血液透析和腹膜透析对尿毒症患者营养和微炎症状态的影响

郭静仪

(广州钢铁企业集团医院，广东 广州 510380)

随着透析技术的临床应用日益广泛，尿毒症患者经过透析治疗后大大延长存活周期，但仍有10%～18%的患者死亡，这可能与患者营养不良及微炎症现象具相关性，上述现象出现后导致相关并发症出现[1]。我院从2015年6月开始研究血液透析和腹膜透析对尿毒症患者营养和微炎症状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院血液透析科从2015-06—2017-06间收治的98例尿毒症患者做为研究对象。所有患者均符合尿毒症的临床诊断标准[2]。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组49例。观察组患者男性29例，女性20例；年龄60～85岁，平均年龄(70.33±10.31)岁；病程6个月～6年，平均病程(3.14±2.81)年；原发病：慢性肾小球肾炎15例，间质性肾炎14例，多囊肾12例，其他8例。对照组患者男性30例，女性19例；年龄60～85岁，平均年龄(70.48±10.51)岁；病程6个月～6年，平均病程(3.24±2.61)年；原发病：慢性肾小球肾炎13例，间质性肾炎16例，多囊肾11例，其他9例。上述患者临床出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等尿毒症症状，排除透析治疗禁忌证者、无法配合完成治疗及其他影响本次研究结果的病例。所有患者入组前签署知情同意书，本次实验全程由院伦理委员会专人监督下完成，两组患者的性别、年龄、病程及原发病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，入组患者符合实验要求。

1.2 方法[3]

对照组患者采用血液透析治疗，采用尼普洛透析机及双醋酸纤维膜和碳酸氢盐透析液，低分子肝素钠注射液(昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H20053198)，透析时血流量为每分钟200～260 mL，患者每周透析2～3次，单次4 h。观察组患者采用腹膜透析治疗，采用百特公司双联系统的乳酸盐透析液，每天交换透析液为6～8 L，4～5次/周。两组患者的治疗周期为28周。

1.3 观察指标[4]

所有患者治疗前及治疗后采集空腹静脉血备检，贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪测定血肌酐、血白蛋白水平，应用免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、应用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。分析患者治疗前后的尿量变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者透析治疗前后营养指标变化情况

两组患者经透析治疗后较治疗前各营养指标均改善，观察组患者改善情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者透析治疗前后炎症指标变化情况

两组患者经透析治疗后较治疗前各炎症指标均降低，观察组患者炎症指标降幅显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者透析治疗前后营养指标情况±s)

表2 两组患者透析治疗前后炎症指标情况±s)

3 讨论

尿毒症患者通常血肌酐水平高于正常人群，导致机体毒素无法正常代谢，临床表现为乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状，降低血肌酐最有效的措施为透析治疗，可有效缓解临床症状[5]。

郭林等[6]实验研究结果提示，血液透析作为临床上普遍认可的清除尿毒症患者体内毒素最佳治疗措施，患者采用血液透析时血液透析器自身孔径大小影响，使其对hs-CRP、TNF-α及IL-6等大分子炎症因子清除率较低；腹膜透析做为新型血液净化措施，所用材料具较好的吸附作用，特别是对于大分子炎症因子，尿毒症患者体内毒素清除效果更强；腹膜透析对hs-CRP炎症因子吸附效果最佳，清除率显著高于血液透析技术[7]。

腹膜透析较血液透析更有助于保护患者残存肾功能，有效清除患者体内集聚的中、大分子毒素，无需住院家中自行操作即可[8]。尿毒症患者残存肾功能具有调控血脂、清除机体毒素、维持机体电解质平衡、正常营养摄入等作用，对于尿毒症患者的透析治疗，腹膜透析优势明显[9]。对于中老年尿毒症患者，患病初期采用低剂量腹膜透析对于改善贫血及营养状况作用显著，显著改善患者的生活质量，有效降低并发症几率[10]。

综上所述，临床对尿毒症患者采取血液透析与腹膜透析治疗，两种透析技术均能显著改善患者的营养状况及减轻微炎症状态，腹膜透析技术优势更明显，特别是对于大分子炎症因子的过滤作用，临床应用前景广泛。

[1] 孙亦兵，王莹，温红梅.不同残余肾功能对行腹膜透析尿毒症

患者微炎症状态的影响[J].新乡医学院学报，2014,31(4)：351-352,355.

[2] 孙亦兵，王莹，温红梅.腹膜透析与血液透析对尿毒症患者营养状况及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016,37(7)：875-877.

[3] 危正南，张庆红，吴东，等.高通量血液透析对尿毒症血浆毒素分子及机体微炎症状态的影响[J].海南医学院学报，2016,22(6)：558-561.

[4] 刘翠兰，刘华，程锦绣，等.骨化三醇联合羟苯磺酸钙对糖尿病腹膜透析患者微炎症及营养状态的影响[J].中国临床医生杂志，2017,45(3)：67-70.

[5] 许琴，赵烨，徐煜，等.血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2017,26(2)：155-156.

[6] 郭林，贺小霞.血液透析、腹膜透析两种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].临床医药文献杂志，2015,2(21)：4327-4328.

[7] 曾海鸥，袁丽萍，罗敏虹，等.血液透析和腹膜透析对非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗、微炎症状态及脂质代谢的影响[J].临床医学，2016,36(1)：32-34.

[8] 宋杰，李小萍，石理华，等.血液透析与腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者微炎症状态的影响[J].河北医药，2012,34(24)：3706-3708.

[9] YONGSIRI S,THAMMAKUMEPEE J,PRONGNAMCHAI S,etal.The association between bioimpedance analysis and quality of life in predialysis stage 5 chronic kidney disease ,hemodialysis and peritoneal dialysis patients [J].J Med Assoc Thai,2014,97(3):293-299.

[10] 齐永辉，刘树军，李光伟，等.不同类型透析器对维持性血液透析患者营养状态及微炎症的影响[J].中国老年学杂志，2013,33(3)：550-552.