针对性护理在老年溃疡病出血患者内镜下止血治疗的应用研究*

梁燕玲，庞宇容，曾丽娟，周 丹

(广东省湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003)

消化道溃疡以节律性、周期性胃部疼痛为主要表现，一般预后较好，但部分患者可因溃疡面积大，侵犯部位深，易因饮酒、劳累等因素而引起上消化道出血，甚至穿孔而危及生命[1]。手术治疗创伤大，且恢复慢，可引起感染、肠梗阻等并发症，因此仅限于出血严重且内科止血无效的患者。近年来通过内镜下止血已成为本病的主要治疗方案，可在直视下发现病灶并夹闭血管。但取得显著疗效不仅需要先进的治疗设备和操作技术，还对护理方案的合理性提出更高要求。传统护理模式并不能体现个体化护理需求，加之老年人身体机能差，疾病恢复慢，依从性差，导致止血难度大且复发率高。我们联合针对性护理效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-11—2017-03间因溃疡病出血行内镜下止血于湛江市第二人民医院就诊的86例老年患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组43例，其中男26例，女17例,年龄31～71岁，平均年龄(46.70±6.75)岁，胃溃疡28例，十二指肠溃疡15例。溃疡病程2～29个月，平均病程(9.62±2.68)个月；观察组43例，男28例，女性15例,年龄31～73岁，平均年龄(45.92±9.45)岁，胃溃疡27例，十二指肠溃疡16例。溃疡病程1～31个月，平均病程(10.03±2.63)个月。两组一般情况差异无统计学意义，P>0.05。诊断标准[2]：突然上腹痛疼痛，腹胀，恶心呕血，解柏油样黑便，甚至鲜血便，大便常规潜血阳性。纳入标准：(1)确诊溃疡病出血于我院行内镜下止血，且知情同意者；(2)经医学伦理会审核。排除标准：(1)心肝肾功能及凝血功能障碍不能耐受手术者；(2)妇女妊娠不便纳入者；(3)存在消化系统恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组：采用常规护理，安排床位，术前病情评估，遵医嘱行禁食、胃肠减压，常规饮食干预，予抗感染、制酸药物干预，检测生化功能及血气，及时汇报危急值，排除手术禁忌证后告知手术大致过程、注意事项及可能引起的并发症。完善知情同意书，完善术前准备，术中监测生命体征，配合医生手术，发现异常及时告知医师，术后定期监测大便潜血，根据病情恢复情况逐渐调整饮食，饮食清淡，出院后进行门诊随访。

观察组：联合针对性护理干预，结合患者病情制定具体方案。(1)心理护理：溃疡出血往往出血量大，老年患者受到各种因素影响易出现畏惧、焦虑情绪，影响治疗依从性。护理人员应对其心理状态进行仔细评估，根据造成负面情绪的原因进行针对性心理干预，缓解其焦虑情绪。(2)健康教育：溃疡出血的发病率较高，但诱因个体差异较大，患者对本病缺乏客观理性的认识，面对疾病时往往胡思乱想。护理人员应结合患者具体情况行健康宣教，从而减少出血复发，宣讲还应结合患者理解力及教育背景，宣讲方式也可因人而异，旨在提高针对性并通俗易懂。(3)病情观察：评估出血量，观察治疗过程中出血情况是评估预后的关键指标，观察是否出现血压降低、黑便、吐血、是否肢体发冷、腹痛，根据患者出血量采取相应护理措施。腹痛剧烈时应考虑穿孔，吐血时出血量已较多，血压降低、肤冷往往预示机体失代偿，记录患者每日液体出入量，如患者生命体征平稳则病情尚可，如突然出现皮肤湿冷、血压降低提示休克前兆，血压测不出则病情危重，护理人员均应根据病情严重程度行积极干预。(4)药物干预：对于出血量大者可口服或鼻饲冰盐水、去甲肾上腺素行止血处理，定期观察出血情况及时联系医生。治疗溃疡及出血的药物较多，各自不良反应差异较大，护理人员应结合患者用药特点耐心讲解药物使用方法及不良反应，耐心解答患者疑问，并监督患者用药情况是否规律，若存在错误者应及时告知并指导其纠正。同时，还应根据患者各自是否存在糖尿病等慢性病行针对性药物干预。(5)饮食护理：饮食不节是诱发出血的重要因素，主要可分为长期酗酒、喜爱辛辣刺激、饱食过度等，护理人员应根据患者自身具体饮食情况进行饮食干预，帮助其养成健康饮食习惯。出血期间禁止进食，但根据大便潜血情况逐步调整饮食。(6)体位护理：老年人常存在颈部动脉粥样硬化而引起脑部缺血缺氧，出血严重时去枕平卧以保护脑组织，呕血明显者头侧向一边，以免引起呼吸道阻塞，出血量少时不需要特殊的体位干预。

1.3 观察指标

比较两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)等负面情绪改善情况，均包括20个项目，依据各项目出现的频度记1、2、3、4分；比较护理满意度情况，包括非常满意、满意、基本满意及不满意[3]；比较临床疗效差异：显效：症状消失，24 h内出血停止；有效：症状改善，24～72 h出血停止；无效：72 h后出血仍未停止。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组SDS及SAS评分比较

干预前各指标差异无统计学意义(P>0.05)；患者SDS评分及SAS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组SDS及SAS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SDS及SAS评分 分

注：与治疗前比较：*P<0.05。

2.3 护理满意度

对照组总有效率76.74%。观察组总有效率95.35%，差异有统计学意义(χ2=6.198，P<0.05)，见表2。

表2 护理满意度

2.4 临床疗效

对照组总有效率为90.70%。观察组总有效率95.35%，差异无统计学意义(χ2=0.717，P>0.05)，见表3。

表3 临床疗效

3 讨论

出血是消化性溃疡常见的并发症，严重者可因失血量过多引起休克而危及生命，是导致患者死亡的重要原因[4]。内科保守治疗具有重要意义，可有效减少出血量，预防休克，但对于出血量大的患者往往效果并不理想。随着内镜技术的普及，急诊内镜止血已成为溃疡出血的重要治疗手段，可在直视下寻找出血灶，夹闭血管，具有疗效显著、创伤小且操作方便的优势[5-6]。

老年患者缺少家属陪伴，生活自理能力较年轻人明显降低，担心增加家庭负担，且缺乏相关医学常识，因而可对电子内镜更加恐惧，降低治疗依从性。传统以疾病为中心的护理模式，即使给予心理干预也缺乏针对性，因此效果不理想。护理人员在护理过程中应与患者取得共情，依据专业知识对诱发患者恐惧焦虑情绪的关键原因进行判断，从而进行针对性干预以缓解负面情绪[7-8]。老年患者身体机能衰退，血流动力学不稳定，常合并糖尿病、冠心病等慢性疾病，血管硬化而导致出血后止血效果差，均对内镜的正常实施造成影响。老年人理解能力降低，对于新知识的接受能力也不如年轻人，因此笼统的健康教育很难达到预期目的。护理人员应结合患者的理解力、接受力等情况提供健康教育，宣讲方式也可因人而异，符合患者的护理需求，更具有针对性。药物干预过程中护理人员还应重视药物不良反应发生情况，根据患者所用药物可能出现的不良反应进行干预，因而更具有针对性。

观察组采用针对性护理，干预后患者SDS、SAS评分降低更显著；护理满意度方面，对照组总满意率76.74%，观察组则高达95.35%；本研究还对临床疗效进行观察，对照组总有效率90.70%，观察组95.35%，组间比较差异无统计学意义。本研究结果提示针对性护理方案的实施可有效促进护患和谐，临床疗效方面无显著差异，这有待于更大样本量研究的证实。综上，我们认为对于溃疡病出血行内镜下止血治疗的老年患者而言应用针对性护理具有重要意义，值得推广。

[1] 杨忠兰,吴云峰,田茂超.安胃疡胶囊联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效及对患者血浆胃泌素与胃动素的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26(2):80-82.

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[3] 王雪萍.重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理观察[J].中国现代药物应用,2015,13(2):175-176.

[4] 杨忠兰,吴云峰,田茂超.雷贝拉唑联合抗生素序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效及预后分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(18):91-94.

[5] 王秋梅,赵庆,黄仕明.早期肠内营养与肠外营养在预防肝性脑病患者应激性溃疡出血和感染的疗效对比分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(22):5138-5140.

[6] 李梅.内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的护理[J].护理实践与研究,2016 13(6):41-42.

[7] 沈夏添,嵇玲娟.针对性护理干预在胃溃疡合并大出血患者中的临床应用体会[J].临床医药文献杂志,2016,3(30):6003-6005.

[8] 毛玉凤.针对性护理在慢性胃溃疡患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究,2016,25(12):2296-2297.