保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照分析

彭莉娜+李征毅+陈伟财

【摘要】 目的 探究对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床应用效果。方法 98例早期乳腺癌患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 每组49例。对照组行改良根治术， 观察组行保乳手术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05）。结论 在早期乳腺癌的治疗中， 保乳手术的应用效果优于改良根治术， 可保留患者的大部分乳房， 改善其生活质量， 同时复发率不受影响， 因此值得采纳应用。

【关键词】 保乳手术；改良根治术；早期乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.028

在众多女性疾病中， 乳腺癌的发病率比较高， 就病症本身而言， 早期乳腺癌并不是一种致死性的病症， 但是但乳腺癌细胞脱落， 随着淋巴及血液转移到其他部位， 将威胁到患者的生命安全[1]。因此， 在乳腺癌早期， 通过手术治疗是有一定概率可彻底治愈该病症的， 目前认可度较为广泛的早期乳腺癌定义标准为：癌变组织直径<2 cm， 未触及腋窝， 未发生淋巴结转移或远处转移[2]。为了保证女性患者的预后生存质量， 保乳手术逐步成为早期乳腺癌治疗的主流治疗方式， 但是其临床疗效尚未得到肯定。此次试验旨在探究对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床应用效果， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年10月～2016年12月南方医科大学深圳医院和深圳市第二人民医院收治的早期乳腺癌患者98例纳入研究， 采用随机数字法将患者分为对照组和观察组， 各49例。患者均经临床全面评估联合乳腺X线摄影检查确诊为早期乳腺癌， 知悉此次试验内容， 并签署知情同意书。其中， 对照组：年龄最大57岁， 最小33岁， 平均年龄（42.75±4.76）岁， 癌变组织直径0.8～1.8 cm， 平均癌变组织直径（1.4±0.2）cm。观察组：年龄最大58岁， 最小32岁， 平均年龄（42.36±5.23）岁， 癌变组织直径0.8～1.8 cm， 平均癌变组织直径（1.4±0.2）cm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 行改良根治术， 麻醉后进行常规消毒， 铺无菌手术巾， 作一梭形切口， 从距离肿瘤组织3 cm处将皮层组织切开， 游离皮瓣， 切除全部乳腺组织及紧贴胸大肌筋膜的脂肪层， 仅保留胸小肌和胸大肌。

1. 2. 2 观察组 行保乳手术， 根据彩超检查结果定位肿物位置， 结合钼靶或不可触及可疑钙化时行钼靶定位；根据肿瘤所在象限作切口， 上象限肿瘤作弧形切口， 下象限肿瘤作放射状切口， 将肿瘤周围3 cm的乳腺组织切除， 将切除部分标记好方位， 快速冰冻进行病理组织活检， 如若肿瘤体积较小且距离表皮组织>2 cm， 即可保留剩余的皮层组织， 若检查结果发现切除边缘呈阳性则应扩大切除范围， 直至检查结果转变为阴性。此外， 患者在进手术治疗后需给予合理科学的放疗方案。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术治疗的相关指标， 包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤病变， 基本上的患者都为女性， 男性比例不到1%[3， 4]。随着医疗技术的发展， 手术治疗的主流方式逐渐转变为改良手术， 不仅是因为其创伤小康复快， 还有手术瘢痕较轻微的特点， 充分迎合了广大患者尤其是女性患者的心理特点。乳房是女性魅力的一个特征点， 一直以来乳腺癌手术治疗都提倡根治的同时保证患者外观的美观性， 这也是传统乳腺癌根治术的一个改良方向[5]。改良根治术虽然帮助患者保留了部分胸肌组织， 但是且切除范围还是比较广的， 无法满足女性患者的需求， 而保乳手术则是新一代人性化医疗手段的典范， 包括：乳房区段切除+前哨淋巴结活检和乳房区段切除+腋窝淋巴结清扫术， 在治疗病症的同时尽量保留乳房组织， 保证其外观及功能。

此次试验中， 对照组行改良根治术， 观察组行保乳手术， 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时間均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05） 。说明保乳手术治疗效果更好。

综上所述， 在早期乳腺癌的治疗中， 保乳手术的应用效果优于改良根治术， 可保留患者的大部分乳房， 改善其生活质量， 近期疗效好， 复发率与改良根治术相比无显著差异， 因此值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1] 郝静， 林忠民， 施勇， 等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术远期临床疗效分析.中国妇幼保健， 2013， 28（31）：5147-5150.

[2] 吕涛， 吕晓玉， 汪湍， 等.超声与钼靶摄片对乳腺癌早期诊断的意义.中国普通外科杂志， 2013， 22（11）：1414-1419.

[3] 刘瀛.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析.中国普通外科杂志， 2014， 23（5）：709-711.

[4] 李鹏， 毕婷婷， 于晓洋， 等.基于失衡数据挖掘的乳腺癌早期辅助检测方法.仪器仪表学报， 2014， 35（9）：2045-2052.

[5] 沈国双， 窦拉加， 张双元， 等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价.中国老年学杂志， 2014， 34（22）：6347-6349.

[收稿日期：2017-04-11]