红细胞体积分布宽度与冠状动脉分叉病变、hs-CRP水平的相关性分析

邢玉龙，邢建东，林 松

红细胞体积分布宽度与冠状动脉分叉病变、hs-CRP水平的相关性分析

邢玉龙1，邢建东1，林 松2

目的 探讨红细胞体积分布宽度(RDW)与冠状动脉分叉病变和超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平的相关性。方法 选取经冠状动脉造影确诊为冠心病的病人300例。测定RDW、hs-CRP水平，同时计算冠状动脉分叉病变积分、分叉病变积分百分比、分叉病变数目。按RDW水平的高低(均值为12．5%)将300例冠心病病人分为A组(RDW<12.5%，165例)和B组(RDW≥12.5%，135例)。结果 A组冠状动脉分叉病变例数与B组相比差异无统计学意义(P>0.05)；A组病人冠状动脉分叉病变积分、分叉病变积分百分比、分叉病变数目及hs-CRP水平均明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；RDW与冠状动脉分叉病变积分、分叉病变积分百分比及hs-CRP水平均呈正相关(r=0.102，P<0.01；r=0.081，P<0.01；r=0.113，P<0.01)。结论 RDW与冠状动脉分叉病变的发生、严重程度以及炎性标志物水平有关，可作为冠脉分叉病变的独立危险因素，也可作为检测炎性反应的良好指标。

冠状动脉分叉病变；红细胞体积分布宽度；超敏C 反应蛋白

红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是一项定量指标，既能衡量外周血中红细胞体积的异质性，又能反映出其离散程度[1]。近年来大量临床研究证实，RDW升高与多种心血管疾病密切相关，可作为冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病发生及预后的独立预测因子[2]。在动脉粥样硬化的发生中炎性反应起着十分重要的作用。RDW作为机体潜在炎症状态的标志物，与高敏C反应蛋白(high sensitive-C reaction protein，hs-CRP)均可标志机体的炎症水平，且与心血管事件的发生密切相关[3-4]。目前，RDW与冠状动脉分叉病变的相关性研究较少。本研究旨在探讨RDW与冠状动脉分叉病变、hs-CRP的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2016年3月我院收治的300例冠心病病人，均行冠状动脉造影确诊，入院后收集病人的一般资料(如性别、年龄、病史等)，并行常规检查(如血常规、肝肾功能等)。根据入选病人RDW平均水平(12.5%)分为A组(RDW<12.50%)和B组(≥12.50%)。A组165例，男90例，女75例，年龄43岁～83岁(68.7岁±3.7岁)；B组135例，男72例，女63例，年龄45岁～84岁(69.5岁±3.6岁)。两组病人在性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

入选标准：冠状动脉造影显示左主干、回旋支、前降支和右冠状动脉中至少1支血管的管腔直径狭窄超过50%。排除标准：急性心肌梗死的病人，既往存在冠状动脉旁路移植术及PCI史的病人；合并血液性疾病、甲状腺疾病、肝胆疾病、恶性肿瘤、血液病及自身免疫性疾病的病人；近期内存在输血史(4个月内)、外科手术史(3个月内)的病人；服用激素或铁剂替代治疗的病人；急性或慢性感染性疾病的病人。

1.2 冠状动脉造影检查 所有病人行冠状动脉造影，术前需口服300 mg氯吡格雷及300 mg阿司匹林肠溶片，采用Seldinger 法经桡动脉入路行冠状动脉造影检查，由两名血管介入治疗医师对造影结果进行分析，至少一支冠脉血管(如左主干、回旋支、前降支和右冠状动脉)程度≥50%，即可诊断为冠心病。分叉病变是指主支血管和(或)分支血管(直径≥1.5 mm)存在狭窄，包括三分叉病变、双分叉病变、主动脉开口病变。

1.3 RDW和hs-CRP检测 入院后第2天清晨空腹状态下采集5 mL静脉血，利用全自动血细胞分析仪检测RDW；用免疫比浊法检测hs-CRP。

1.4 冠状动脉分叉病变积分、分叉病变积分百分比和分叉病变数目 分叉病变积分是以SYNTAX积分加权方法为根据，先确定出左右优势类型再进行计分，公式为：分叉病变积分=每个病变累计的血管节段权值和病变直径减少程度计分乘积的总和+病变特点积分。在SYNTAX积分中，分叉病变积分所占的百分比，即为分叉病变积分百分比。每位病人分叉病变处(含冠脉开口病变)的数量定义为分叉病变计数。

2 结 果

2.1 RDW与冠状动脉分叉病变和hs-CRP的关系 A组与B组分叉病变例数相比无统计学意义(P>0.05)；A组病人的冠状动脉分叉病变积分、分叉病变积分百分比及分叉病变计数和hs-CRP均明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 RDW与冠状动脉分叉病变和hs-CRP的关系

2.2 RDW与冠状动脉分叉病变和hs-CRP的相关性分析 Spearman相关分析结果显示，RDW与冠状动脉分叉病变积分、分叉病变积分百分比和hs-CRP的相关系数分别为0.102、0.081、0.113，均呈正相关，差异有统计学意义(P<0.01)，提示分叉病变积分、分叉病变积分百分比和hs-CRP随RDW值的升高呈增加趋势。详见表2。

表2 RDW与冠状动脉分叉病变和hs-CRP的相关性分析

3 讨 论

冠心病是一种死亡率和致残率较高的严重威胁人类健康的疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起，其好发部位是动脉血管形状发生较大变化的部位，如动脉分叉处、血管狭窄处或弯曲处等，尤其是分叉病变处，具有明显的位点特异性。冠状动脉分叉病变处易好发粥样硬化斑块、血栓及炎症，这与该部位血流扰乱有关[5]。大量研究发现，在冠状动脉病变尤其是多支血管病变中，分叉病变具有较高的发生率，可达45%，且分叉病变发生率及严重程度与冠状动脉病变程度密切相关[6-7]。本研究的冠脉造影检查结果显示，300例冠心病病人中出现分叉病变的病人有172例，可高达57.33%，表明在冠心病的冠脉血管病变中，冠脉分叉病变是主要病变形式。目前，临床上尚缺乏对分叉病变的评价方法，而SYNTAX积分是最常应用的一种，其可综合评价冠脉病变。根据SYNTAX积分方法计算出的相关指标如分叉病变积分、分叉病变积分百分比、分叉病变计数等可准确定量分叉病变，可作为冠脉分叉病变的良好评价指标[8]。

在血液常规检查中，RDW既可衡量红细胞大小的变异性，还能反映红细胞体积大小的差异性，RDW值的升高表示红细胞体积离散程度也随之增大。既往这一参数主要用于各种类型贫血的诊断，但近年来的研究发现，RDW与心脑血管疾病如急性冠脉综合征、脑卒中、稳定性心绞痛、心力衰竭等密切相关，可能成为心血管事件的危险预测因子[9]。红细胞增生加速是导致RDW值增大的主要原因，而促红细胞生长素(EPO)、集落刺激因子等炎症因子对红细胞增生起促进作用，从而使RDW值升高。近年大量文献报道，RDW是反映机体炎症状态的潜在标志物，因而血液中RDW增高具有十分重要的临床意义[10]。

大量的证据支持在冠状动脉粥样硬化的发病过程中炎症损伤具有十分重要的作用，动脉粥样硬化斑块的不稳定与炎症因子密切相关，故炎症反应参与冠心病的发病过程。冠心病病人动脉粥样硬化的易发部位是分叉部位，相关研究证实这是由分叉部位的血流动力学和高血脂、炎症等危险因素相互作用导致的，故炎症状态对分叉部位的粥样硬化病变起促进作用[11]。由于RDW增高是炎症反应过程的表现形式之一，因而RDW值增高与冠心病分叉病变存在一定的相关性。本研究根据RDW值将冠心病病人分为RDW值低组和RDW值高组，评估了病人冠脉分叉病变的情况，并分析了其与RDW值的相关性，结果显示，在分叉病变积分、分叉病变积分百分比及分叉病变计数方面，RDW高组均明显高于RDW低组，且相关分析结果显示RDW值与上述分叉病变指标均呈正相关性，表明随RDW值增高，冠心病病人冠脉分叉病变更易发生，且分叉病变严重程度也明显提高。这与相关文献[12]报道一致。

在冠心病发病过程中炎性反应的作用日益受到重视，hs-CRP作为重要的炎症标志物参与冠心病动脉粥样硬化的形成。目前，RDW与炎症标志物hs-CRP等的关联性已被广泛研究，多项研究发现，两者均是炎症反应过程的不同表现形式，在冠心病发病过程中伴随发生[13]。本研究对冠心病病人炎症相关指标进行检测，结果显示，RDW高组病人血中hs-CRP水平均明显高于RDW低组，且直线相关分析显示，RDW值与炎性标志物呈显著相关性，随炎性因子水平的升高，RDW值呈上升趋势，这一结果说明RDW值与炎症密切相关，受炎性标志物水平的影响，是一项潜在的反映机体炎症水平的标志物。这是由于一方面红细胞生成、半衰期、细胞膜可变形性受炎症严重影响，红细胞异质性明显增加，从而使RDW值增高；另一方面细胞中大量炎症因子的释放通过抑制骨髓造血功能及促红细胞生成素的生成而对铁代谢造成影响，还对红细胞成熟产生抑制作用，促进幼稚红细胞进入血循环，从而导致RDW值增高。故我们推测RDW增高既受炎性因子的影响，也可潜在反映出机体炎症状态。

综上所述，RDW与冠脉分叉病变及机体炎性因子水平密切相关，不仅可作为冠脉分叉病变的独立危险因素，也是机体炎症状态的潜在标志物，但其与冠脉分叉病变的相关机制仍有待进一步研究及明确。

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(本文编辑郭怀印)

Correlation between RDW and Coronary Artery Bifurcation Lesions and hs-CRP levels

Xing Yulong，Xing Jiandong，Lin Song

Gaochun People’s Hospital Affiliated to Medical College of Yangzhou University，Yangzhou 211300，Jiangsu，China

Objective To investigate the relationgship of red blood cell distribution width(RDW) and coronary artery bifurcation lesions and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels .Methods Three hundreds patients were diagnosed with coronary heart disease by coronary angiography. RDW and hs-CRP levels were determined.The coronary artery bifurcation lesion score，percentage of bifurcation lesion score，the number of bifurcation lesion were calculated.According to the level of RDW(mean 12.50%)，three hundreds patients with coronary heart disease were divided into group A(RDW<12.5%，n=165) and group B (RDW≥12.5%，n=135). Results There was no significant differences in the number of patients in coronary bifurcation lesions(P>0.05). Coronary artery bifurcation lesion scores，percentage of bifurcation lesion scores，the number of bifurcation lesion and hs-CRP levels in group A were significantly lower than those in group B(P<0.05). RDW and coronary artery bifurcation lesion score，percentage of bifurcation lesion scores and hs-CRP levels showed a positive correlation (r=0.102，0.081，0.113，P<0.01). Conclusion RDW is related to the occurrence，the severity of coronary artery bifurcation lesions and the level of inflammatory markers.It can be used as an independent risk factor for coronary bifurcation lesions，and can also be used as a good indicator to detect the inflammatory response.

coronary artery；bifurcation lesions；red blood cell distribution width；high-sensitivity C-reactive protein

1.扬州大学医学院附属高淳人民医院(江苏扬州 211300)，E-mail：sxzhubingjun@163.com；2.南京医科大学附属南京第一医院

信息：邢玉龙，邢建东，林松.红细胞体积分布宽度与冠状动脉分叉病变、hs-CRP水平的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1234-1236.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.026

1672-1349(2017)10-1234-03

2017-01-16)