步出现各器官系统的损伤、后多器官功能不全直至出现患者的多器官功能衰竭， 最终导致中毒的患者死亡。急性中毒最终会导致毛细血管通透性增加、血小板粘连、纤维蛋白沉着、白细胞与内皮细胞粘连、中性粒细胞外渗， 释放蛋白酶及氧自由基， 从而导致各器官及系统损伤。由于炎性介质一旦启动对机体的损伤就会出现放大效应， 最终出现多器官功能衰竭。所以尽早的清除炎症各类介质， 可以阻断炎症的放大效应， 防止病情的进展及恶化， 有利于器官功能的恢复， 防治多脏器衰竭， 降低死亡率[1， 2]。近20年来， 血液净化技术得以飞速发展， 除传统的肾脏内科疾病治疗以外血液净化治疗在其他邻域得以广泛运用， 特别是对于急性中毒患者的治疗， 在中毒的救治中展现了独特的魅力。血液透析（HD）主要主要通过弥散的原理进行小分子毒物的清除。血液灌流（HP）主要是通过吸附的原理进行毒物的清除， 特别是对于中大分子的毒素， 而且可以清除各种炎症因子。血液灌流联合血液透析治疗全面清除中毒产生的毒物及代谢废物[3-5]， 对于合并多器官功能不全的患者亦有着明显的治疗效果[6]。同时还具有预防、延缓和治疗脓毒血症的作用。同时可以清除体内多余的水分， 维持内环境的稳定。

通过本次分析发现， 对于急性中毒患者无论是血液灌流， 还是血液灌流+血液透析治疗较内科常规治疗都有着明显的优势， 对照组治疗总有效率为76.79%， 血液灌流治疗组治疗总有效率为78.18%， 血液灌流+血液透析治疗组治疗总有效率为90.91%， 血液灌流+血液透析治疗组治疗总有效率明显高于对照组和血液灌流治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。血液灌流联合血液透析治疗能提高患者的生存率， 延缓死亡时间[7-9]。患者发生急性中毒后应积极促进体内毒物的清除及排泄， 减少毒物的继续吸收， 积极维持体内的水电解质及酸碱的平衡， 补液、保护重要脏器的功能， 尽量减少内脏的损害， 积极治疗并发症。同时尽早进行血液净化治疗， 如果有条件行血液透析联合血液灌流治疗， 这样不仅能改善患者预后， 同时能够缩短患者器官功能恢复的时间， 明显提高急性中毒患者的存活率。

参考文献

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