中医特色护理在血循毒蛇伤患肢肿痛的应用研究*

杨梅玉，林伟娟，王小华

(泉州市中医院，福建 泉州 362000)

竹叶青蛇是我国十大毒蛇之一，其主要活动于亚热带气候，是我国南方常见的蛇种，其分泌毒液主要含血循毒。血循毒的种类多，成份复杂，以心血管和血液系统为主[1]，产生多方面的毒性作用[2]。其临床表现相当于中医的火热毒症状，故称“火毒”。泉州市中医院是泉州地区蛇伤救治中心，4～10月是蛇伤多发期，七成患者是被竹叶青蛇咬伤[3]，患者多数主诉患肢肿痛。因此，有效的护理干预对治疗竹叶青蛇咬伤患者患肢肿痛意义重大。为观察中医护理对竹叶青蛇伤的疗效，将泉州市中医院100例竹叶青蛇伤进行临床观察，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2015-04—2016-04间收治的竹叶青蛇伤患者100例。按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组50例。其中，对照组中男33例，女17例；年龄19～64岁，平均年龄(35.22±10.78)岁；轻型36例，重型14例。观察组中男35例，女15例；年龄18～65岁，平均年龄(35.75±11.56)岁；轻型33例，重型17例。2组性别、年龄与病情分级等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4](1)有毒蛇咬伤史；(2)病人或家属所述蛇形符合竹叶青蛇的特征或致伤蛇体经医务人员鉴定为竹叶青蛇；(3)被咬部位疼痛，伤肢肿胀；(4)咬伤处可见“··”牙印。

1.3 治疗方法

对照组给予常规护理，即0.5%稀碘液清洗消毒、口服蛇药，结合西医抗炎，补液等对症治疗。实验组加施中医护理：蛇伤患肢刺血拔罐、三黄散外敷、微波照射、穴位贴敷与食疗药膳。具体方法如下：竹叶青蛇伤患者一来住院，在换药室：(1)用0.5%稀碘伏清洗消毒患肢。(2)评估患肢皮肤情况，是否有血疱、皮肤是否完整，根据上肢取“八邪”穴，下肢取“八风”穴[5]行刺血拔罐。使用一次性注射用7#针头。选定治疗部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，先用注射用7#针头快速点刺选定的穴位。将选好的真空罐具对准治疗部位，顶部活塞上提一下，以保证通气，将真空枪口轻轻套住罐具顶部活塞后，垂直快速提拉数次，至拔罐部位皮肤隆起，病人可耐受为度，罐具吸附于体表之后，将负压枪口左右轻轻旋动向后退下，轻按一下罐具活塞以防漏气；治疗结束时提一下罐顶活塞即可，每次治疗时间10 min。每次吸出的血不可太多，每罐不超过30 mL。刺血拔罐后再次用0.05%稀碘液清洗消毒患肢。(3)行三黄散涂擦治疗，将三黄散加入醋调成糊状，持续外湿敷，注意保持24 h湿润。涂擦时，避开伤口，以免刺激伤口造成感染。(4)在患肢行微波照射，一次20 min,一天两次。一般灯距30～50 cm，照射中温热为宜，避免烫伤。(5)在患肢用炒芥子加入姜汁调成膏状在阿是穴行穴位贴敷治疗，每天一次。贴敷部位避免涂药，保持胶布清洁干燥。(6)口服我院自制的蛇药，用温水100 mL泡制，一天两次，一次一包。(7)西医治疗：止血消炎补液利尿等对症治疗。

1.4 评价方法

患者在治疗72 h后，比较两组患者肢体肿胀情况及疼痛评分等指标[6]。肢体肿胀标准分级可分为：四肢无肿胀，未见皮纹；Ⅰ级为皮纹存在但与正常皮肤相比仍存在肿胀；Ⅱ级为皮纹消失，肢体肿胀较明显；Ⅲ级为肿胀显著且皮肤紧绷，未见皮纹；皮肤温度升高，可见张力性水疱。疼痛评分标准根据视觉模拟评分法无痛记为0分；轻微疼痛为1～3分；中度疼痛为4～7分。>7分记为剧烈疼痛。

1.5 疗效判定

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]及中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会(2001)制订的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准[7]中的有关内容进行判定:(1)治愈:全身和局部症状消失,肢体功能恢复。(2)显效:全身症状消失,局部肿痛明显缓解,伤口基本愈合,肢体功能有所受限。(3)有效:全身和局部症状减轻,坏死灶有所缩小,或全身和局部症状消失,但肢体功能严重受限甚则截肢。(4)无效:全身或局部症状无减轻,伤口无愈合。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比(%) 表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实施中医护理72 h后，实验组总有效率为96.00%，明显高于对照组的86.00%，差异有统计学意义 (χ2=6.105，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效情况

2.2 两组患者治疗72h后肿胀与疼痛的情况比较

实验组患者经过中医护理干预后其肿胀人数指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者视觉模拟评分法(Visual Analogue Scalel Score,VAS) 评分比较：实验组轻度及无痛人数显著多于对照组，中度及剧痛人数少于对照组，差异有统计学意义

(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗72h后不同程度肿胀人数

表3 两组患者治疗72h后VAS评分人数

3 讨论

竹叶青蛇咬伤在中医学认为，竹叶青蛇属火毒(血循毒)。前人认为：“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻。”故蛇伤火毒证以通利二便与清热解毒两大治疗方法为主。目前，蛇伤的西医治疗主要是注射抗蛇毒血清以及对症处理。抗蛇毒血清是目前公认治疗毒蛇咬伤的首选药物，能明显有效降低病死率[8]。然而，临床实践表明，单纯西医治疗效果并不十分理想，且抗蛇毒血清数量有限，费用高，很多基层医院无储备[9]。

我院在治疗竹叶青蛇咬伤中，开展中医特色优质护理，内服具有利尿解毒之功的我院自制蛇药全成分颗粒(黄连9 g，黄柏9 g，黄芩9 g，山慈菇15 g，白芷15 g，甘草3 g，金银花30 g),外用清热解毒的三黄散(黄连、黄柏、大黄)外敷，并取“八邪”、“八风”穴针刺血排毒，微波治疗，穴位贴敷。本研究通过内外兼治相结合，加强人体解毒、排毒能力，阻止蛇毒扩散吸收，干扰蛇毒的活力，达到消除症状和治愈的目的。

我院应用刺血拔罐源于《灵枢· 官针》的络刺，“络刺者，刺小络之血脉也”。刺血达到通经活络、开窍泄热、活血、消肿止痛的作用，结合拔罐更可达到镇痛、散结、祛瘀、排毒、开渠放血引流之功效。本研究结果与李志云等[10]应用拔罐负压抽吸疗法在毒蛇咬伤早期中的应用结果一致，表明刺血拔罐可减少毒素吸收，迅速消肿，操作简单，费用低。

我院外敷和内服中药均使用黄连、黄柏等中药，这些具有清热解毒、化瘀消肿之功效，符合毒蛇咬伤初期局部肌肉组织病变机理。口服药中剩余的黄芩、山慈菇、甘草、金银花、白芷这些可以解毒，祛风，燥湿，消肿，止疼，具有清热解毒，消痈散结的功效。

我科使用微波照射，其治疗疾病主要是通过热效应和生物效应来实现的。由于极性分子间存在磁阻对振荡产生阻尼作用，从而消耗微波能量而生热，利用这些热量达到治病之目的，这就是微波治疗的热效应。通过研究和实验表明，用微波照射病变部位，其治疗效果远远超过其它热敷方法。微波辐射使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，增强代谢，改善营养，促使组织再生和渗出液吸收等，从而起到镇痛、抗炎、脱敏和改善组织代谢和营养等作用。

传统的口服治法药物通过肝肠循环，药物有效成分多被破坏，到达病灶的成分微乎其微；而我科应用穴位贴敷直接将药物贴于阿是穴进行靶向治疗，药物四气五味直接渗透至穴位，沿经络直达五脏六腑，起到药物、穴位刺激双重作用。该法不论治何疾病，均采取标本兼治、因果共消、“三元”同补、五脏通调的方法，补“三元”及驱邪膏药的比例分配恰当、消除病因的方法独特：随时增减膏药以调整治疗火候，随时改变穴位以调整脏腑功能，不以汤止沸，而是釜底抽薪，故疗效持久，后劲明显。 穴位贴敷的药膏用炒芥子10g与姜汁调成膏状，炒芥子温中散寒，利气豁痰，通经络，消肿毒。《日华子本草》云：“治风毒肿及麻痹，醋研敷之；扑损瘀血，腰痛肾冷，和生姜研微暖涂贴；心痛，酒醋服之。所以用炒芥子加入姜汁调成膏状行穴位贴敷治疗，起到通经络，消肿毒的疗效。

经我科临床观察证实，采用0.5%稀碘液清洗消毒、蛇伤患肢刺血拔罐、三黄散外敷、微波照射、穴位贴敷、口服蛇药并结合西医治疗能够大大提高竹叶青蛇伤的治愈率，是救治竹叶青蛇伤可靠有效的方法。且中医药的解毒、排毒、通利二便、利尿消肿作用明显，疗效可靠，而且费用低，成药制剂便于保存，便于向基层推广。同时，中医护理可以增加护患之间的沟通，可以解除患者的疑惑，其疗效可以提高病人对医院的信任感和住院满意度。

[1] GACHET C.Molecular mechanisms of platelet activation[J].Bull Acad Natl Med，2013，197(2)：361-373.

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[3] 林连辉,黄鸿程,林荣民,等.泉州地区毒蛇咬伤流行病学调查[J].蛇志,2016,28(1):24-26.

[4] 国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J].中医药管理杂志,1994(6):2.

[5] 逄坤财.针刺“八邪”、“八风”穴治疗蛇伤探讨[J].蛇志,2010,22(4):335，341.

[6] 任晓蒙，唐云，赵珍，等．“皿”字床头在分娩机转教学中的应用[J]．卫生职业教育，2010,28(21):40.

[7] 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修订稿)[J].中国中西医结合急救杂志,2002(1):18.

[8] 覃公平．中国毒蛇学[M]．南宁：广西科学技术出版社，1995.724-727.

[9] 何少华.中西医结合治疗326例竹叶青蛇伤患者的疗效观察[J].蛇志,2011,23(1):45-46.

[10] 李志云,陈杰珍,梁丽琼,等.拔罐负压抽吸疗法在毒蛇咬伤早期中的应用[J].国际医药卫生导报,2010,16(2):232-234.