静脉预注甲氧明对剖宫产腰—硬联合麻醉低血压的防治效果

温冬梅+邹家平+徐敏杰

【摘要】 目的 研究分析靜脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果。方法 80例行剖宫产产妇， 随机分成对照组与观察组， 每组40例。对照组采用剖宫产腰-硬联合麻醉时无预防措施；观察组在应用剖宫产腰-硬联合麻醉前给予静脉预注甲氧明。统计比较两组患者麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后10 min（T3）以及手术结束（T4）时的血压、心率、新生儿血气指标水平以及不良反应情况。结果 T1时两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4时观察组SBP、DBP与HR水平均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉术后低血压、恶心、心悸、心动过缓发生率2.50%、2.50%、0、2.50%均低于对照组15.00%、17.50%、10.00%、15.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 静脉预注甲氧明在剖宫产腰-硬联合麻醉中能够有效预防低血压的发生， 改善孕妇分娩结局， 防治效果更佳， 值得应用推广。

【关键词】 静脉预注；甲氧明；剖宫产；腰-硬联合麻醉；低血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.010

【Abstract】 Objective To study and analyze the effect of intravenous pre-injection of methoxamine in prevention of hypotension after combined spinal-epidural anesthesia in caesarean section. Methods A total of 80 pregnant women with caesarean section were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received no preventive measures in combined spinal-epidural anesthesia， and the observation group received intravenous pre-injection of methoxamine in combined spinal-epidural anesthesia. Statistics and comparison were made on blood pressure， heart rate， neonatal blood gas index level and adverse reaction situation before anesthesia （T1）， 5 min after anesthesia （T2）， 10 min after anesthesia （T3） and at the end of the surgery （T4） in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） level at T1 （P>0.05）. The observation group had significantly higher SBP， DBP and HR level at T2， T3 and T4 than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had significantly better neonatal arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） level than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative hypotension， nausea， palpitations and bradycardia as 2.50%， 2.50%， 0 and 2.50% than 15.00%， 17.50%， 10.00% and 15.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous pre-injection of methoxamine has better preventive effect， which can effectively prevent occurrence of hypotension after combined spinal-epidural anesthesia in caesarean section and improve delivery outcome of pregnant women. So it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Intravenous pre-injection； Methoxamine； Caesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia； Hypotension

腰-硬联合麻醉是临床中较为常见的一种麻醉方式， 在妇产科剖宫产手术中得到了非常广泛的应用[1]。腰-硬联合麻醉效果良好， 起效迅速， 具有十分良好的肌松效用。但是据研究数据显示， 在剖宫产手术中实施腰-硬联合麻醉会导致产妇血流动力学紊乱， 造成低血压、心动过缓等不良反应[2]。本研究就静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果进行统计分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2015年6月～2016年9月在本院行剖宫产手术患者80例， 随机分为对照组与观察组， 每组40例。对照组年龄21～36岁， 平均年龄（28.47±6.13）岁， 孕周37～42周， 平均孕周（39.67±5.50）周；观察组年龄22～37岁，

平均年龄（27.95±4.87）岁， 孕周37～41周， 平均孕周（38.50± 6.14）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比較差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇行剖宫产腰-硬联合麻醉时不给予其他预防措施， 具体如下：①实施麻醉前， 要求产妇禁食8 h， 禁饮4 h；②实时检测产妇的血压、心率等生理指标， 建立静脉通路；③取左侧卧位， 于L3～4椎间隙进行穿刺， 成功后注入浓度为0.5%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31022840）至患者蛛网膜下腔， 并且置入硬膜外导管。观察组在行剖宫产腰-硬联合麻醉前给予静脉预注甲氧明， 具体如下：取4 mg甲氧明[远大医药（中国）有限公司， 国药准字H42021934]置入4 ml生理盐水中， 在行腰麻同时静脉注射， 直至低血压症状消失。如进行上述处理后仍出现低血压[SBP<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 取0.5 mg阿托品（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020382）给予患者进行静脉注射， 纠正和增加患者心率， 预防心动过缓。

1. 3 观察指标 统计比较两组患者T1、T2、T3以及T4时的血压、心率、新生儿血气指标水平以及不良反应情况。

1. 4 统计学方法 运用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉前后血压、心率指标水平比较 T1时两组SBP、DBP及HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4时观察组SBP、DBP与HR水平均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿血气指标水平比较 观察组新生儿PaCO2、PaO2水平显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组麻醉术后不良反应情况比较 观察组麻醉术后低血压、恶心、心悸、心动过缓发生率2.50%、2.50%、0、2.50%均低于对照组15.00%、17.50%、10.00%、15.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腰-硬联合麻醉是妇产科临床中比较常用的一种麻醉方式， 具有输注药量小、肌松好以及起效快等优点， 在剖宫产手术中应用十分广泛[3]。该麻醉方式可以有效避免传统麻醉方式的缺点和不足， 同时结合连续硬膜阻滞与蛛网膜下腔阻滞的优点， 抑制剖宫产术中的牵拉反应， 效果非常显著[4]。但是张希艳等[5]研究发现， 腰-硬联合麻醉方式会阻滞产妇腰部的交感神经， 损伤体内血管纤维， 造成阻滞平面下的血管组织出现扩张和瘀血等严重不良反应， 降低心脏血液输出量， 最终导致血压下降。而低血压是产妇剖宫产后常见的副作用， 会降低腹中胎盘灌注量， 诱发胎儿神经发育受损、宫内窘迫甚至酸中毒等严重并发症， 威胁母婴生命健康安全[6]。甲氧明是一种人工合成的α1受体激动剂， 具有十分明显的高选择性， 能够有效促使产妇体内血管收缩， 提高心脏冠状动脉灌注血流量， 从而改善低血压症状[7-10]。与此同时， 由于甲氧明对产妇的心肌组织无特别明显的兴奋作用， 在提高产妇血压的同时不会影响患者的心率水平， 同时维持手术执行过程中的血液循环， 有利于保护产妇心脏功能与血气水平， 预防术后并发症的发生， 临床应用效果十分显著， 值得应用推广[11-14]。

本研究结果显示， T1时两组SBP、DBP及HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）， T2、T3、T4时观察组SBP、DBP与HR水平均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 说明静脉预注甲氧明能够显著改善产妇的血压和心率水平， 效果明显；观察组新生儿的血气指标水平显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明静脉预注甲氧明能够有效改善新生婴儿的血气指标水平， 提高体抗力；观察组麻醉术后各不良反应发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 说明静脉预注甲氧明能够显著降低麻醉术后不良反应发生率。

综上所述， 静脉预注甲氧明可以有效预防剖宫产腰-硬联合麻醉产妇低血压的发生率， 优化产妇的分娩结局， 提高新生婴儿抵抗能力， 更加安全、可靠， 值得临床应用推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-20]