尺骨冠状突骨折的空心钉内固定疗效分析

高曦+黄朱宋+关勇+蓝锦福

【摘要】 目的：探讨尺骨冠状突骨折（UCF）的空心钉内固定疗效。方法：按照入院順序抽签后随机将30例UCF患者分为试验组和对照组，试验组患者接受切开复位后空心钉内固定治疗，对照组患者接受切开复位后普通螺钉内固定治疗，比较两组患者手术一般情况、手术效果及术后并发症情况。结果：试验组患者手术优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者平均手术时间、术中平均出血量及术后平均住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：空心钉内固定治疗UCF手术效果好，术后并发症少，可作为优选内固定方式。

【关键词】 尺骨冠状突骨折； 切开复位； 空心钉内固定； 普通螺钉内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0033-02

尺骨冠状突骨折（ulna coronary fractures，UCF）多因尺骨冠状突与肱骨滑车碰撞引发，在临床上并不常见，但治疗难度较大，不恰当治疗容易遗留后遗症[1]。目前临床上治疗UCF的方法主要为切开复位后内固定，但不同内固定方式效果参差不齐[2]。笔者所在医院尝试在UCF内固定中使用空心钉内固定，取得了较为满意的临床效果，现将其临床优势进行分析，以期为优化UCF的治疗方案提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月-2016年1月来笔者所在医院接受治疗的30例UCF患者纳入本研究。所有患者均经常规影像学检查确诊，未合并其他骨折，符合切开复位内固定手术适应证，签署知情同意书；排除合并其他急慢性疾病或感染者、有重要脏器功能障碍者及有交流沟通障碍者。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，试验组男8例，女7例。年龄18～65岁，平均（40.36±6.47）岁。其中10例合并肘关节后脱位。Morrey骨折类型：Ⅱ型9例、Ⅲ型6例。对照组男9例，女6例。年龄18～65岁，平均（40.45±6.33）岁。其中9例合并肘关节后脱位。Morrey骨折类型：Ⅱ型10例、Ⅲ型5例。两组患者的性别比例、年龄构成及骨折类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组患者接受切开复位后空心钉内固定治疗：在臂丛神经阻滞麻醉下于肘屈侧横纹上缘5.0 cm处沿肱二头肌内侧缘向下至肘屈侧横纹切开，再沿肘屈侧横纹向外侧至肱桡肌内侧缘向下5.0 cm切开，切口呈S形。保持肘关节为屈曲状态，向内侧牵拉旋前圆肌，向外侧牵拉其余组织，将关节囊充分暴露并将其纵行切开，使冠状突骨折暴露。将骨折部位复位，之后使用1.0～1.5 mm直径的克氏针经尺骨冠状突中心且与关节面平行由前向后穿出进行临时固定。使用空心钻头扩大孔径，置入4.0～4.5 mm的空心钉并进行加压固定，空心钉长度控制在刚刚达到对侧皮质，数量一般为1～2枚。

对照组患者接受切开复位后普通螺钉内固定治疗，操作方法与试验组相同。

两组术后早期均进行功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均获得10～14个月随访，比较两组患者手术一般情况、手术效果及术后并发症情况。

手术效果评价标准参照Morrey临床功能评定量表。共包括疼痛（30分）、运动（37分）、正常生活（12分）、力量（15分）和关节稳定度（6分）5项，计算总分。优：≥95分；良：80～95分；可：60～80分；差：<60分[3]；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果对比

试验组患者手术优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者一般手术情况对比

试验组患者平均手术时间、术中平均出血量及术后平均住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

试验组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

UCF的临床发病率并不高，临床以Morrey Ⅱ型和Ⅲ型为主，治疗难度较大，治疗措施不当容易遗留并发症，严重影响患者肘关节功能[4]。UCF的损伤机制主要包括两种，一种是跌倒时肘关节处于伸直位，前方肱肌强力收缩引起尺骨冠状突撕脱；另一种是，跌倒时肘关节处于屈曲位，冲击力由手掌上传导致冠状突撞击肱骨滑车引起骨折[5]。二者略有区别，但临床均主要表现为肘部肿痛和伸屈活动受限。

国内大量专家均对前侧入路后直视下切开复位内固定治疗UCF的效果进行了肯定，并指出在前侧入路手术过程中需注意正中神经的游离，能够有效避免术后神经麻痹的发生[6-7]。国内大量文献报道也证实，直视下切开复位内固定治疗UCF不仅能够在短时间内有效达到解剖复位，而且术后骨折愈合效果也较好，术后对肘关节活动度影响小，手术效果确切[8-9]。但需要严格把握手术适应证：（1）撕脱性不稳定骨折；（2）骨块进入关节腔引起关节交锁；（3）合并尺骨鹰嘴或肱骨滑车骨折。注意术中以保护尺神经、恢复半月切迹光滑为重点。

目前，临床上UCF切开复位后内固定方式较多，包括钢板、钢丝、克氏针、普通螺钉等，但内固定效果仍不能令人满意，内固定移位或松动时有发生。与上述内固定方式比较，空心钉内固定具有操作简单，加压固定后固定坚强，不影响早期功能锻炼等优点。空心钉内固定方向和肱肌以及关节囊的牵拉方向呈45°～90°角，能够获得坚强的固定效果且不易被拔出[10]。本研究中试验组患者手术优良率显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，也证实了这一点。而本研究中试验组患者平均手术时间、术中平均出血量及术后平均住院时间均显著少于对照组，则可能与空心钉的结构特点导致手术操作简单，且创伤小有关。

另外，由于冠状突体表投影位于肘关节中间部位，桡神经和正中神经及重要血管则分布于肘关节内外侧，加之尺骨前方结构复杂，而尺骨后方组织比较少的特点。因此，使用空心钉内固定后以期结构特点，在术后6个月在取出空心钉时无需二次手术创伤，在克氏针引导下即可微创取出，十分方便，更容易被患者认可。

总之，空心钉内固定治疗UCF手术效果好，术后并发症少，可作为优选内固定方式。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-24）