可分离式髌骨爪与张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效对照分析

朱 刚，徐明杰，张立贵

(郑州大学第五附属医院骨科，河南 郑州 450052)

髌骨骨折属于临床常见关节内骨折。因髌骨构成膝关节重要组成部分，在髌骨骨折发生后若处置不当则容易出现创伤性髌股关节炎。骨折移位较明显的需及时给予手术复位，有效重塑膝关节稳定性，确保膝关节早期进行功能锻炼，以减少膝关节疼痛、关节僵直等不良结局的发生，积极预防创伤性髌股关节炎的发生[1]。目前治疗髌骨骨折手术固定的常用方法有张力带钢丝固定、可分离式髌骨爪固定、记忆合金髌骨爪固定、髌骨针加钛缆固定等，但不同的手术治疗方法存在差异，本研究探讨了可分离式髌骨爪与张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-02—2016-01间我院收治的46例髌骨骨折患者随机分两组，张力带钢丝组男13例，女10例；年龄23～77岁，平均年龄为(46.62±2.57)岁；其中，摔伤所致髌骨骨折14例，车祸所致髌骨骨折9例。横行髌骨骨折和粉碎性髌骨骨折分别为15例和8例。髌骨爪组男14例，女9例；年龄24～79岁，平均年龄为(46.61±2.68)岁；其中，摔伤所致髌骨骨折14例，车祸所致髌骨骨折9例；横行髌骨骨折和粉碎性髌骨骨折分别16例和7例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

张力带钢丝组采用克氏针张力带钢丝治疗。麻醉后大腿近端上止血带，于髌骨前作纵形切口，暴露骨折段，注意保护股四头肌腱和髌韧带，清除关节腔中细碎组织和血块，盐水冲洗。复位时注意维持关节面平整，骨折复位之后用点式复位钳固定。若为横行骨折，用2 mm直径克氏针两枚，从髌骨左、右1/3交界处，分别从上到下穿过髌骨，确保针两端留出5 mm左右，后用1 mm钢丝1～2根在克氏针两端围绕成8字型或分别缠绕，收紧后使成张力带固定。对于粉碎性骨折，必要时可根据骨折线方向加用横向或斜向克氏针、张力带钢丝固定以促进张力带稳定性的提高。手指探查或C形臂X线机透视确保髌骨关节面处于平整状态，使骨折基本达到解剖复位。术后除个别极不稳定的粉碎骨折外，通常不使用石膏固定。

髌骨爪组采用可分离式髌骨爪治疗。术中做髌骨前正中切口，在暴露骨折端之后，将骨折端及关节腔内血块、细碎组织清除，关节腔用无菌生理盐水反复清洗。骨折复位后，暂予点式复位钳固定。必要时可先以双10号粗丝线环形缝扎髌周，或者细钢丝从髌骨上下骨块横向钻孔、穿入后在一侧方拧紧钢丝端，使髌骨暂时复位聚拢，以利进一步放置髌骨爪。选择合适型号的可分离式髌骨爪，根据爪钉不同位置，在上方股四头肌腱、下方髌韧带部位分别用手术刀“点切”作小切口，并在小切口内将各个爪插入，使上、下片的爪尖和髌骨上下骨质紧密接触。按压确保髌骨爪紧贴或尽量靠近髌骨前面，调节并收紧上下髌骨爪片，拧紧中央部位的紧固螺丝，使连成一体、固定牢固。用手指从侧方对髌骨关节面进行感觉，确认关节面已经平整，必要时C形臂X线机透视。

1.3 观察指标

对比两组患者Levack髌骨骨折功能评分(12分制)、术后出血、住院时间、医疗费用和膝关节功能恢复情况、骨折愈合时间。

膝关节功能恢复情况：优：髌骨关节面恢复正常，膝关节功能正常，可正常活动，无疼痛或肌肉萎缩发生，可正常下蹲；良：髌骨关节面基本恢复，膝关节功能改善，基本可正常活动，轻微疼痛或肌肉萎缩发生，下蹲轻微受限，行走无障碍，但上下楼梯不方便；差：髌骨关节面未恢复正常，膝关节功能障碍，无法正常活动，存在较强烈的疼痛、肌肉萎缩，无法正常下蹲[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者Levack髌骨各项指标比较

髌骨爪组患者Levack髌骨骨折功能评分、术后出血、住院时间均明显优于张力带钢丝组，差异有统计学意义(P<0.05)。但医疗费用高于张力带组，主要多在髌骨爪的材料费用上。见表1。

表1 两组患者Levack髌骨骨折功能评分、术后出血、住院时间、医疗费用±s)

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况比较

髌骨爪组膝关节功能恢复情况虽优于张力带钢丝组，但较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况

2.3 两组患者骨折愈合时间比较

髌骨爪组骨折愈合时间明显低于张力带钢丝组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者骨折愈合时间±s)

3 讨论

分离式髌骨爪治疗手术操作非常方便，且具有可调节加压以及分离特点，具有良好可靠的内固定作用，有利于患者早期进行功能锻炼，同时也有利于减少骨质疏松的发生。另外，分离式髌骨爪具有良好生物相容性，可有效抵抗磨损，耐受腐蚀，且具有较高的强度，固定效果和使用效果确切。分离式髌骨爪治疗可减轻对患者的刺激和创伤，操作简单，可缩短手术操作时间，术后并发症少，有利于患者早期功能锻炼。分离式髌骨爪更符合生物力学特性，无毒副作用，抗扭转性能和强度与骨皮质相当[3-4]。

张力带钢丝方法是克氏针和张力带钢丝配合，对抗髌骨前分离应力，并转换钢丝弯矩，使其成为促进髌骨愈合的压缩力量，促进骨折部位恢复正常解剖结构。张力带钢丝操作简单，手术时间短，髌骨前分离应力可用张力带抵抗，固定后大多也可早期进行关节功能运动，预防腿部肌肉萎缩的发生。另外，张力带固定的纵向压缩张力可促进髌骨骨折部位恢复正常解剖结构[5-6]。在采用张力带钢丝固定时需要注意根据骨折的粉碎情况和骨折线走形，给予针对性固定，前者可用8字型固定，后者可用井字形固定，以提高稳固性。但是张力带钢丝治疗术后，可能因活动不当出现克氏针断裂、松动而引发新骨折或骨折移位，钢丝有时断裂，粉碎性骨折有时需要术后石膏固定，容易出现关节僵硬；骨折块太多的情况下使用张力带钢丝术中不容易复位。除此之外，克氏针针端对皮肤组织也可带来刺激性疼痛[7-8]。

本研究中，张力带钢丝组采用张力带钢丝治疗，髌骨爪组采用可分离式髌骨爪治疗。髌骨爪组膝关节功能恢复情况虽优于张力带钢丝组，但差异无统计学意义。髌骨爪组骨折愈合时间明显低于张力带钢丝组，髌骨爪组患者Levack髌骨骨折功能评分、术后出血量、住院时间均明显优于张力带钢丝组。虽费用稍高于张力带钢丝组，但对于大多数参与各种医疗保险的患者，负担的增加是有限的，而治疗方法的优点是明显的。

综上所述，可分离式髌骨爪治疗髌骨骨折的临床疗效和张力带钢丝相似，但可有效减少术后出血量，缩短住院时间，加速骨折愈合，改善关节功能，值得推广。

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