浅议工程项目管理模式在医院中的选择

杨志强

摘要：传统项目管理模式具有项目周期长、业主管理费较高、前期投入较大，变更时容易引起较多索赔，并有设计和可施工性较差等缺点，而在医院工程项目管理模式中，其缺点体现得更为明显。就像现在的中国建筑市场还不十分规范，在挂靠、转包、卖标现象比较严重的情况下，条件还不成熟，设计建造和设计管理模式在一般的医院工程项目中难以推广。本文重点研究了建筑工程项目管理的主要模式以及医院的主要特点，并针对这些特点有了具体的管理模式的选择。

关键词：建筑工程；项目管理；医院特点

前言

工程项目管理就是根据出资方或委托方要求，按照书面文件明确的范围要求、质量标准、进度计划和费用控制指标，利用适宜的项目管理模式来组织、实施项目管理，提交符合用户需要的工程产品。在工程建设过程中，选择合适的项目管理模式，既能在整体上提高工程建设项目的管理水平，优化资源配置，提高投资效益，实现建设项目的目标，又能够在微观层面上有利于工程的招投标工作、监理管理、施工单位管理等项目管理工作的开展。

1建设工程项目管理的主要模式

1.1传统项目管理模式

传统项目管理模式的项目业主主要根据咨询工程师的建议选择工程管理方式。该方式的运行基础是咨询工程师、建筑师和承包商三者之间的相互制约关系，业主单位一般指派业主代表与咨询方和承包商联系，负责有关的项目管理工作，待项目评估立项后再进行设计。在设计阶段进行施工招标文件的准备，随后通过招标选择承包商。

1.2设计建造模式

设计建造模式是在项目建设原则明确的基础上，由项目业主选定一家公司负责项目的设计和施工。这种方式在投标和订立合同时是以总价合同为基础的。设计建造总承包商对整个项目的成本负责，首先选择一家咨询设计公司进行设计，然后采用竞争性的招标方式选择分包商，当然也可以利用本公司的设计和施工力量完成一部分工程。

1.3设计管理模式

设计管理模式是指同一实体向业主提供设计和施工管理服务的工程管理方式。其实现方式可有以下两种：一是业主与设计管理公司和施工总承包商分别签订合同，由设计管理公司负责设计并对项目的实施进行管理；一是业主只与设计管理公司签订合同，由设计公司分别与各个单独的承包商和供应商签订合同，由他们进行施工和供货。

1.4建造—运营移交模式

建造运营移交模式是一种依靠民间资本进行基础设施建设的一种融资和建造项目管理方式，即国有基础设施项目民营化。它是指政府开放基础设施建设和运营市场，吸收民间资金，授予项目公司特许权，由该公司负责融资和组织建设，建成后负责运营及偿还贷款，在特许期满时将工程移交给政府。

1.5设计—采购建造模式

设计采购建造模式是一种具有特殊性的设计建造模式，即由承包商为业主提供包括项目征地、可研、融资、设计、施工直到竣工移交给业主的全套服务。采用此模式，在工程项目确定之后，业主只需选定负责项目的设计与施工实体交钥匙的承包商，该承包商对设计、施工及项目完工后试运行全部合格的成本负责。

1.6工程项目管理服务模式

工程项目管理服务是项目管理咨询公司受业主的委托，按照合同约定，在工程项目决策阶段为业主编制可行性研究报告，进行可行性分析和项目策划。在项目实施阶段，为业主提供招标代理、设计管理、采购、施工管理和试运行等服务，代表业主对工程项目进行安全、质量、进度、费用、合同、信息的管理和控制。

2医院工程的主要特点

医院建筑是使用者众多、使用频率高、技术复杂的建筑。换而言之，医院工程是较为复杂的工业与民用建筑之一，工艺性强、特殊功能需求多，物流、净化、流程等要求很高，对建筑装饰材料的要求也很具体。从工艺布局到流程布局都有严格要求，而医疗建筑的特殊需求比较多，其在项目管理过程中自然又有不同于一般工程项目的特点。

2.1医院工程项目功能复杂

医院主要有门诊部、急诊部、住院部、医技部、保障系统、行政管理和院内生活七大部分。其中门诊部包括内科、外科、儿科、妇科、产科等；急诊部一般包括急诊手术室、处置室、换药室、输液室和留观室等；医技部包含各种大型医疗设备，如影像诊断、放射治疗、中心检验、功能检查、理疗康复、核医学、高压氧仓等；住院部主要由出入院办理、住院药房及各科病房组成；保障系统主要有中心供应、洗衣房、蒸汽站、中心供氧站、中心吸引、太平间、污水处理站、变配电站、营养厨房等；行政管理主要有院办、医务部、护理部、财务科、人事科、设备科、总务科、计算机中心、图书馆、研究室等；院内生活主要包括医生宿舍、职工食堂、家属住宅、托儿所、商店等。以上为综合医院的主要功能构成，组成复杂、功能繁多。

2.2医院工程项目工艺复杂，流程和智能化程度要求高

大型综合医院组成复杂，科室众多，相互之间的关系十分繁杂，而其关系的密切程度各有不同。医院人流量和物流量都很大，各个部门联系的急迫度、强度、频率及人员、信息、物品与各科室之间的相互关系比较复杂，工艺和流程要求较高。

（1）各部门功能关系及流量复杂。医院主要划分为医疗、后勤和管理三部门。医疗部分门诊在前、住院在后，医技介于门诊和住院之间。其中药房、检验、功能检查、放射、核医学等靠近门诊位置，手术、分娩、中心供应一般靠近住院部。而现在一些新建医院一般这样的安排会比较合理，而一些老医院因历史条件限制常常无法合理安排。一般手术室的安排靠近外科病房、ICU和中心供应，产科病房一般靠近儿科病房，分娩部一般靠近产科病房，核医学靠近放射或一体化布置，解剖和病例检验有某些关系，可适当靠近。传染、精神、结核、老人等病房虽属住院，考虑其特殊性一般应单独设置。急诊和手术部有直接联系，急诊和放射也要方便联系，一般考虑靠近布置。营养厨房与住院要贴邻布置，以缩短供应路线。

（2）医院各部联系的急切度不同。医院一般ICU、急诊、手术、血库、分娩部最为紧急，检验、放射、中心供应稍次。稳定的住院病人及门诊病人相对会缓一些，各个部门的相应位置及功能要求在很大程度上决定着病人的安危，在工程中都要予以充分考虑和特殊关注。

（3）各科室联系的强度和频度不同决定着布置流程的不同。一般药剂科、檢验、放射、手术是人流、物流量大及强度和频度最高的部门，其中药剂、放射的主要人流来自门诊，住院在其次。检验工作来自住院部的也很多，但有专人集中送标本或报告，也可通过物流系统传输，不需病人亲临。

（4）医院医疗工艺十分复杂，特别是一些大型设备。如核医学与放射治疗设施，其防护结构要求非常高，混凝土墙甚至可以达到2.2m以上，同时还要加强各种特殊防护措施，如铅板、铜板或铅玻璃等。通常都要计算防护要求，防护构造都有不少特殊的要求，如设置迷路等。

（5）医院建筑智能化要求高。智能化医院是个复杂的系统工程，医院的网络化建设是整个医院智能化的神经。医院智能化系统主要包括以下部分：建筑设备自动化系统、火灾自动报警及消防联动控制系统、紧急广播及公共广播系统、建筑设备监控系统、安全防范系统、防盗报警系统、出入口管理系统、停车场管理系统、通信网络系统、综合布线系统、卫星电视及有线电视系统、电话程控交换机、医用对讲系统、电子叫号系统、视频示教系统、远程医疗系统、楼宇管理系统等。

3医院工程项目管理模式的选择

实行EPC管理模式，有利于把国内国际先进技术和先进管理经验应用到项目中，从而实现技术创新和管理创新。EPC的关键是依赖称职的专业分包商及标准化的过程控制与程序，这是其实现简洁高效设计、制造与施工的基础。EPC在医院项目中，可以从设计开始后的各个阶段都利用一批专业做医院的分包商，运用标准化管理模式，把做其他医院的先进技术和先进管理模式运用起来。同时，EPC为了更加专业化，会在工程中不断进行技术创新，可以大大推进建筑技术的发展。

4结语

总而言之，由于医院建筑工程自身所具有的特点，医院建筑工程管理的有效性直接关系着我国人民群众的生命财产安全，因此，国家和政府一定要加大对医院建筑工程的监管力度，为实现我国医院的可持续发展提供保障。