完整结肠系膜切除术在左半结肠癌根治术中的临床应用价值

陈 健



完整结肠系膜切除术在左半结肠癌根治术中的临床应用价值

陈 健

目的 探究完整结肠系膜切除术(CME)在左半结肠癌根治术中的临床应用价值。方法 选取接受左半结肠癌根治术的76例患者为研究对象，分为实验组和对照组，每组38例。实验组给予完整结肠系膜切除术(CME)，对照组给予传统根治术治疗，比较2组患者的临床手术效果及术后机体情况。结果 实验组平均活检淋巴结数目(18.2±5.6)个，明显多于对照组的(12.9±2.7)个(P<0.05)。实验组患者术中出血量为(114.9±11.4)mL，明显少于对照组的(134.9±11.8)mL(P<0.05)。对照组和实验组术后总并发症发生率分别为18.4%和13.2%，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后1年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，实验组患者术后3年生存率(94.7%)明显高于对照组的71.1%(P<0.05)。结论 采用完整结肠系膜切除术治疗左半结肠癌临床效果显著，可减少患者术中出血量，提高术后活检淋巴结的数目，保证切除系膜的完整性，利于患者预后，值得临床推广应用。

完整结肠系膜切除术；左半结肠癌；临床应用

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:415～417)

本研究对76例左半结肠癌患者分别给予完整结肠系膜切除术和传统根治术进行治疗，评价2种手术方法的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2016年3月在本院接受治疗的76例左半结肠癌患者，随机分为对照组和实验组，每组38例。76例患者中女性11例，男性65例，年龄为51～72岁。所有患者术前均经病理及肠镜检查确诊，影像检查确定肿瘤位于左半结肠。2组患者的性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

原发性左半结肠癌，不伴有其他脏器来源肿瘤；术前未接受辅助化疗；单发肿瘤，不侵害其他脏器、无多发肿瘤或伴远处转移的Ⅳ期患者；既往无腹部手术史；无严重贫血、糖尿病、低蛋白血症等合并症。

1.3 排除标准

合并急性肠梗阻、出血、穿孔等急诊手术病例；曾有恶性肿瘤病史；合并严重心、肺、肝、肾等不能耐受手术病例；肿瘤周围组织被浸润或伴远处转移。

1.4 手术方法

对照组给予传统的左半结肠癌根治术即全直肠系膜切除术(TME)，切除左半结肠并进行区域淋巴结清扫。切除肠管远近切缘距肿瘤距离至少为10 cm，淋巴结清扫范围包括肠周、中间和供血血管根部淋巴结。实验组给予完整结肠系膜切除术(CME),为减少对肿瘤组织的挤压和触碰，采取中间入路。利用超声刀找到Toldt线，然后对中央淋巴结进行清扫，断离供血动脉。根据肿瘤位置，有选择性地切断肠系膜下动脉、乙状结肠动脉或左结肠血管，清扫结肠动脉淋巴结，结扎根部，之后切断左支。对Toldt间隙进行分离处理，并确保系膜的完整性，向头端沿肠系膜下动脉分离线直至胰腺下缘。在胃结肠韧带打开后，进入小网膜囊，然后向尾端分离结肠系膜直至胰腺下缘。确定结肠系膜边界，结合中间入路及下入路游离脾曲。待确定结肠系膜止点后，断离静脉，切除左侧结肠脾曲肿瘤及左侧横结肠肿瘤10～15 cm的胃网膜淋巴结。术后评估对照组和实验组患者的临床效果，包括术中出血量、淋巴结清扫数量及术后并发症。记录患者术后1年及3年的生存状态，对患者术后疗效进行比较。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行操作，符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，计数资料组间差异采用χ2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后临床效果比较

研究表明完整结肠系膜切除术可以保证切除结肠系膜的完整性及血管根部高位结扎，从而扩大淋巴结清扫范围。根据TNM肿瘤分期，实验组与对照组在TNM分期方面比较，差异无统计学意义。对照组清扫活检的平均淋巴结数目明显少于实验组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术中出血量明显多于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组手术时间差异无统计学意义，见表1。

表1 2组患者术后临床效果比较

2.2 2组患者术后并发症比较

对照组和实验组术后总并发症发生率分别为18.4%(7/38)和13.2%(5/38)，差异无统计学意义(χ2=0.892，P>0.05)；2组患者的非感染性并发症及感染性并发症比较均无明显差异；2组患者在输尿管损伤及吻合口瘘方面比较亦无明显差异(P>0.05)，见表2。

2.3 2组患者术后1年和3年随访情况比较

分别对2组患者进行定期随访。研究的76例患者均完成了1年随访，对照组术后1年内有1例患者因远处转移死亡，术后1年生存率为97.4%；实验组术后1年内无死亡病例。有63例患者完成3年随访，13例死亡。对照组3年内有11例因远处转移而死亡，3年生存率为71.1%；实验组3年内因远处转移死亡例数为2例，3年生存率为94.7%，见表3。

3 讨论

临床上常用全直肠系膜切除术治疗直结肠癌，但相关文献报道其疗效不尽相同，而且术后并发症较多[1-3]。由于结肠癌患者以老年人居多，患者自身免疫力明显下降，采取外科手术时易产生风险，且发生术后感染及并发症的可能性相对较高。近年来，国内外医务工作者探讨发现一种新型的结肠癌根治术即完整结肠系膜切除术，弥补了传统手术治疗的不足。

表2 2组患者术后并发症比较/例

表3 2组患者术后1年及3年随访情况比较(例，%)

完整结肠系膜切除术是将胚胎发育过程作为解剖基础，沿着解剖间隙整块切除肿瘤[4]，保证了结肠系膜的完整性，避免了因结肠系膜破裂，而造成肿瘤扩散；采用完整结肠系膜切除术治疗，可在术中分辨出结构后再对血管根部进行高位结扎，在减少肿瘤脱落的同时，扩大了淋巴结清扫区域。同时，采用完整结肠系膜切除术治疗时，操作层次清晰，可减少结肠系膜分支血管离断的发生[5]。与传统的结肠癌根治术相比，完整结肠系膜切除术更加规范，但需要准确认识结肠系膜后叶[6]，即Toldt间隙及胰十二指肠前筋膜，其涵盖了供应左半结肠的主要血管及淋巴结，因此，确保手术在Toldt间隙内进行，有助于手术的顺利实施。

研究发现，左半结肠切除的区域与淋巴结清扫数量密切相关，标本的切除量可以为进一步的病理检验提供依据[7]。而淋巴结清扫数量又与左半结肠癌手术的预后密切相关，淋巴结清扫数量会对病理分期产生影响。完整结肠系膜切除术采取的血管高位结扎方式，可以有效保障淋巴结的清扫数量[8]。实验结果表明，对照组清扫活检的平均淋巴结数目明显少于实验组，由此可见，给予左半结肠癌患者进行完整结肠系膜切除术治疗能有效保证淋巴结的清扫数量，进而降低了对患者预后的影响。

研究表明，采用完整结肠系膜切除术治疗，虽然手术区域广、切除精细，但临床操作并不复杂，因此，2组患者的手术时间差异不大。对照组患者的术后出血量明显高于研究组，这可能与完整结肠系膜切除术操作层次分明，采用间隙操作方式可减少左半结肠系膜分支血管的离断。此外，在清除中央淋巴结时，结扎处理要严密，避免出现淋巴漏现象发生。

综上所述，完整结肠系膜切除术(CME)在左半结肠根治术中临床应用效果显著，并且符合肿瘤的“整块切除”及“无瘤治疗”的原则，在保证完整切除肿瘤的前提下，可对区域内淋巴结进行最大化清扫，有助于降低肿瘤脱落和局部复发的风险。CME手术在特定的解剖间隙层面进行，可降低治疗风险，并且不会增加术后并发症的发生率，可有效提高患者的治疗满意度。

[1] 邓俊晖,黄学军,黄玉宝,等.腹腔镜下践行完整结肠系膜切除理念的左半结肠癌根治术〔J〕.中华胃肠外科杂志,2014,19(8)：467-469.

[2] 杨 良,邓震宇,吴 晖.完整结肠系膜切除治疗结肠癌初步分析〔J〕.中国普通外科杂志,2012,21(10):1208-1211.

[3] 叶颖江,高志冬,王 杉,等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用〔J〕.中国实用外科杂志,2011,11(6):494-496.

[4] 刘奕武.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展〔J〕.中国全科医学,2012，17(5):585-587.

[5] 孙艳武,池 畔,林惠铭,等.腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效比较〔J〕.中华胃肠外科杂志,2012,15(1):863-864.

[6] 邱兴烽,叶志坚,闫 峰,等.完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用〔J〕.中华普通外科杂志,2012,27(3):626-627.

[7] 张松峰,王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(17)：1032-1033.

[8] 冯 波.中间入路腹腔镜下行完整结肠系膜切除根治右半结肠癌35例可行性与技术要点分析〔J〕.中国实用外科杂志,2012,22(4):323-326.

(编辑：甘 艳)

Clinical Application Value of Complete Mesocolic Excision in Radical Resection of Left Colon Cancer

CHEN Jian.

Yancheng Second People's Hospital,Yancheng,224003

Objective To explore the clinical application value of the complete mesocolic excision(CME) in the radical resection of left colon cancer.Methods 76 patients with radical resection of left colon cancer were divided into the experimental group and the control group,each group with 38 cases.The experimental group was treated with CME,the control group was treated with conventional surgery,the clinical effect and postoperative body condition of the 2 groups were compared.Results The average number of lymph node biopsy in the experimental group was (18.2±5.6)，which was significantly more than the control group (12.9± 2.7)(P<0.05);the amount of bleeding in the experimental group (114.9±11.4) mL was significantly less than that of the control group (134.9±11.8) mL (P<0.05);postoperative complication rates of the control group and the experimental group were 18.4% and 13.2%,but the difference between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05);1-year survival rates of the 2 groups had no significant difference (P>0.05),3-year survival rate of the experimental group was 94.7%,which was significantly higher than the control group 71.1% (P<0.05).Conclusion CME in the treatment of left colon cancer has remarkable efficacy,it can reduce the amount of bleeding during surgery,improve the number of postoperative biopsy lymph nodes,and ensure the integrity of the mesentery,it is conducive to the prognosis of patients,and it is worthy of clinical application.

Complete mesocolic excision(CME)；Left colon cancer；Clinical application

224003 江苏省盐城市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.020

R735.3+5

A

1001-5930(2017)03-0415-03

2016-06-07

2016-11-14)