后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果

罗清勇+冯鹏+严棵

【摘要】 目的：研究分析后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石的治疗效果与安全性。方法：选取2011年1月-2015年1月来笔者所在医院治疗复杂性输尿管上段结石的患者60例，将其分为对照组和观察组各30例，对照组患者实施经皮肾输尿管镜取石手术，观察组患者实施后腹腔镜输尿管切开取石手术，观察比较两组患者的住院时间、失血量、术后并发症的发生状况、手术时间等。结果：观察组患者的住院时间、失血量、手术时间和术中输血患者均显著少于对照组；且观察组患者的一次净石率（100%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者不良反应发生率（16.67%）显著低于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜输尿管取石术对复杂性输尿管上段结石的治疗效果显著，安全性高，且术后恢复快，值得临床广泛应用。

【关键词】 复杂性输尿管上段结石； 临床疗效； 后腹腔镜输尿管切开取石术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0106-02

临床上将肾、输尿管结石又称之为输尿管上段结石，是临床上最为常见的疾病，其主要症状是血尿和疼痛[1]。随着社会的进步和饮食结构的改变，该病的患病率呈逐年递增趋势[2]。为研究后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石的治疗效果与安全性，选取2011年1月-2015年1月来笔者所在医院治疗复杂性输尿管上段结石的患者60例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均符合复杂性输尿管上段结石的临床诊断标准，且患者及其家属知情同意并签署知情同意书。将其分为对照组和观察组各30例，对照组男16例，女14例，年龄（35.88±2.88）岁，病程（14.87±2.28）个月；结石大小（1.49±0.46）cm；左侧结石有22例，右侧结石有8例；单侧患者28例，双侧患者2例。观察组男15例，女15例，年龄（36.18±2.54）岁，病程（14.71±1.18）个月；结石大小（1.46±0.45）cm；左侧结石有24例，右侧结石有6例；单侧患者27例，双侧患者3例。两组患者病程、年龄、性别等一般因素比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）两组患者均知情同意并签署知情同意书；（2）两组患者均经医学伦理委员会审核通过；（3）临床诊断明确[3]。

排除标准：（1）无法耐受麻醉或耐受手术者；（2）结石的远端有输尿管狭窄者；（3）患者本身存在严重肝肾心脑等基础疾病，有肾衰者，或有肾脏肿瘤不宜进行手术者[4]。

1.3 治疗方法

对照组患者实施经皮肾输尿管镜取石手术，即：先对患者实施硬膜外麻醉，麻醉后取患者截石位，用F6导管经输尿管慢慢插入到结石所在处，插入成功后取患者俯卧位，用垫子将患者腰部垫高。选取合适的穿刺点，用B超引导着向肾中盏穿刺，成功后将斑马导丝缓缓置入，将F16管推入，建立碎石通道。将输尿管硬镜从患者的输尿管置入，沿输尿管上行至上段，选用EMS气压弹道进行碎石，碎石后用水冲洗并用吸引系统吸除。取石结束后，将双“J”管插入直至膀胱，留置造瘘管，待一周后将造瘘管拔除，待1个月后将双“J”管拔除。

观察组实施后腹腔镜输尿管切开取石术。即术前用X线对每位患者进行检查，为顺利取石对结石所在部位用X线进行精确定位，常规留置导尿管，对患者实施全身麻醉，待患者麻醉后，使患者处于健侧卧位，用垫子将其腰部垫高，常规消毒后铺无菌洞单，在患者的腋后线12肋处切一2 cm的切口，用血管钳分离血管间隙，推开腹膜组织和脂肪，为扩间隙在内放置500 ml自制水囊，扩开后将水囊撤除，在腋前线肋弓下2 cm和腋中线髂棘处再做一切口，在上述的三个切口处各放置10、10、5 mm Trocar。对伤口进行缝合，为形成气腹注入二氧化碳，压力维持在12～14 mm Hg。将腹腔镜插入在腋中线Trocar，在其余两处Trocar放置操作钳。按照已经定位好的结石部位，将Gerota筋膜切开，分离周围的结石组织，并用电凝钩将上侧切开。待结石顺利取出后，置入双”J”管，缝合，最后常规留置引流管，待1个月后将其拔除[5]。

1.4 观察指标

治疗结束后，比较观察两组患者的手术时间、术中的失血量与住院时间等相关指标；同时比较两组患者的术后并发症的发生率和结石一次性净石率。

1.5 统计学处理

应用统計学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般状况比较

研究结果显示，观察组患者的住院时间和手术时间均短于对照组，其术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组患者的一次净石率（100%）显著高于对照组（83.33%）；其术中输血患者（0例）显著少于对照组（7例），差异有统计学意义（字2=4.56，P<0.05）。

2.2 两组患者术后不良反应的发生状况比较

研究结果显示，治疗后观察组患者不良反应发生率（16.67%）显著低于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床上治疗输尿管上段结石的方法与ESWL、RLU和URSL，ESWL和RLU是最常用的临床治疗方法，该方案能解决大部分患者的输尿管问题，但对复杂性上段结石的治疗效果欠佳。URSL适用于输尿管中下段的结石，但输尿管上段结石易移至肾盂，且该治疗方法的治疗效果也能达到令人满意的效果[6]。传统的手术方案对患者的创伤较大，且带给患者的疼痛较大，使部分患者难以耐受。近几年，随着医疗科技的不断进步，越来越多的治疗方案将取代传统开腹手术。本研究应用后腹腔镜输尿管切开取石术对复杂性输尿管上段结石进行治疗，结果显示：观察组患者的住院时间、失血量、手术时间和术中输血患者均显著少于对照组；且观察组患者的一次净石率（100%）显著高于对照组（83.33%），其差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者不良反应发生率（16.67%）显著低于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。主要是后腹腔镜输尿管切开取石术与传统的经皮手术相比，对患者机体的创伤小，该手术方案成功避免了对患者腹腔脏器的损伤，降低了对腹腔内脏器的污染，且将术后粘连性肠梗阻的发生率降到最低。

综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术治疗与经皮肾输尿管取石术相比，更适合用于复杂性输尿管上段结石的治疗，且该手术方案安全性高，且术后恢复快，值得临床广泛采用。

参考文献

[1]王宇雄，李逊，谢小平，等.经皮肾镜取石术不同直径工作通道对肾血管损伤的研究[EB/OL].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，23（13）：20-24.

[2]周建华，陈楚义，郑锦标，等.复杂性输尿管上段结石微创术式选择与疗效比较[EB/OL].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，23（24）：44-47.

[3]毛卫江，莫乃新，吕忠，等. 复杂性输尿管上段结石的两种微创手术方法的疗效比较[J].江苏大学学报（医学版），2012，24（19）：33-35.

[4]桑士仿，葛庆生.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石18例临床分析[J].安徽医学，2014，18（23）：10-14.

[5]周建华，高新，湛海伦，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床体会（附106例报告）[J].临床外科杂志，2012，14（23）：20-24.

[6] Huri E，Basok E K，Ugurlu O，et al. Experiences in laparoscopic removal of upper ureteral stones： multicenter analysis of cases， based on the TurkUroLap Group[J].Journal of Endourology，2010，8（8）：11-14.

（收稿日期：2016-12-30）