锥形束CT在口腔门诊临床诊治中的应用价值研究

许 驰

(佛山市口腔医院， 广东 佛山 528000)

口腔门诊检查的传统辅助手段是全景片、根尖片，其中以X线检查使用率最高，截止到当前，该种方法依然是牙体及牙髓性疾病诊断的主要辅助技术手段，但由于根尖片属于二维影响，常有影响重叠情况发生，因此无法完全精确反映出患者牙齿、根管等牙体的三维信息，容易造成漏诊[1]，从而延误病情治疗。因此针对锥形束CT(CBCT)进行应用对比，观察两种检查技术的辅助功用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01—2016-12间佛山市口腔医院口腔门诊患者150例，患者年龄4～81岁，平均年龄41岁，其中骨岛病患者19例，种植体周围炎患者15例，牙周炎患者15例，根管再治患者20例，根尖周炎患者35例，埋伏牙23例，牙齿折裂患者19例。所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

检查仪器：德国制造SIRONA牙片机；planmeca公司生产的Pro-Max3Ds椎体束CT。

X线检查：焦点设置0.5 mm，扫描0.16～0.40 s。

CBCT检查：指导被检查者站立并固定其头部，将曝光电压设置为74～77 KV，在7 mA曝光电流区间范围内左右辐射2～5s，按204°扫描角进行14 s扫描。

启用标准扫描模式，眶耳平面平行于地面，利用颏兜、头架对头颅进行位置固定，待三束激光定位后，使扫描基线处于咬合平面，自眶上缘部位至颏部，并利用Galaxis 1.9和Sidexis 2.5.6专用软件完成图像处理。

1.3 观察指标

根据外科诊治结果为基准，观察传统X线与CBCT两种检查方法对口腔牙科患者的测定准确情况，主要包括牙槽骨缺损、埋伏牙位置的判断准确性，以及牙齿折裂检测灵敏性，其中牙齿折裂检测灵敏性=(存在牙齿折裂线+牙齿折裂线明显)/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 牙槽骨缺损测定准确率对比

本研究中牙周炎、种植体周围炎患者共计30例，患牙为212颗，分别进行CBCT与X线片检查其颊舌侧。测定准确结果，见表1。

表1 牙槽骨缺损测定准确率

2.2 埋伏牙位置判断准确性对比

23例患者中共有埋伏牙27颗，经外科拔牙结果比对，偏后侧，偏后侧准确判断率达到100%。高于X线，检测准确性情况。见表2。

表2 埋伏牙位置判断准确性

2.3 两组检查方法骨折检测灵敏性对比

牙齿折裂检测灵敏性为18例(94.74%)，其中包括存在牙前折裂线3例，牙龈折裂线明显15例，较于X线有明显优势；检测灵敏性为94.74%，显著高于X线。上述指标测量结果差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组检查方法骨折检测灵敏性

3 讨论

CBCT是近年来新近出现的口腔诊断技术，相较于传统CT，不但辐射剂量更低，而且还带有空间分辨率更高等突出特点[2]，体素大小能够达到150 μm，而最小断层在精确度上也可达0.2 mm。通过计算机相关的专用性软件，能够在任意方向上予以重建，处于扫描范围之内的所有层面、方面和不同间隔间的截面图，都能成功获取，从而使得主治医师能够对患者口腔进行细致而立体地病灶观察。CBCT仅需投照一次，就能够得到高分辨率、高清晰度的三维图像，主治医生只有结合自身需要，就可使颊舌向、远近中向以及冠跟向上的牙髓腔三维解剖式结构图像清晰显示出来，同时还能够按照断层厚度、角度的不同性对患者根管形态及结构观察清楚，帮助主治医师对根管走行情况做到明确掌握和清晰了解，继而成功确定横断面与矢状面的根管数量、走向和形态，也能够实现根尖对应根尖孔具体位置的确地，从而对变异根管进行及时、正确处理。

所谓埋伏牙，是埋伏阻生牙与埋伏多生牙的统称，是指牙萌出阶段，由于位置不够，亦或者周围有阻力影响，而无法在正常位置萌生的牙。通常情况下，浅部垂直阻生性埋伏牙的初步性诊断多以根尖片、咬合片以及全口曲面体层平片等来完成，但是针对部分埋伏较深，特别是水平阻生和倾斜阻生者，X线检查受照射角度及牙片放置弯曲的影响，常常造成影响放大或变形，加之人体口腔颌面在组织结构上极具复杂性特点，在传统X线技术局限性的协同干扰下，实际的三维立体组织结构被摄成二维平面型图像，严重降低了图像分辨率，乃至于周围其他结构相重叠，无法进行准确、客观而全面地定位。

本研究显示，CBCT技术在牙槽骨缺损、埋伏牙位置的判断准确性，以及牙齿折裂检测灵敏性上有着明显的技术优势。由此可知，CBCT有助于主治医师对牙患进行准确定位，在口腔门诊临床诊治中有着重要应用价值，因此应提高使用率，并予以推广，本结论与夏小雪等[3]研究结果类似。

综上所述，CBCT在口腔门诊临床诊治中有着重要应用价值，应予以推广。

[1] 吴宝江,牛忠英,史亮，等.CBCT在口腔门诊临床诊治中的应用与分析[J].中华老年口腔医学杂志,2015,13(4):200-204.

[2] 周斌,何展飞.CBCT在口腔门诊临床诊治中的应用与分析[J].中国医药指南,2016,14(29):139-140.

[3] 夏小雪,王守东,滕蓉，等.关于CBCT在口腔临床中的应用的相关研究[J].饮食保健,2015,2(19):56.