持续被动运动结合痛点拨法治疗粘连性肩周炎

2017-06-27乔万顺陈贤梓彭旭明

针灸临床杂志 2017年6期

关键词：受术者肩部肩周炎

乔万顺,陈贤梓,彭旭明

(广州中医药大学针灸康复临床医学院,广东广州 510006)

持续被动运动结合痛点拨法治疗粘连性肩周炎

乔万顺,陈贤梓,彭旭明△

(广州中医药大学针灸康复临床医学院,广东广州 510006)

目的:分析持续被动运动结合痛点拨法治疗粘连性肩周炎的临床疗效，验证持续被动运动结合痛点拨法治疗粘连性肩周炎活动受限的有效性。方法:纳入符合临床诊断标准的粘连性肩周炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用针刺治疗，治疗组采用持续被动运动结合痛点拨法治疗，两组于治疗前及治疗后采用Constant-Murley肩功能评分(C-M评分)、VAS视觉模拟评分进行评分，观察两组的C-M评分、VAS评分及临床疗效。结果:C-M评分和VAS评分方面，治疗后治疗组和对照组评分比较P<0.05，有统计学意义。治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率73.33%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:持续被动运动结合痛点拨法治疗粘连性肩周炎在改善肩关节活动受限方面疗效显著，而且有治疗过程中患者痛苦少、复发率少、损伤小的优势，值得临床进一步推广。

推拿；持续被动性；运动疗法；拨法；粘连性肩周炎

肩关节周围炎是指急慢性关节囊及周围软组织损伤或退行性病变，导致肩关节局部产生无菌性炎症，引起以肩部疼痛和活动障碍为主的一种疾病，简称为“肩周炎”，又名“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩”。本病多发生于50岁左右的中老年人，女性发病率高于男性。本病属中医学“肩痹”范畴。肩周炎分期中的慢性粘连期患者疼痛减轻或消失，肩关节各个方向运动功能明显受限，主要是因为肩关节广泛粘连所致，典型例子是肩关节外展出现的“扛肩”现象，严重者梳头穿衣等动作均难以完成。病程长者可发生上臂肌群的失用性萎缩和肩部一切运动受限,严重影响患者的正常生活，工作，甚至引发心理疾病。临床上常用的治疗方法有针灸拔罐、针刀治疗、外贴膏药、西医药物治疗和封闭治疗等，但对于粘连性肩周炎活动受限治疗效果不明显。笔者采用持续被动运动结合痛点拨法治疗粘连性肩周炎，取得了显著疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年6月在广州中医药大学第一附属医院推拿科就诊并诊断为粘连性肩周炎的患者60例，按照随机数字表的方法将60例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男11例，女19例;年龄最小49岁，最大75岁，平均(58.17±6.65)岁；病程最短5个月，最长2年，平均病程(10±6.2)个月。对照组男13例，女17例;年龄最小43岁，最大74岁，平均(58.30±6.90)岁；病程最短6个月，最长26个月，平均病程(11±5.2)个月。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，基线一致，具有可比性。

1.2 诊断标准

肩周炎中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①50 岁左右多见，发病率女性高于男性，好发于体力劳动者，多为慢性;②肩关节周围疼痛，夜间加重，诱发因素为天气改变、过劳，肩关节活动受限,肩关节周围均有压痛，久病肌肉萎缩;③X线检查多未见明显异常，久病可见骨质疏松。临床分期标准参照有关文献[2],粘连期标准为：病期2～3个月，本期患者疼痛已明显减轻，临床表现为肩关节活动严重受限。

2 治疗方法

2.1 治疗组

①受术者取坐位，术者立于患侧，一手托住受术者患侧上臂，稍微外展，另一手用法、揉法施术于肩前部、三角肌部和肩后部等肩关节周围，松解胸大肌、胸小肌、三角肌、冈上肌和冈下肌等肌群，操作5 min。②术者用指按法，依次按压肩井、肩内陵、肩髃、肩髎、肩贞、天宗，每穴10 s，重复3次。③检查和按压受术者肩关节，初步判定患者疼痛程度和各个方向活动程度。肩关节外展受限时，受术者坐位，双臂自然下垂，术者立于患侧，一手将受术者上臂放置于术者肩部，缓慢抬起至受术者有张力感，酸但不痛的感觉，此时另一手用点按法寻找肩关节周围最痛点，由轻到重弹拨最痛点持续2 min后缓慢放下手臂，再重复上述操作两次。肩关节上举受限时，受术者坐位，双臂自然下垂，健侧倚靠墙壁，术者立于患侧，一手将受术者手臂缓慢向上抬起，至受术有张力感，酸但不痛的感觉，此时另一手用点按法寻找肩关节周围的最痛点，由轻到重弹拨最痛点持续2 min后缓慢放下手臂，再重复上述操作两次。肩关节内收受限时，受术者坐位，双臂自然下垂，健侧倚靠墙壁，术者立于患侧，将受术者患侧手臂屈肘置于胸前，手搭于健侧肩部，用一手推其手肘并缓慢的向对侧胸前上托，至受术者有张力感，酸但不痛的感觉,此时另一手用点按法寻找肩关节周围的最痛点，由轻到重弹拨最痛点持续2 min后缓慢放下手臂，再重复上述操作两次。肩关节旋内受限时，受术者坐位，双臂自然下垂，健侧倚靠墙壁，术者立于患侧，将患侧手臂屈肘置于腰部后侧，一手握住受术者腕部将其前臂缓慢向上抬，使肩关节逐渐内旋，至患者有张力感，酸但不痛的感觉，此时另一手用点按法寻找肩关节周围的最痛点，由轻到重弹拨最痛点持续2 min后缓慢放下手臂，再重复上述操作两次。④最后做肩关节搓法和抖法，拿肩井结束治疗。嘱患者回家做爬墙摸高、体后拉手等功能锻炼。治疗组推拿治疗隔日1次，每次30 min，5次为1 个疗程，共治疗两个疗程。

2.2 对照组

针刺治疗参照中国中医药出版社出版的全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》中的肩关节周围炎治疗方案。处方：肩髃、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴(足三里下1寸)。操作：肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺；阳陵泉深刺或向后透向阴陵泉；条口透承山可用强刺激；余穴按常规针刺。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。嘱患者回家做爬墙摸高、体后拉手等功能锻炼。对照组针刺治疗隔日1次，每次30 min，5次为1 个疗程，共治疗两个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

①分别于治疗前及治疗后进行Constant-Murley肩功能评分(C-M评分)、VAS视觉模拟评分比较;②观察两组患者的临床疗效;③观察操作前后生命体征及不良反应。

3.2 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定疗效标准。采用Constant-Murley肩功能评分(C-M评分)[4]，C-M评分选择ADL和ROM两项。

肩关节功能改善率=[(治疗后C-M评分-治疗前C-M评分)/(60-治疗前C-M评分)]×100%。其中缓解：肩关节功能改善率≥75%；显效：50%≤肩关节功能改善率<75%；有效：25%≤肩关节功能改善率<50%；无效：肩关节功能改善率<25%。总有效率=(缓解例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料均采用均数±标准差形式表示，计量资料采用t检验，临床疗效分布情况采用Ridit分析或威克逊秩和检验，检验标准α=0.05。

3.4 结果

3.4.1 两组治疗前后C-M评分比较见表1。经组内比较，治疗组和对照组治疗前评分和治疗后评分比较P<0.05，有统计学意义，说明治疗组和对照组均能有效改善患者的C-M评分；经组间比较，治疗后治疗组和对照组评分比较P<0.05，有统计学意义，说明治疗后治疗组在改善C-M评分方面优于对照组。

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较见表2。经组内比较，治疗组和对照组治疗前评分和治疗后评分有统计学意义，说明治疗组和对照组均能有效改善患者的VAS评分；经组间比较，治疗后治疗组和对照组评分比较P<0.05，有统计学意义，说明治疗后治疗组在改善VAS评分方面优于对照组。

表1 两组治疗前后C-M评分比较 (分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (分)

3.4.3 两组临床疗效比较见表3。两组治疗后治疗组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，临床疗效比较差异有显著性意义(P=0.038<0.05)，说明治疗组在临床疗效方面优于对照组。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.4 安全性评价在治疗过程中及治疗结束后两组患者均无不良反应，生命体征稳定，无因治疗导致患者症状加剧者。

3.4.5 随访及复发治疗后随访3个月，治疗组失访3人，对照组失访2人，无复发加重。

4 讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，属于中医“痹症”范畴，《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，历代医家经过大量实践总结，认为肩痹的病因主要是体虚、劳损，风寒湿邪侵袭肩部引发。西医认为肩周炎的原因主要是软组织退行性和炎症性病变。滑膜腔闭锁，沉积纤维素样物质，软组织易撕裂是肩周炎后期的主要病理改变[5]。肩周炎治疗目的是止痛消炎，改善肩关节活动度，防止粘连[6]。中医推拿是中医学的一门外治方法，具有行气活血、疏通经络、理筋整复、滑利关节和调理脏腑功能的作用。推拿治疗具有“行血气而营阴阳，濡筋骨而利关节”(《灵枢·本藏》)的疗效。通过推拿手法直接刺激患者的肩关节，可以促进肩部气血运行、滑利肩关节、松解粘连，从而减轻疼痛，恢复肩关节活动。病变局部弹拨法一方面可以促进局部血液循环，使病变部位炎症和水肿吸收加快，另一方面理顺痉挛的肌纤维，使粘连的肌肉得到松解，达到了气血营卫调和，脉络畅通，通则不痛的目的[7]。持续被动运动结合痛点拨法，针对性的寻找到肩关节各个方向活动最大限度时的最痛点，解除阻碍肩关节活动的最痛点，肩关节活动幅度增大，肩痛也随之减轻。粘连性肩周炎治疗特点重点突出在松、动二字。所谓松者，是运用推、滚、揉、拔等手法，使肩部肌肉松弛，筋脉通畅；即“松则不痛”“通则不痛”。所谓动者，以动为主，通过使患者肩关节的被动运动和主动运动，松解粘连[8]。有研究患者麻醉下进行运动手法治疗，此时行运动手法麻醉状态下柔和的外力在3个方向行不同牵拉力松解粘连的关节囊，疗效更敏捷[9]。动物实验证明被动活动不仅是把肌肉纤维机械的拉长放松,而且可以促进失神经支配的肌肉的血液循环,使肌肉保持弹性,预防肌肉挛缩、纤维化和关节僵直,延长肌肉萎缩过程,更好的使再生的神经纤维到达靶器官,也为神经再生赢得了时间,为修复神经后恢复肢体功能创造了条件[10]。肩周炎是由于喙突部位异常受力，继而遵循人体弓弦力学的规律，通过粘连、瘢痕和挛缩代偿形成病理的立体网络状构架[11]。医者缓慢地被动运动,幅度可以慢慢略大于病人的忍耐疼痛，以帮助病人松解粘连，治疗后结合肩部康复训练，以解除肩部活动障碍[12]。本实验采用持续被动运动加痛点拨法，此法与易筋经、八段锦中的锻炼方法有共同之处，古人练功来达到阴阳平衡、筋柔骨强，可以有效的解除关节活动受限。同时嘱咐患者治疗和功能锻炼的重要性，选择准确而且有效的针对肩部活动疼痛及功能受限的活动，巩固患者治疗效果。本次研究用量化的活动受限情况指标客观的评价了运动类手法结合痛点拨法的可行性，为粘连性肩周炎提供了简便、快捷、高效的治疗方法，值得加以推广，对中医推拿治疗粘连性肩周炎的规范化治疗有积极的作用。

本课题得出的结论是持续被动运动结合痛点拨法疗效确切，且推拿更加容易使患者接受，特别是对于惧针的患者，所以临床应用有一定的推广价值。由于经费有限，本实验样本量少，未能进一步深入研究，期待临床研究中大样本多中心研究的出现，从而为临床提供更加可靠的循证医学证据。

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Continuous Passive Motion Combined with Poking Channels Manipulation at the Pain Point for Adhesive Scapulohumeral Periarthritis

QIAO Wan-shun,CHEN Xian-zi,PENG Xu-ming△

(AcupunctureandRehabilitationClinicalMedicineCollege,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Objective：To analyze the clinically curative effect of continuous passive motion combined with poking channels manipulation at the pain point for adhesive scapulohumeral periarthritis,and to confirm the exactly curative effect of this method.Methods：Sixty patients with adhesive scapulohumeral periarthritis were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was treated by acupuncture treatment.The treatment group was treated by continuous passive motion combined with poking channels manipulation at the pain point.Constant-Murley shoulder function score (CM score) and VAS visual analogue scale were used before and after treatment to observe the CM score,VAS score and clinical efficacy of the two groups.Results：In the treatment group and the control group the scores were statistical significance(P<0.05).The treatment group was better than the control group in improving the patients’ C-M score and VAS score.In the treatment group the total effective rate was 93.33%.In the control group the total effective rate was 73.33%.There was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion：Continuous passive motion combined with poking channels manipulation at the pain point in improving the efficacy of treating shoulder joint motion limitation was significant,and the course of treatment in patients has the advantages of less pain,lower recurrence rate and less injury,which is worthy of further promotion.

Tuina; Continuous passiveness; Motion therapy; Poking channels manipulation; Adhesive scapulohumeral periarthritis