老年冠心病病人发生心律失常的多因素Logistic 回归分析

林 晶

老年冠心病病人发生心律失常的多因素Logistic 回归分析

林 晶

目的 分析老年冠心病病人发生心律失常的危险因素。方法 回顾性分析2015年11月—2016年10月在广西壮族自治区人民医院收治的436例老年冠心病病人，经24 h心电图、十二导联心电图等检查共87例病人被确定为心律失常。分析冠心病病人发生心律失常的性别、年龄、病程，是否进行过冠状动脉旁路移植术(CABG)或冠状动脉内支架植入术(PCI)、是否存在慢性阻塞性肺疾病、冠心病类型、是否存在糖尿病、是否存在高血压、是否存在心脏扩大、是否合并抑郁症、吸烟史，并对冠心病病人发生心律失常的多因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 年龄>70岁、CABG治疗、合并慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、合并糖尿病、存在吸烟史的病人发生心律失常的人数，显著多于年龄≤70岁、PCI治疗、无慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、无糖尿病、无吸烟史者，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现，年龄、治疗方式、合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病类型、合并糖尿病、存在吸烟史是老年冠心病病人发生心律失常的危险因素。结论 年龄、治疗方式、合并慢性阻塞性肺疾病和糖尿病、冠心病类型、伴有吸烟史是冠心病病人发生心律失常的危险因素。

冠心病；心律失常；危险因素；回归分析

冠心病主要是因为冠状动脉粥样硬化作用而引起的冠脉狭窄，进而发生心肌缺血缺氧[1]。伴随着社会经济水平的不断提高和改善，以及人们生活习惯、饮食结构的不断变化，冠心病的发病率也呈现出逐年增加的趋势[2]。若冠心病病人的心肌缺血症状未能得到有效的控制，极有可能发生各种心律失常，而室性心律失常最为常见，严重者甚至猝死[3-4]。当前我国已进入老龄化阶段，在老年人群中常常存在较多的慢性并发症、生理功能退化等特点，可见，对老年人群疾病特点进行深层次研究显得颇为关键。为此，本研究就老年冠心病病人发生心律失常的多因素进行Logistic 回归分析，为临床防治冠心病提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年11月—2016年10月在本院进行住院治疗的436例老年冠心病病人，其中女164例，男272例；年龄60岁～85岁(67.87岁±2.43岁)。纳入标准：①病人均存在不同程度上的心前区疼痛、胸闷、心悸等；②所有病人均行冠状动脉造影检查被确诊为冠心病；③无精神疾病史，意识清晰，可和医护人员维持正常的沟通与交流。排除标准：①伴有风湿性冠脉炎、主动脉瓣狭窄、梅毒性主动脉炎等其他会导致冠状动脉口狭窄的疾病；②因反流性食管炎、心脏神经症、X综合征等其他会导致心悸、胸痛等临床症状的疾病；③依从性较差者，不愿配合医护人员完成本次研究。在436例冠心病病人中经24 h心电图、12导联心电图等检查共有87例病人被确定为心律失常，其中短阵性室性心动过速19例，频发性室性期前收缩33例，频发性房性早搏22例，房颤7例，房室传导阻滞6例。

1.2 方法 对所有病人临床资料进行回顾性分析，病历资料调查表需统一设计，分析所有病人病历资料中的性别、年龄、病程、是否存在高血压、是否存在心脏扩大、是否进行过冠状动脉旁路移植术(CABG)或冠状动脉内支架植入术(PCI)、是否存在慢性阻塞性肺疾病、冠心病类型、是否存在糖尿病、是否合并抑郁症、吸烟史等临床资料进行分析。并对冠心病病人发生心律失常的多因素进行Logistic回归分析。

1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0软件包进行，单因素分析采用χ2检验，并对相关危险因素予以Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病病人发生心律失常单因素分析 年龄>70岁、CABG治疗、合并慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、合并糖尿病、存在吸烟史的病人发生心律失常的人数，显著多于年龄≤70岁、PCI治疗、无慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、无糖尿病、无吸烟史者，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 冠心病病人发生心律失常单因素分析 例(%)

2.2 老年冠心病病人发生心律失常的多因素Logistic回归分析 通过对老年冠心病病人予以多因素Logistic回归分析发现，年龄、治疗方式、合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病类型、合并糖尿病、存在吸烟史是老年冠心病病人发生心律失常的危险因素。详见表2。

表2 老年冠心病病人发生心律失常的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

心律失常是冠心病中较为常见的一种并发症，其死亡率在近年来呈现出逐年增加的趋势。冠心病给心脏传导系统所带来的损伤会导致心肌细胞复极化、除极化以及电信号传导发生异常，易出现微折返激动或异位兴奋灶，进而导致临床中发生各类型心律失常，尤其是室性心律失常颇为常见，主要体现为室性纤颤、室性心动过速、室性期前收缩，当室性心律失常给病人的生命安全来带威胁时，常常被称之为恶性室性心律失常，也是病人发生死亡的重要因素[5-6]。

本研究中通过对老年冠心病病人能和发生心律失常的临床资料进行回顾性分析发现，年龄>70岁、经CABG治疗、合并慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、合并糖尿病、存在吸烟史是冠心病病人发生心律失常的危险性因素。其中年龄>70岁的冠心病病人发生心律失常的人数显著比年龄≤70岁病人，究其原因可能是因为伴随着病人年龄的增长，病人血管壁表现为退行性改变，弹性降低，再加之冠心病病变的作用，更容易导致病人发生心脏缺血，与此同时，老年病人心脏解剖情况易出现变化，进而降低病人心肌组织顺应性，基于原有心血管病会加大心腔内容量，升高心腔内压力，更易发生各类心律失常[7-8]。研究显示：急性心肌梗死出现后室性心律失常的基础很大程度上和异常增大的跨壁复极离散度有关，即心肌中层细胞动作电位变化程度远远比心外膜及内膜细胞小，常常作为心室肌壁内折返激动发病的基础，再加之当病人发生急性心肌梗死时，会降低病人心肌电稳定性，增加病人的交感神经兴奋度，进而降低病人的室颤阈值，极有可能发生各类室性心律失常[9-10]。

本研究发现老年冠心病病人合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础性疾病也是冠心病病人发生心律失常的危险因素。在慢性阻塞性肺疾病病人中较为常见的并发症主要有心律失常，当冠心病病人合并慢性阻塞性肺疾病时，发生心律失常的概率高达75%。相关研究者提出心律失常的发生可能是慢性阻塞性肺疾病病人出现感染、水电解质酸碱不平衡、低氧血症等极为容易损害心脏的器质性，发生心肌代谢障碍及紊乱[11-12]。在糖尿病病人中常常伴有各种异常的代谢状况，病人长时间的蛋白质、脂类、糖代谢紊乱极其导致微血管、小血管、心脏大血管病变，并且会使得心脏自主神经功能紊乱程度有所加重，减弱心律失常的抵抗效应[13-14]。

在治疗冠心病病人中存在着多种治疗方式，其中冠心病病人的并发症类型和冠心病病人治疗方式存在着密切关联性，在选取治疗方式中应根据病人临床状况差异进行选取，当前在治疗冠心病病人中不但包括一般的内科药物治疗，也包括CABG、PCI治疗，当冠心病病人经药物治疗效果不理想，或心功能低下时可选取CABG方案进行治疗[15]。但在治疗冠心病病人中选取PCI治疗，此方案的适应证较为广泛，若冠心病病人合并其他基础疾病以及存在单支/多支严重心肌缺血均可取得较好的临床效果。本次研究结果显示，冠心病病人经CABG方案治疗后，术后伴有各类型的心律失常，究其原因可能和术后循环血量降低、术后缺血再灌注损伤、术中短暂心肌缺血缺氧、及手术本身损伤等因素有关。

总之，年龄、治疗方式、合并慢性阻塞性肺疾病和糖尿病、冠心病类型、伴有吸烟史是冠心病病人发生心律失常的危险性因素。

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(本文编辑郭怀印)

Multivariate Logistic Regression Analysis of Arrhythmia in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Lin Jing

Guangxi Autonomous Region People’s Hospital，Nanning，530021，Guangxi，China

Objective To analyze the multiple factors of arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease (CHD). Methods Retrospective analysis of 436 cases of elderly patients with CHD admitted in our hospital from september 2015 to october 2016，87 patients were identified as arrhythmia by 24 h electrocardiogram，12 lead electrocardiogram and other tests. Coronary-artery bypass grafting (CABG) or intracoronary stent implantation (PCI)，the presence of chronic obstructive pulmonary disease，the type of coronary artery disease (CAD)，and the severity of CAD，the presence of diabetes mellitus，whether depression，smoking history，and coronary heart disease in patients with arrhythmia by single factor and multivariate Logistic analysis.Results In patients with more than 70 years，the number of arrhythmias in patients with CABG，chronic obstructive pulmonary disease，angina pectoris，diabetes mellitus，hypertension，cardiomegaly，and smoking history was significantly higher than that of patients with less than 70 years，PCI，no chronic obstructive pulmonary disease，myocardial infarction，no diabetes，no smoking history，the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Age，treatment modality，chronic obstructive pulmonary disease and diabetes mellitus，type of CHD，smoking history are risk factors of arrhythmia in patients with CHD.

coronary heart disease；arrhythmia；multiple factors；logistic regression analysis

广西壮族自治区人民医院(南宁 530021)，E-mail：wangchen201512@163.com

信息：林晶.老年冠心病病人发生心律失常的多因素Logistic 回归分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1215-1218.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.020

1672-1349(2017)10-1215-04

2016-12-05)