调神针刺法对原发性失眠患者睡眠质量及过度觉醒的影响*

2017-06-27唐楚英王麟鹏

针灸临床杂志 2017年6期

关键词：过度原发性针刺

郭静,唐楚英,王麟鹏△

(1.首都医科大学附属北京中医医院,北京 100011;2.深圳市宝安中医院,广东深圳 518133)

调神针刺法对原发性失眠患者睡眠质量及过度觉醒的影响*

郭静1,唐楚英2,王麟鹏1△

(1.首都医科大学附属北京中医医院,北京 100011;2.深圳市宝安中医院,广东深圳 518133)

目的:研究针刺对原发性失眠(PI)患者睡眠质量及过度觉醒状态的影响。方法:60例PI患者，按1∶1比例随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)，治疗组给予调神法针刺百会、四神聪、本神、神庭、内关、神门，对照组予针刺无效穴臂臑、外关、风市等，两组均隔日针刺1次,疗程4周。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和睡眠日志评估患者睡眠情况,采用过度觉醒量表(HAS)评估患者日间过度觉醒程度。结果:治疗组PSQI、睡眠日志的入睡潜伏期及入睡后觉醒次数、总睡眠时间、HAS的改善优于对照组(P<0.05)。结论:调神针刺法较针刺无效穴可有效降低原发性失眠患者过度觉醒状态，提高睡眠质量。

原发性失眠；针刺；睡眠质量；过度觉醒

失眠已成为临床常见的症状和主诉之一，其患病率已达10%～20%[1]，成为多种精神疾患及心脑血管等疾病的促发因素，消耗了大量医疗资源[2]。原发性失眠(Primary insomnia,PI)指存在睡眠问题及社交、职业等重要功能的损害, 并非继发于其他疾病或药物[3]。患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能[4],存在日间疲劳、情绪波动、精力和认知功能的损害[5]。

PI发病机制复杂，近半个世纪以来随着检测手段水平的提高,对其病因及发生机制的研究也逐步深入,“过度觉醒”已被广泛认为是重要的发病机制，长期失眠者无论在夜间和日间均存在自主神经、神经内分泌、神经免疫等层面的过度活跃[6],探索降低觉醒水平以改善睡眠的治疗方法成为近来研究的热点[7-8]。

本研究从调神角度采用针刺百会、四神聪、神门等治疗原发性失眠,目的在于研究针刺对于PI过度觉醒和睡眠的共同影响，以期为疗效及机制研究提供临床数据支持。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自于我院针灸中心门诊原发性失眠患者,共观察60例患者。采用随机、单盲对照的临床研究方法，按1∶1的比例，按随机数字表，将对应的分组代码装入信封并密封(拆封后不可复原),按顺序号依次纳入受试者时依据信封内的分组代码，对患者进行不同的治疗。根据入组时间顺序，对符合入组标准的原发性失眠患者以1∶1比例随机分组分配到治疗组、对照组。

研究内容已获首都医科大学附属北京中医医院伦理委员会批准，患者均来自本院针灸门诊。受试者及测评者采用盲法, 受试者不明确干预措施的分配，评价者不明确对所测评的病人分组。

1.2 诊断标准

中医诊断标准依据2012年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[9]不寐诊断标准: 轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等；经各系统和实验室检查未发现异常。

西医诊断标准参照美国《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV-TR)[5]第4版修订版原发性失眠诊断标准。

表1 两组基线资料比较±s)

1.3 纳入标准

①年龄18岁～65岁；②主诉为入睡困难或难以维持睡眠或睡眠质量差；③睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续1个月以上的亚急性和慢性失眠患者；④日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；⑤睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼，影响了社会及职业功能；⑥过度觉醒量表(HAS量表)评分高于32分,PSQI总分≥6分。

1.4 排除标准

①合并有抑郁症及焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患者；②患有严重心、脑、肾、肝脏疾病患者；③不能配合治疗者；④呼吸暂停综合征;⑤孕期哺乳期妇女;⑥药物及酒精成瘾者;⑦近期曾采用针刺治疗失眠者。符合上述1项者，即予排除。

目前仍有许多抗血小板聚集药物正在研发，随着科技的发展将会有更多优质药物上市，作为临床医师需要娴熟掌握各种药物的药理学特点才能将更好的治疗带给患者。

1.5 剔除标准

①纳入后发现不符合纳入标准者；②纳入后未接受试验方案所规定的治疗措施者；③纳入后出现其他严重合并疾病影响治疗者。

1.6 脱落标准

①未完成试验而中途退出者；②合并使用其他疗法或药物者；③出现严重不良事件或不良反应者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴：组方为我院名老中医经验方“调神方”：百会、神庭、四神聪、本神、神门、内关、三阴交。针具：选用0.32 mm×40 mm华佗牌针灸针。针刺方法：直刺三阴交(双)、内关(双)和神门(双)。平刺百会、神庭、四神聪、本神，顺经而刺。施以平补平泻法，使患者感局部酸胀或痛感，视为得气即止。留针30 min,隔日针刺1次，共针刺4周。

2.2 对照组

取穴：选穴为经文献查询对失眠无治疗作用穴位，臂臑、手三里、阳池、外关、风市、伏兔、梁丘。针具：选用0.32 mm×40 mm华佗牌针灸针。针刺方法：刺入皮肤1～2 mm，不行任何手法。留针30 min,隔日针刺1次，共针刺4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标和方法

全部受试者按要求每日记录睡眠日记，包括入睡时间、睡眠时间和觉醒次数等内容。观察时点：治疗前、治疗4周、停止治疗后8周评估量表。

3.1.1 睡眠质量评价应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]：适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

3.1.2 过度觉醒程度评价应用过度觉醒量表(HAS)[11]：患者常见症状分为26个项目，用于评价失眠患者的主观过度觉醒状态。每个项目分为0～3分的4级评分，分数越高代表患者皮层觉醒水平越高，超过32分视为存在过度觉醒状态。

3.2 统计分析方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,所有数据均采用双侧检验，P值小于0.05被认为所检验的差别具有统计学意义。计量资料描述其均数、标准差,组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析、t检验或秩和检验；计数资料描述其例数和百分比，组间比较采用卡方检验或秩和检验。

3.3 治疗结果

治疗组无脱落，完成30例；对照组有1例因为“膝关节损伤”退出，完成29例。

3.3.1 两组治疗前后睡眠质量对比治疗4周后,治疗组PSQI评分及睡眠日志觉醒次数、睡眠潜伏期较治疗前明显减少(P<0.05)，总睡眠时间较治疗前增加明显(P<0.05)；随访期PSQI评分及睡眠潜伏期较治疗前明显减少(P<0.05)，总睡眠时间较治疗前增加明显(P<0.05)。而对照组治疗4周后总睡眠时间较治疗前增加(P<0.05)，随访期无明显差异。治疗4周与对照组相比,治疗组PSQI评分及睡眠日志的总睡眠时间、觉醒次数、睡眠潜伏期差异明显(P<0.05)。随访期治疗组PSQI评分、总睡眠时间、睡眠潜伏较对照组差异显著。具体见表2(觉醒次数、睡眠潜伏期、总睡眠时间由睡眠日志得出)。

表2 两组治疗前后睡眠质量比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

3.3.2 两组治疗前后觉醒量表评分比较治疗组HAS评分在治疗4周后及随访期均较治疗前显著降低(P<0.05)，对照组治疗前后无显著性差异(P>0.05)，与对照组相比治疗组HAS评分降低明显，有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 两组治疗前后觉醒量表评分(HAS)比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，ΔP<0.05

4 讨论

本研究观察了调神针刺法对PI患者睡眠质量及觉醒程度的影响。数据初步显示治疗组可以改善睡眠质量，包括PSQI指数、日志总睡眠时间、夜间觉醒次数和睡眠潜伏期，而且可以降低HAS量表评分，提示调神针刺法可以降低PI的过度觉醒程度，改善睡眠。

失眠属于中医学不寐范畴，《内经》中称之为“不得卧”“目不瞑”等。根据《内经》理论，营卫循行正常，则夜间睡眠酣甜，晨间起精神焕发，人体处于“昼精夜瞑”的状态，反之，营卫之气循行失常, 则出现“昼不精—夜不瞑”,入夜烦躁不安,辗转难眠，白天萎靡不振。“昼精夜瞑”理论将夜间睡眠与日间功能状态紧密联系，充分体现了中医学的整体观念。基于此理论，对失眠的治疗也应兼顾夜间与日间状态。

《灵枢·刺节真邪》中提出针刺可以调和营卫，治疗组中百会、神庭位于督脉，针刺可以促进督脉气血运行，神门、内关、三阴交等可以调畅肝、心、脾、肾阴经之气，有助于营卫循行。不寐病机与神失所藏密切相关，“心神”与“脑神”皆主神志[12],治疗当二者兼顾。根据我科名老中医周德安教授的治神思路，选取百会、神庭、本神、四神聪以补髓益智、镇静安神，神门、内关穴调理心神，三阴交调和阴阳。诸穴相配则使神归其舍，安神定志,改善夜间睡眠，机体重回阴平阳秘、“昼精夜瞑”的生理状态[13]。治疗组随访期观察指标仍保持明显差异，显示针刺可以较长时间抑制过度觉醒，调整睡眠。

现代神经生物学研究指出长期失眠者无论夜间和日间均存在中枢及自主神经系统抑制与兴奋失衡[6]，夜间睡眠困难，日间则疲倦烦躁，注意力不能集中。由此, 中医“昼精夜瞑”理论与现代医学的“过度觉醒”理论均将失眠的夜间与日间状态视为一个整体,而现代研究更是提出了通过降低失眠过度觉醒状态来达到改善睡眠的思路，本试验结果显示针刺可以提高整体睡眠质量，同时可以明显降低失眠患者的过度觉醒状态，初步印证了针刺降低过度觉醒改善睡眠的设想。

本试验严格采取随机对照双盲的设计，控制误差变异,保证了试验数据的准确性。对照组所选腧穴经文献检索均未见于治疗失眠记载，结果显示总睡眠时间较治疗前有所延长，考虑虽采取浅刺且不得气的刺法,仍不可避免引起相应的机体生理效应。

在进一步研究中将运用睡眠多导检测(PSG)等客观指标，从多角度更为准确地探讨针刺对睡眠和过度觉醒的影响。

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Effect of Tiaoshen Acupuncture Therapy on Sleep Quality and Hyperarousal State in Primary Insomnia

GUO Jing1,TANG Chu-ying2,WANG Lin-peng1△

(1.BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100011,China; 2.ShenzhenBao’anHospitalofChineseMedicine,Shenzhen518133,China)

Objective：To observe the clinical effect of Tiaoshen acupuncture therapy on sleep quality and hyperarousal state in primary insomnia. Methods：Totally 60 patients with primary insomnia were recruited and randomized in a ratio of 1∶1 to the intervention group (real acupuncture) and the control group (sham acupuncture). Du20, DU24, GB13, EXHN1, SP6, PC6, HT7 were punctured. Needle manipulation was applied to achieve “De Qi”. Sham acupuncture was conducted by needling the acupoints of LI-14, LI-10, SJ4, SJ5, GB31, ST32 and GB31. “De Qi” was avoided. Needle retention was 30 minutes. All the participants

acupuncture therapy with three times a week for 4 weeks. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and sleep diaries (including Sleep Latency-SL，Wake after Sleep Onset-WASO，total sleep time-TST)were used to assess sleep quality and Hyperarousal Scale (HAS) was used to assess hyperarousal state.Results：Compared to those in the control group,PSQI and HAS scores, sleep latency, number of wake after sleep onset were decreased and the total sleep time was increased in the intervention group (P<0.05).Conclusion：The Tiaoshen acupuncture therapy is effective for decreasing the hyperarousal in patients with primary insomnia and is helpful for improving the sleep quality．

Primary insomnia；Acupuncture;Sleep quality;Hyperasoural