通经调脏推拿法治疗痰湿郁阻型2型糖尿病临床研究

王先滨，杨续艳，王之虹

(1．长春中医药大学，吉林 长春 130117;2．黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

通经调脏推拿法治疗痰湿郁阻型2型糖尿病临床研究

王先滨1,2，杨续艳2，王之虹1

(1．长春中医药大学，吉林 长春 130117;2．黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

目的:评价通经调脏推拿结合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者糖代谢及胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)的影响。方法：将痰湿郁阻证的79例2型糖尿病患者随机分为治疗组(对照组治疗基础上加通经调脏推拿治疗)和对照组(单纯口服盐酸二甲双胍片)，比较治疗前后患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数的变化情况。结果：两组各项指标均得到明显的改善,但治疗组方法对肥胖2型糖尿病患者糖代谢疗效明显优于单独使用二甲双胍。结论：通经调脏推拿是通过调节肥胖2型糖尿病患者糖代谢和提高靶器官对胰岛素利用率来降低胰岛素抵抗的。

2型糖尿病；痰湿郁阻;通经调脏；推拿手法；二甲双胍；胰岛素抵抗

通经调脏推拿法是王之虹教授基于“经络脏腑相关理论”刺激外在经络穴位，调整内在脏腑功能,结合现代解剖生理学及推拿临床实践，创新性提出的一系列针对代谢类疾病的推拿治疗手法[1-2]。2013年国家中医药管理局建立了“长白山通经调脏手法流派传承工作室建设项目”，通经调脏推拿手法逐渐在临床被广泛应用。

从以胰岛素抵抗( insulin resistance，IR)为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗，是2型糖尿病(Type 2 diabetes melli-tus，T2DM)的病理基础与核心病机，并参与T2DM发生和进展的整个病程[3-4]。本研究探讨通经调脏推拿法结合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效及对血糖及胰岛素抵抗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2011年5月至2015年10月黑龙江中医药大学附属第一医院治未病中心收治的78例辨证为痰湿郁阻型2型糖尿病患者。随机分为治疗组39例和对照组39例。其中男性46例，女性32例，年龄41～63岁，平均年龄(49.26±10.17)岁，病程1～15年，平均病程(9.61±4.03)年。两组年龄、病程等无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组研究对象一般情况比较±s)

1.2 诊断标准

西医诊断标准：糖尿病的诊断标准参照2013年《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准[5]。

中医证候诊断标准：痰湿郁阻证:头身困重，四肢倦怠乏力，胸脘腹胀，口黏腻，或食后饱满；可兼见体形肥胖、腹部肥满松软，心胸烦闷，舌胖大边有齿痕、苔白厚腻，脉沉滑或濡细。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯口服盐酸二甲双胍片(澳大利亚艾华大药厂，批号：8048689)，0.5 g/次，每日1～3次。

1.3.2 治疗组 口服盐酸二甲双胍基础上配合通经调脏推拿[6]。通经调脏推拿手法根据施术部位可分成通经手法与调脏手法两部分。

1.3.2.1 通经手法 通经手法主要作用于人体十四正经，沿经络循行配合患者呼吸施术。具体操作方法：患者取仰卧位，医者坐于患者右侧。用右手拇指指腹的桡侧偏峰着实置于经穴，取肾经在腹部石关、肓俞；取胃经在腹部不容、梁门、石关、天枢、归来、气冲，指力和缓顺胃经循行分布推至气冲穴。患者保持呼吸平稳，医者依次推动经穴，导引气机下行。

1.3.2.2 调脏手法 该手法作用于腹部脏腑体表投影区，以皮脉肉筋骨五部不同深度的刺激配合不同频率振动为主，达到通畅经络、调达脏腑的功能。具体又分为腹部颤法、腹部摩法、腹部单掌揉法及腹部按法。腹部颤法：患者取仰卧位，医者位于患者右侧,医者用右手掌掌跟附着于施术脏器体表投射区，全臂放松，沉肩垂肘，掌指伸直与前臂成一线，以掌跟为支点匀速颤动，颤动幅度大、频率低,有调畅气机的功效。腹部摩法：患者取仰卧位，医者位于患者右侧,医者用右手掌心劳宫穴附着于腹部神阙穴上，以神阙穴为中心沿逆时针方向作连续旋转环摩。可在所选用的部位上作不离其所的摩动，亦可依病变部位的范围而逐步扩大，直至整个腹部。不带动皮下组织，共计4～5 min。腹部单掌揉法：患者仰卧位，医者位于患者右侧,医者右手大鱼际掌跟置于腹部，腕关节微屈，沉肩垂肘，全臂放松，腕关节自然摆动，使手掌、手指、小鱼际、掌跟、大鱼际侧渐次接触腹部，绕脐环揉，揉动的频率宜缓。腹部按法：患者取仰卧位，医者右手掌全掌，指尖向剑突方向，劳宫穴正对患者神阙穴，随着患者的呼气徐徐着力向耻骨联合、脏腑深层方向按压，当按压到一定深度时，按而留之，静待患者吸气，再缓缓减压，往返数次，腹部、腰部、双下肢出现酸、胀、凉、麻的得气感觉为止。推拿治疗1次/天，推拿治疗6次后休息1天。疗程为8周。试验期间，尽量保持生活规律、营养状况等自然情况的一致。

1.4 疗效判定标准及指标测定

参照2002年国家药品监督管理局制定《中药新药临床研究指导原则》[7]，将临床治疗结果按照显效、有效和无效来界定。

生化指标：空腹血糖(FPG),糖化血红蛋白(HbA1c),空腹胰岛素(FINS),稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5。

1.5 统计方法

使用SPSS19.0软件对得到的数据进行分析处理，各组外周血中FPG、HbA1c、FINS含量检测及HOMA-IR结果以均数±标准差表示,各组间比较使用t检验，计数资料使用卡方检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率94.87，高于对照组总有效率76.92%，经χ2检验治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)。具体见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.01

2.2 治疗前后血清FPG、FINS水平比较

两组患者治疗后血清中FPG、FINS含量较治疗前均显著下降(P<0.01)；治疗后治疗组较对照组血清FPG、FINS含量降低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清FPC、FINs水平比较

注：与治疗前比较,*P<0.01;与对照组比较,☆P<0.05

2.3 治疗前后血清HbAlc含量和HOMA-IR指数比较

两组患者治疗后HbAlc含量和HOMA-IR指数较治疗前明显降低(P<0.01)；疗后治疗组HbAlc含量和HOMA-IR指数较对照组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清HbAlc含量和HOMA-IR指数比较

注：与治疗前比较,*P<0.01;与对照组比较,☆P<0.05

3 讨论

胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病的基本病理机制之一，也是2型糖尿病的核心特征[8]。《素问·奇病论》记载:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《中医内科学》教材中糖尿病阴虚燥热理论在临床辨证治疗患者，已不能符合临床实际情况，现代人偏食肥甘厚味、劳倦过度、倦怠少动、情志不畅均可致脾胃运化失司，水谷精微聚湿成痰郁滞内蕴，日久成瘀。《医宗必读》曰：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰”。

本试验结果显示，通经调脏推拿手法联合二甲双胍对于2型糖尿病患者空腹血糖(FPC)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均有明显的降低作用。通经调脏推拿手法中，推腹法可健运脾胃、行气散郁、益气补虚、消导积滞。颤法对中焦郁阻之人，可泻其积滞促其运化，利湿化痰；颤法直接作用于空腔脏器，通过震颤的物理刺激，不仅能够促进脏腑的传导功能，达到六腑以通为用，调畅气机，而且通过振幅频率的变化还能导引气机，增益脏腑气化功能，固本培元、补益正气。按腹法为较重手法直接作用于腹部，刺激胃肠。每种推拿手法直接作用于中焦，脏腑在体表的投射区域，使糖代谢加速，使FPG水平回降至正常。同时推拿手法作用在局部，能够促使腹部肌肉被动收缩，刺激胃肠的蠕动加快。根据“经络-脏腑相关”理论，脏腑功能经过治疗调整经络肢节气血运行,使其调畅，胰岛素的靶器官气机运行正常，胰岛素抵抗得以改善，从而降低FINS水平，使HOMA-IR指数回调。

[1] 王龙.“通经调脏手法”治疗代谢综合征的疗效评价研究[D].长春:长春中医药大学，2015:60

[2] 卓越.运腹通经推拿法治疗单纯性肥胖症(脾失健运证)及对脂肪代谢影响的机制研究[D].长春:长春中医药大学，2014:64

[3] Glueck CJ，Khan NA，Umar M，et al．Insulin resistance and triglycer-ides[J]．J Investig Med，2009，57(8):874-881

[4] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2014：733

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中国糖尿病杂志，2012,20(1):S4

[6] 王朝辉，韩东岳，王之虹，等.腹部推拿结合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(24):6874-6875

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:233

[8] 李畅达，李敬林.脾虚痰瘀与2型糖尿病胰岛素抵抗[J].实用中医内科杂志，2016,30(6)：48-49

Clinical Study of the Tuina Therapy Guided by Dredging Meridians and Regulating Internal Organs for T2DM with Phlegm-dampness Stagnation Pattern

WANG Xian-bin1,2, YANG Xu-yan2, WANG Zhi-hong1

(1.ChangchunUniversityofChinesemedicine,Changchun130117,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To evaluate the Tuina manipulation guided by dredging meridian and regulating internal organs, combined with Metformin for type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients with obesity, in terms of glucose metabolism and insulin resistance(IR). Methods：79 cases of T2DM with phlegm-dampness pattern were randomly divided into the treatment group and the control group, in which the control group was orally administrated with Metformin Hydrochloride, and the treatment group was also given Tuina manipulation guided by dredging meridians and regulating internal organs on the basis of the treatment in the control group. Fasting plasma glucose, glycosylated hemoglobin, fasting insulin, and insulin resistance index were compared before and after the treatment in both groups.Results：All indexes were significantly improved in the two groups; however, the treatment group was superior to the control group.Conclusion：This kind of Tuina manipulation can reduce IR by regulating glucose metabolism and increasing insulin availability to the target organ in T2DM patients with obesity.

Type 2 diabetes mellitus(T2DM); Phlegm-dampness stagnation; Dredging meridians and regulating internal organs; Tuina manipulation; Metformin; Insulin resistance(IR)

王先滨(1973-)，男，副主任医师，研究方向：脏腑推拿治疗代谢类疾病；软伤推拿治疗脊柱相关疾病。

R244.1

A

1005-0779(2017)06-0036-03

2016-12-30