骨科创伤患者医院感染危险因素分析

夏拥军

【摘要】 目的 探讨骨科创伤患者发生医院感染的危险因素， 并对其进行分析， 为临床减少医院感染提供依据。方法 98例骨科创伤患者， 观察患者医院感染发生情况， 并对发生感染的相关因素进行分析。结果 98例患者发生医院感染的有13例， 感染率为13.27%；发生感染的的部位分别为下呼吸道（38.46%）、创伤部位（23.08%）、泌尿系统（15.38%）、胃肠道（7.69%）、其他（15.38%）。对13例感染患者临床资料进行分析， 结果发现， 发生感染的原因可能与患者的年龄、伴随基础疾病、住院期间的侵袭性操作， 以及住院时间有关（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析发现， 年龄≥65岁、伴随基础疾病、侵袭性操作、住院时间≥15 d是骨科创伤患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 骨科创伤患者医院感染的发生率较高， 医护人员在临床工作中应该重视保护医院感染的易感人群， 且在进行各种侵入性操作时， 认真落实消毒隔离制度， 切断致病菌的传播途径， 对降低医院感染率具有重要意义。

【关键词】 骨科创伤；医院感染；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.022

【Abstract】 Objective To explore and analyze the risk factors of nosocomial infection in orthopaedic trauma patients， so as to provide basis for reduction of nosocomial infection. Methods There were 98 orthopaedic trauma patients， and observation was made on nosocomial infection situation. Related factors of infection was analyzed. Results Among 98 patients， there were 13 cases with nosocomial infection， with infection rate as 13.27%. The infection sites were respectively as lower respiratory tract （38.46%）， wound part （23.08%）， urinary system （15.38%）， gastrointestinal tract （7.69%） and others （15.38%）. Clinical data of 13 infection patients were analyzed， and its results showed that the causes of infection were correlated to age， basic diseases， hospitalization invasive operation and hospital stay time （P<0.05）. Multi-factor Logistic regression analysis showed that age ≥ 65 years old， basic disease， invasive operation and hospital stay time ≥15 d were independent risk factors of nosocomial infection in orthopaedic trauma patients （P<0.05）. Conclusion Orthopedic trauma patients have a high incidence of nosocomial infection， health care workers should attach importance to protect susceptible people of nosocomial infection in the clinical work， and for all kinds of invasive procedures， earnestly implement the disinfection isolation system and cut off the spread of pathogens are of great significance to reduce nosocomial infection rates.

【Key words】 Orthopaedic trauma； Nosocomial infection； Risk factors

隨着交通的发展， 目前交通事故的发生率也是逐年上升， 由此导致骨科创伤的患者的发病率呈现逐年上升。且骨科创伤多半是开放性的， 多半患者需要制动， 在住院期间易受到病原菌的入侵而发生感染， 严重影响了患者的康复进程， 还给患者带来了沉重的经济负担， 严重感染者会危及患者的生命健康安全[1]。本组研究旨在探讨骨科创伤患者发生医院感染的危险因素， 为临床减少医院感染提供依据， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2016年12月收治的98例骨科创伤患者进行研究， 其中男57例， 女41例， 平均年龄（53.2±4.5）岁， 其中年龄≥65岁的11例， 平均住院时间（17.8±6.1）d， 其中16例住院时间≥15 d， 17例合并其他疾病， 13例应用呼吸机， 18例留置导尿管， 22例预防性应用抗菌药物。

1. 2 调查分析方法 对本院98例骨科创伤患者进行分析， 观察其医院感染的发生率， 并对患者的临床资料包括性别、年龄、合并基础疾病、侵袭性操作、抗菌药物应用、住院时间等进行分析， 从而探讨骨科创伤患者发生医院感染的危险因素[2]。医院感染的标准参照卫计委《医院感染诊断标准》[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 98例患者医院感染的发生率及发生部位构成比 98例患者发生医院感染的有13例， 感染率为13.27%；发生感染的的部位分别为下呼吸道（38.46%）、创伤部位（23.08%）、泌尿系统（15.38%）、胃肠道（7.69%）、其他（15.38%）。见表1。

2. 2 发生感染的单因素分析 对13例感染患者临床资料进行分析， 结果发现， 发生感染的可能原因与患者的年龄、伴随基础疾病、住院期间的侵袭性操作， 以及住院时间有关（P<0.05）。见表2。

2. 3 发生感染的多因素分析 经多因素Logistic回归分析发现， 年龄≥65岁、伴随基础疾病、侵襲性操作、住院时间≥15 d是骨科创伤患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

医院感染已作为日益严重的卫生问题被人们所关注， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[4]。而在医院感染所发生的科室调研来看， 骨科创伤患者在院内发生感染的几率显著高于其他的科室， 这与开放性损伤， 且严重者需要进行手术植入内固定进行治疗有关[5]。本组研究对本院98例骨科创伤患者进行研究， 结果发现， 医院感染发生率为13.27%；感染部位以下呼吸道感染为主。

文献报道[6]， 导致骨科创伤患者发生医院感染的因素较多， 除了患者自身易感因素外， 还与医院的各种诊疗措施有关。本组研究对13例患者的临床资料进行分析发现， 年龄≥65岁、伴随基础疾病、侵袭性操作、住院时间≥15 d是骨科创伤患者发生医院感染的独立危险因素（P<0.05）。

随着年龄的增长， 人体各个器官的衰退， 其呼吸、消化、代谢等功能降低， 机体抵制外来病原菌的侵袭能力减弱， 此时易发生医院感染， 此时尤其是下呼吸道感染多见[7]。另年龄的增长， 基础疾病也随之增加。文献报道[8]， 骨科创伤患者病情重， 特别是患有>1种内科基础疾病， 住院时间越长， 交叉感染的机会越多。

骨科创伤手术患者往往需要一些侵袭性操作的存在， 如患者进行导尿， 留置导尿管破坏了尿道正常的生理环境， 破坏了膀胱对细菌的机械防御， 削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗能力， 影响了膀胱对细菌的冲刷作用， 易引起逆行性感染[9]。

总之， 医护人员在临床工作中应该重视保护医院感染的易感人群， 尽早控制原发病， 缩短住院时间， 同时在进行各种侵入性操作时， 认真落实消毒隔离制度， 切断致病菌的传播途径， 对降低医院感染率具有重要意义。

参考文献

[1] 郭伟峰， 陈泽群， 王荣春， 等. 抗菌药物在创伤骨科的合理运用分析. 中国医学创新， 2013（5）：125-126.

[2] 陈慧华， 陈海华， 林福秀， 等. 创伤性骨折术后切口感染的影响因素及预防对策. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（14）：3395-3396.

[3] 张利元， 张砺， 刘成桂. 医院感染的细菌分布及药敏检测分析. 中国现代医学杂志， 2012， 22（25）：86-89.

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[6] 杨继斌. 持续封闭负压引流在86例骨科创伤患者治疗中的应用. 中国医学创新， 2013（1）：26-27.

[7] 曹虹， 方欢. 骨科患者医院感染的危险因素分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（1）：68-70.

[8] 连桂真， 陈毅文， 张莉莉. 645例住院患者的医院感染调查与分析. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（9）：1801-1802.

[9] 任宝. 骨科住院患者医院感染特点分析和预防. 中国临床医生， 2013， 41（4）：35-36.

[收稿日期：2017-03-14]