临床综合护理模式对提升狼疮性肾炎患者遵医水平的效果观察

余小玲+陈柳珍+黄启霞

【摘要】 目的：探讨临床综合护理模式应用于狼疮性肾炎患者对提升其遵医水平的临床效果。方法：本次研究对象为笔者所在医院2013年4月-2016年4月收治的狼疮性肾炎患者80例，依据护理模式分组，其中对照组（40例）应用常规护理模式，观察组（40例）应用临床综合护理模式，比较两组遵医水平。结果：观察组遵医用药率为95.0%，定期复查率为90.0%，饮食调节率为90.0%，避免诱因占92.5%，明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床综合护理模式应用于狼疮性肾炎患者效果优良，可提升遵医水平，值得推广。

【关键词】 狼疮性肾炎； 临床综合护理模式； 遵医水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0090-02

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。该病临床主要表现为肾脏受损、关节炎及发热等[1]。临床研究表明，系统性红斑狼疮患者中合并肾脏病变者占35%～90%，可表现为肾小球和肾小管滤过功能改变、红白细胞尿、蛋白尿或管型尿等[2-3]。病情进展后累及机体系统，导致反复发作，虽然5年生存率有80%左右，但仍有部分患者会逐渐进展为尿毒症。因病情反复，临床对系统性红斑狼疮患者不仅要采取科学治疗，还需注重综合护理。研究称对系统性红斑狼疮患者采用综合护理可减轻其痛苦，提升患者遵医水平，强化自我管理能力，从而最终延缓疾病进展，改善预后[4]。为具体探讨对狼疮性肾炎患者采用临床综合护理模式对其遵医行为的影响，现将患者80例纳入本研究，分析汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院2013年4月-2016年4月收治的狼疮性肾炎患者80例，均符合实用内科学狼疮性肾炎临床诊断标准。依据护理模式分组，对照组40例，男4例，女36例，年龄19～62岁，平均（36.7±5.2）岁；观察组40例，男5例，女35例，年龄18～64岁，平均（37.3±5.7）岁。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

对照组采用常规护理方法，如病情观察、并发症预防及心理疏导等。观察组采用综合护理模式，具体模式如下。

1.2.1 饮食指导 系统性红斑狼疮肾炎患者多存在低蛋白血症伴随症，长期蛋白质从尿液丢失，故在饮食上应指导患者适当加强补充足够的优质蛋白质，优质蛋白主要指动物蛋白，如鱼、肉、蛋、奶等。因患者需长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病等，故应适当控制好碳水化合物的摄入量。适当摄取维生素，香菜、芹菜等光敏性强的食物会加重患者面部红斑皮损，故不宜食用[5]，如食用后应避免紫外线照射。若患者病情处于活动期应清淡饮食，纠正不良生活习惯，禁止食用高盐、高脂肪、刺激类或生冷类食物，防止肾脏负担加重。如患者症状无改善需限制蛋白质及水盐摄取量；若处于症状缓解期且生命体征无异常，无水肿症状可给予普食。

1.2.2 营造舒适环境 系统性红斑狼疮肾炎患者抵抗力较差，在治疗期间若未控制好病情会导致感染。为此需为患者营造优良病房环境，定时开窗通风，每日清洁病房，定时消毒，确保干净、整洁。病房要设置窗帘，若患者病情允许户外活动应严格防晒，防止暴晒激化症状，导致病情恶化进展。

1.2.3 心理疏导 系统性红斑狼疮肾炎为临床慢性疾病，患者长时间遭受病痛折磨，且该病反复发作，累及多个器官，治疗上应用糖皮质激素等导致不良反应等，故而患者多表现出负性情绪，影响治疗效果[6]。为此护士需多与患者及家属沟通，掌握患者心理动态变化与个性特征，开展针对性心理疏导。护士应关怀与体贴患者，多鼓励与安慰，对其表达理解，予以积极引导，使其保持乐观开朗；与患者家属沟通交流，使其积极参与护理过程，多陪伴与关爱患者，提供精神支持，将患者思想顾虑最大限度消除。若患者治疗依从性差，遵医水平低且心境差，护士不可随意斥责，应充分健康宣教，使其了解治疗的必要性与预后，家属应积极参与该过程，耐心劝导，可与患者想象疾病控制后的生活，并列出愿望清单，以激发患者治疗欲望，树立抗病信心，增强依从性。巩固性治疗后部分患者病情有所改善，认为无需再接受治疗，此为错误认知；部分患者担心糖皮质激素会导致不良反应，抗拒治疗，为此护士应对系统性红斑狼疮性肾炎治疗原则予以详细介绍，使其对疾病缓解期有正确认知。若患者接受糖皮质激素治疗护士应叮嘱严格遵医嘱用药，不可私自停药或随意增减药物。若患者复发，心理症状更加严重，具体表现为精神萎靡与头晕，需安慰其不良情绪，使其了解此为正常现象，纠正错误认知，在治疗中更加配合。

1.2.4 口腔护理 口腔溃疡为系统性红斑狼疮肾炎患者主要表现，易反复发作，加之患者需接受激素与免疫抑制剂治疗，病菌定植于口腔风险明显提升，对患者正常生活产生严重影响，增大痛苦。为此需加强口腔护理，保护口鼻清洁卫生，患者饭后常规漱口。对已有溃疡的患者每日用1∶2000氯己定溶液或1∶5000呋喃西林溶液漱口数次，为预防口腔真菌感染可用1%～3%碳酸氢钠溶液或1%～4%克霉唑溶液漱口[7]。

1.2.5 并发症护理 （1）疼痛：系统性红斑狼疮肾炎患者多存在关节疼痛合并症，护士应保持关节功能位，应用理疗或热敷法将疼痛缓解，避免压迫，若疼痛难忍可适当应用止痛药物。（2）水肿：若患者轻微水肿需对日常活动予以限制，若严重水肿应保持卧床状态，限制水钠摄入量。若肾功能受损应进低蛋白饮食，记录24 h出入量。应用利尿剂时应关注有无脱水或电解质紊乱现象；水肿后皮肤感觉功能及抵抗力差，需开展皮肤护理，防止烫伤、擦伤及渗液感染等。若患者长期卧床应给予气垫床，定时更换体位，避免压疮。（3）高血压：对患者血压予以密切监测，需准确测量，便于判断病情；减少钠摄取量，卧床休息，确保情绪稳定，避免猛烈运动，防止晕厥。（4）感染：患者由于自身免疫力低下，且长期反复蛋白营养不良、水肿等，易发生各种感染。平时要注意做好防寒保暖，预防感冒。加强口腔护理，对于水肿明显或长期卧床的患者，应做好皮肤护理等。

1.2.6 避免诱因 不可长时间与日光接触，避免紫外线照射，外出需穿戴好长衣长裤，撑伞或戴帽，避免紫外线照射，防止刺激性物质与皮肤接触，如化妆品或碱性肥皂等。

1.3 观察指标

记录两组遵医行为。评价标准：按医嘱用药、定期复查、饮食控制、避免诱因4个项目。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组遵医水平较对照组明显高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

狼疮性肾炎为自身免疫性疾病，临床特征为缓解与复发交替，且患者易出现肾脏损害，对预后产生影响，进而对患者生活质量影响较大。当前临床尚未完全明确狼疮性肾炎的发病机理，主要采用内科治疗法，主要药物为糖皮质激素，然而患者长时间对激素药物与免疫抑制剂予以应用会降低抵抗力，感染现象较多，为此需采用综合护理模式，将护理干预全面性提升，使患者享受到全面系统的护理服务。

多数患者确诊后负性心理明显，如自卑、恐惧或烦躁等，因可视皮肤处如面部等会出现蝶形或盘状红斑，且伴随血压异常、失眠等症状[8-9]。为此护士应将患者作为中心，基于患者角度充分思考，给予关怀与同情，将患者严重心理负担缓解。同时调节饮食，避免诱因；因狼疮性肾炎患者多为女性，需做好避孕工作，若状况较好有妊娠意愿护士需严密监测，定时复诊。应用激素后患者会出现不良反应，需告知患者此为正常现象，不可擅自增减药物[10]。同时护士应用丰富的临床经验积极处理患者的各种并发症，由此促进患者早日康复。

在本研究中，发现观察组采用综合护理模式，在原有护理模式基础上再加强饮食指导、心理疏导等可进一步提高狼疮肾炎患者的依从性，提高其遵医水平，强化自我管理能力，可以预见其最终延缓疾病进展，改善预后。因此，本文初步研究认为，对狼疮肾炎患者采用综合护理模式有益于患者健康，提高遵医水平，值得临床推广。在后续的研究中，将进一步统计随访纳入研究患者的住院率及复发情况，进一步研究综合护理是否可延缓疾病进展、降低住院率等情况。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-28）