高频超声诊断腹股沟疝与精索脂肪瘤的临床价值

周 元,曾红春,马 静,罗海波,张美华

(上海市松江区中心医院超声科，上海 201600)

精索脂肪瘤是发生在精索筋膜内脂肪组织来源的良性肿瘤，临床较少见，常在其它手术时发现(如：腹股沟疝手术和精索囊肿手术)，但往往不被重视。腹股沟疝则是外科常见疾病。目前对精索脂肪瘤形成机制的认识还不明确，对精索脂肪瘤与腹股沟疝两者的关系认识不够充分。有学者研究认为精索脂肪瘤对腹股沟疝的发生及术后复发可产生影响[1]。高频彩超对诊断腹股沟疝与精索脂肪瘤以及两种疾病的关系具有重要价值，对此，我们对该类患者术前高频超声检查与手术结果对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010-01—2016-10间因腹股沟肿块在我院行高频超声检查诊断为腹股沟疝及腹股沟精索脂肪瘤的286例男性患者，年龄18～75岁，平均年龄44岁。后经手术治疗，手术切除327例肿块，腹股沟疝303例，单纯精索脂肪瘤6例，精索脂肪瘤合并腹股沟疝18例。

1.2 仪器与方法

使用EUB6000及AloKA-10彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头5～10 MHZ。患者分别取站立位和平卧位检查，横切面和纵切面测量肿块大小，观察并记录肿块形状，边界，内部回声，血供情况，以及与腹腔是否相通，比较两种体位下肿块的变化情况。

1.3 手术方法

手术方式为平片法无张力疝修补术。在切开腹股沟管后，如发现精索脂肪瘤存在，暂不予处理，先游离精索并处理疝囊。如精索鞘膜内存在孤立脂肪瘤，可直接剥离并切除。如果脂肪瘤与腹膜后脂肪组织相通，先提起脂肪瘤并游离瘤蒂至内口上方，然后切断结扎，随后固定。切除的肿块标本送病理检查。

2 结果

286例患者中，腹股沟疝患者267例，超声检出腹股沟疝共303例，双侧72例，单侧159例(左侧61例，右侧98例)，最大89 mm×46 mm,最小22 mm×14 mm。孤立性精索脂肪瘤患者5例，超声检出精索脂肪瘤共6枚，双侧1例，单侧4例(左侧3例，右侧1例)，最大62 mm×35 mm,最小15 mm×11 mm，超声图像上精索内显示孤立性肿块，多呈扁平状或梭形(图1)。

图1 腹股沟管内孤立性精索脂肪瘤

腹股沟疝合并精索脂肪瘤患者14例，超声检出腹股沟疝合并精索脂肪瘤18例，双侧4例，左侧6例，右侧2例，超声图像上显示腹股沟疝与精索脂肪瘤，形态多呈悬滴状(图2)。1例患者腹股沟脂肪疝嵌顿误诊为精索脂肪瘤，经病理证实疝内容物为脂肪组织；2例超声诊断腹股沟疝患者合并精索脂肪瘤漏诊者术中发现；余所有患者均经术后病理证实超声诊断，精索脂肪瘤超声诊断符合率约92.3%，腹股沟疝符合率约99.6%。

图2 悬滴状精索脂肪瘤

3 讨论

脂肪瘤是发生在体表和深部组织的常见良性肿瘤，生长缓慢，基本不会恶变。精索脂肪瘤则是发生在精索筋膜内的良性肿瘤，由于腹股沟管的限制或疝的存在，精索脂肪瘤的体积及形态很难单独表现出来，术前患者多以腹股沟区肿块就诊，临床极易误诊为腹股沟疝。

精索脂肪瘤与腹股沟疝组织来源不同，且有学者研究精索脂肪瘤的发病率与腹股沟疝没有相关性[2]。因此，认为精索脂肪瘤与腹股沟疝是两种独立疾病。目前关于精索脂肪瘤的发病生机制尚未得到公认，存在多种学说，所以至今对精索脂肪瘤的命名仍在许多争议。 Lilly等[3]认为精索脂肪瘤是腹膜外脂肪组织经内环突出而形成，并非真正意义上的疝，只能说是腹膜外脂肪组织疝出。Fawcett等[4]提出精索脂肪瘤应该是一种独立存在于在腹股沟管内的真性脂肪瘤，而与腹膜后脂肪并无联系。通过手术后经验，我们将精索脂肪瘤分为两种，一种是无蒂的孤立脂肪瘤，单独存在于腹股沟管内；第二种是蒂与腹膜后脂肪相连的脂肪瘤。临床上将这两种情况均纳入精索脂肪瘤范围内。

在没有相关影像学检查的情况下对精索脂肪瘤和腹股沟疝的鉴别存在很大难度。触诊精索脂肪瘤也可体会到一个来自腹股沟管而并无咳嗽冲动的肿块，而精索脂肪瘤和腹股沟疝经常并存，所以通过触诊鉴别非常困难。高频超声诊断腹股沟疝和精索脂肪瘤是一种实用、有效的检查方法，对腹股沟疝与孤立性精索脂肪瘤的鉴别相对容易。超声诊断腹股沟疝具有特异性[5]：声像图上可以直接观察并区分肠管蠕动、疝囊中积液的往复运动及网膜产生的回声。孤立性精索脂肪瘤超声示腹股沟区精索内孤立性肿块，回声较均匀，多呈扁平状或梭形，不同体位下对肿块施压，肿块大小及形态无明显变化，且不向腹腔回纳。腹股沟疝与精索脂肪瘤同时存在时，往往比较关注腹股沟疝，而遗漏精索脂肪瘤。精索在超声声像图上显示一般宽度在1 cm以内，当精索增粗时，或当疝还纳而精索宽度仍大于2 cm,甚至更粗时，应该高度怀疑精索内存在脂肪瘤。本文误诊1例及漏诊2例精索脂肪瘤，究其原因，一是对本病不了解，二是腹股沟疝常合并精索脂肪瘤，所以部分缺少经验的医师仅发现腹股沟疝，而未显示精索脂肪瘤。

综上所述，由于术前没有明确腹股沟疝伴随精索脂肪瘤的存在，术中遗漏对精索脂肪瘤的处理，增加了腹股沟疝修补术后的复发率。文献报道，经验丰富的超声医生对精索脂肪瘤的诊断率在92%[6]以上。因此，高频超声检查是临床医师诊断腹股沟疝与精索脂肪瘤及鉴别诊断的首选方法，给临床医师术前提供重要参考依据，避免对精索脂肪瘤的处理，对防止术后疝复发有重要意义。

[1] 陈双.腹股沟疝外科学[M].广州：中山大学出版社，2005.

[2] 杨国祥,胡季明.腹股沟疝与精索脂肪瘤关系及诊疗体会[J].中外健康文摘，2010,7(36)：39-40.

[3] LILLY M C,ARREGUI M E.Lipomas of the cord and round ligament[J].Ann Surg,2002,235:586-590

[4] FAWCETT A N,ROONEY P S.Inguinal cord lipoma[J].Br J Surg,1997,84(8);1168-1169

[5] 裘之瑛，唐建雄.超声检查在腹股沟疝围手术期的价值[J].中华普通外科杂志,2011，26(6)：91-93.

[6] 龚金星，郭昌.腹股沟疝与精索脂肪瘤[J].国际外科学杂志，2009,36(2):129-131.