慢性病毒性肝炎重症化倾向期中西医结合诊疗方案临床效果

陈少旭+周三敏

【摘要】 目的：对中西医结合诊疗措施应用至慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者中的意义进行观察。方法：以2014年2月-2016年7月进入笔者所在医院接受诊疗的慢性病毒性肝炎患者为对象，均处于重症化倾向期，选取87例进行随机对照研究，43例对照组行西医治疗，而44例治疗组则行中西医结合诊疗措施，并对两组疗效、症状积分情况及其肝功能状况等进行评估与对照。结果：43例对照组行西医治疗后，治疗有效率69.77%（30/43），44例治疗组行中西医结合诊疗措施后治疗有效率90.91%（40/44），差异有统计学意义（P<0.05）；两组症状积分、谷氨酸-丙酮酸转氨酶值、天门冬氨酸氨基转移酶值、总胆红素值等比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：若慢性病毒性肝炎病情处于重症化倾向期，在予以诊疗时，选择中西医结合措施效果突出，除了能提升疗效外，还能改善机体症状积分，同时可以有效改善其谷氨酸-丙酮酸转氨酶值、天门冬氨酸氨基转移酶值及总胆红素值等，值得推广。

【关键词】 慢性病毒性肝炎； 中西医结合诊疗； 总胆红素； 重症化倾向期； 症状积分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0109-02

对于处于重症化倾向期的慢性病毒性肝炎患者，在诊疗操作中，通过落实中西医结合措施，在对患者病情进行有效逆转的基础上，防止患者疾病迅速发展至肝衰竭阶段，从而改善其疗效[1-2]。为总结中西医结合诊疗措施的应用效果，此次选取87例于2014年2月-2016年7月进入笔者所在医院接受诊疗的慢性病毒性肝炎重症化倾向期患者，期待能提升其疗效，使其症状积分、肝功能状况等得到改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年2月-2016年7月进入笔者所在医院接受诊疗的慢性病毒性肝炎患者87例为对象，均处于重症化倾向期，进行随机、对照研究。分为两组，对照组43例中，女18例，男25例；年龄42～60岁，平均（51.20±2.77）岁。治疗组44例中，女20例，男24例；年龄41～63岁，平均（52.50±2.64）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组43例行西医治疗：于100 ml葡萄糖注射液中加入1200 mg注射用还原型谷胱甘肽（双益健，上海复旦复华药业有限公司）+100 mg异甘草酸镁注射液（天晴甘美，江苏正大天晴药业股份有限公司）+120 μg注射用促肝细胞生长素（广东隆赋药业有限公司）+10 μg前列地尔注射液（凯时，北京泰德制药股份有限公司），给予患者静滴，1次/d，共30 d。

治疗组44例则行中西医结合诊疗措施：（1）西医方案参照对照组。（2）给予患者茵陈蒿汤治疗，药材有茵陈蒿20 g，甘草3 g，大黄10 g，柴胡5 g，山栀子10 g，陈皮6 g，垂盆草15 g，茯苓30 g及车前草15 g等，水煎后予以口服，2次/d，1剂/d。（3）给予患者中药灌肠，药材有乌梅30 g，大黄30 g，予以醋制后，以武火进行急煎，约10 min后，提取药汁共100 ml，给予患者灌肠，每次2 h，1次/d。（4）给予患者烫疗肝区，药材有断续、乳香、自然铜及没药等，制作成烫疗包后，给予患者烫疗，1次/d，1个疗程共30 d，且治疗期为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

显效：患者体征完全改善，不仅肝区的疼痛感已经消失，而且肝区未出现肿大状，同时证候积分的降低幅度超过70%；有效：患者体征有所改善，尽管肝区未出现不适感，但是肝功能异常降低，同时证候积分的降低幅度超过30%；无效：患者体征无改善[3]。治疗有效=显效+有效。此外，以《中药新药治疗病毒性肝炎临床研究指导原则》作为参考对象，对患者症状积分进行评定，得分越高，表明患者病情越严重[4]。

1.4 统计学处理

研究数据导入SPSS 19.0版统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

对照组43例行西医治疗后，治疗有效率为69.77%（30/43），治疗组44例治疗有效率为90.91%（40/44），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者症状积分比较

治疗前，两组症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，对照组症状积分（6.33±2.18）分，治疗组（4.19±1.27）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肝功能比较

治疗前，两组谷氨酸-丙酮酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶及总胆红素等比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，治疗组谷氨酸-丙酮酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

占伯林等[5]发现，当慢性病毒性肝炎患者疾病不断发展，介于肝衰竭前期时，即为重症化倾向期，该阶段患者不仅病情十分严重，而且其中医证候特征也表现出独特性，治疗重点是对患者的重症化倾向进行有效逆转，从而使患者病情得到控制。一般而言，慢性病毒性肝炎患者处于重症化倾向期时，临床多以西医方案进行治疗，但是逆转效果并不突出，患者病情也无法得到有效改善，甚至出现病情加重问题，因此更多医师偏向于中西医疗法，以西药对患者病情进行控制的基础上，以中医方案进行辨证施治，使患者病情得到扭转，有助于提升其疗效[6]。

以中西医结合措施对慢性病毒性肝炎患者进行治疗，予以茵陈蒿汤治疗时，在有效发挥茵陈清利湿功效，山栀子导湿下行等作用的基础上，确保大黄在泄热逐淤方面的功能得到发挥，即可对患者肝线粒体物质有效保护，除了能对其炎性因子数有效控制外，还能够使其肝细胞组织的坏死问题、水肿问题得到充分改善，促使患者病情转化[7]。不仅如此，对患者进行中药灌肠，在消炎利胆的同时，使患者肝细胞膜组织稳定状态，不仅能对其线粒体的溶酶体物质有效保护，还能防止自由基大量形成，避免疾病迅速发展[8]。此次43例对照组行西医治疗后，治疗有效率为69.77%（30/43），44例治療组为90.91%（40/44），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后对照组症状积分（6.33±2.18）分，治疗组（4.19±1.27）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后对照组谷氨酸-丙酮酸转氨酶（309.29±144.65）U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（180.29±88.22）U/L，总胆红素（18.55±1.56）μmol/L，

治疗组分别是（235.65±150.00）U/L、（160.29±90.28）U/L和（10.11±1.55）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，若慢性病毒性肝炎病情处于重症化倾向期，在予以诊疗时，选择中西医结合措施效果突出，除了能提升疗效外，还能改善机体症状积分，同时可以有效改善其谷氨酸-丙酮酸转氨酶值、天门冬氨酸氨基转移酶值及总胆红素值等，值得推广。

参考文献

[1]张旭，曹美玲，程威，等.中西医结合治疗巨细胞病毒性肝炎患儿血清IL-10及IL-2水平变化[J].国际儿科学杂志，2016，43（1）：84-86.

[2]龙富立，张荣臻，陈小明，等.中西医结合治疗慢性乙型肝炎重症化倾向期56例总结[J].湖南中医杂志，2015，31（2）：8-10.

[3]张庆华，黄敏，图娅，等.中药在慢性乙型肝炎治疗中的定位思考与研究[J].中西医结合肝病杂志，2016，26（1）：56-59.

[4]左璐，孙凤霞，王宪波，等.298例乙型肝炎肝硬化患者合并肾功能不全情况分析[J].中华肝脏病杂志，2014，22（7）：504-508.

[5]占伯林，张来，陈亮，等.中药联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2013，23（4）：196-198.

[6]石斌豪，贾建伟，王娇，等.中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性 肝衰竭患者的临床疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（3）：267-271.

[7]钟怡静，莫春梅，胡振斌，等.中西医防治干扰素治疗病毒性肝炎所致白细胞减少症的研究进展[J].湖南中医杂志，2013，29（9）：139-141.

[8]熊小丽，陈鹏，鄢素琪，等.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎（淤胆型）的疗效及不良反应观察[J].中国医院药学杂志，2013，33（7）：563-566.

（收稿日期：2016-12-30）