运动康复结合氨基葡萄糖治疗髌骨软化症疗效观察

赵云龙,王连成

(天津医院康复医学科,天津 300211)

髌骨软化症是一种病因尚未完全明确的膝关节疾病,其主要表现为软骨退行性病变和关节疼痛[1]，该病以青壮年患者居多,严重影响日常工作和生活。对髌骨软化症患者应该早诊断、早治疗,以免病情进一步发展。我院于2015-03—2016-09间采用运动康复结合口服氨基葡萄糖治疗髌骨软化症,疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015-03—2016-09间诊治的髌骨软化症患者80例,男30例,女50例,随机分为治疗组和对照组，每组患者各40例。治疗组男16例,女24例；年龄20～42岁,平均年龄(29.5±6.17)岁；病程2～13个月,平均病程(6.22±2.73)个月。单侧25例,双侧15例。对照组男14例,女26例；年龄22～41岁,平均年龄(30.3±5.35)岁；病程2～11个月,平均病程(5.97±2.08)个月。单侧28例,双侧12例。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《实用骨科学》[2]中髌骨软化症诊断标准。患者均存在膝软、无力,髌骨深面间歇性疼痛,行走及上下楼时疼痛较明显。多数患者查体可见股四头肌萎缩,髌骨和髌骨周围压痛阳性,抗阻伸膝及单足半蹲位试验出现疼痛。髌骨关节面有不平感,摩擦音阳性,部分患者存在关节积液。膝关节X线片检查,早期多无变化,晚期可见关节面骨质硬化,脱钙囊性变,关节面边缘骨质增生。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯运动康复治疗,包括以下4种方法。(1)靠墙静蹲：保持正常呼吸,躯干倚靠墙壁,屈髋屈膝。双脚与肩同宽,位于身体前方,小腿与地面尽量垂直。维持静蹲姿势约30 s～5 min,休息30 s,每天练习2组,每组3～5次。循序渐进,逐渐增加下蹲时间和深度。(2)抗阻伸膝：患者坐位,小腿下垂,踝部捆绑沙袋,缓慢伸膝至膝关节完全伸直后放松。每天练习2组,每组伸膝30～60次,逐渐增加负重和次数。(3)髌骨按摩：膝关节伸直,手掌贴于髌骨,分别向上下和内外侧轻推髌骨,按揉髌骨30～40次,每天2组。(4)股四头肌牵伸：患者俯卧位或站立位,稳定躯干,挺直腰部,缓慢屈膝进行股四头肌牵伸,注意膝关节不要出现疼痛。每天2组,每组3～5次。治疗组在以上运动康复治疗的基础上增加口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(奥泰灵,0.75克/粒,香港奥美制药厂),1粒/次,2次/d,持续4周为1疗程,持续口服8周。

1.3 疗效评定标准

采用疼痛数字评分法(NRS)对患者治疗前和治疗后1个月、2个月进行疼痛评分。参照lysholm膝关节评分标准(包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲,总分100分)对患者治疗前和治疗后2月进行功能评分。依据尼莫地平评分法计算疗效指数,疗效指数=(治疗前lysholm评分-治疗后lysholm评分)/治疗前lysholm评分×100%。疗效指数≥80%为优,50%≤疗效指数<80%为良,25%≤疗效指数<50%为可,疗效指数<25%为差。疗效优和良为有效,疗效可和差为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

所有患者均获得随访,无明显药物不良反应发生。经过治疗,两组患者膝关节疼痛较治疗前均有明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效：优29例、良8例、可2例、差1例；对照组疗效：优17例、良12例、可6例、差5例。两组患者总有效率分别为：治疗组92.5%和对照组72.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NRS评分±s) 分

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05。

3 讨论

髌骨软化症又称髌骨软骨炎,是引起青壮年膝关节疼痛的常见原因之一[3]。多数学者认为髌骨软化症是一种继发性病变,是髌骨软骨因为膝关节失稳、营养障碍、劳损、创伤等多种原因引起的一种退行性病变。病变软骨发生软化、碎裂、甚至变性和脱落,软骨床骨质外露,膝关节出现疼痛[4]。

疼痛可导致关节活动进一步减少,引发关节僵硬、韧带挛缩、下肢肌肉力量减弱、关节不稳,膝关节疼痛进一步加重,形成恶性循环。部分患者软组织发生改变,导致髌骨轨迹运动异常[5],甚至需要手术治疗,给患者带来痛苦和经济负担。因此,早期诊断和治疗对于髌骨软化症患者尤为重要。

在髌骨软化症的早期阶段,髌骨软骨存在一定的修复能力,手术与非手术治疗效果无明显差别,疗效确切的非手术治疗是临床治疗的首选[6]。目前非手术治疗方法[7]主要包括运动康复和药物治疗。运动康复可有效增强肌力,改善膝关节失稳、髌股关节对位不良,改善血液循环。药物治疗可起到缓解疼痛、改善症状和促进软骨修复的作用。

膝关节周围软组织的稳定性是维持髌股关节稳定的重要因素,膝关节失稳可导致髌股关节产生异常的运动轨迹,损伤软骨,产生疼痛。增强膝关节周围肌肉稳定性和改善髌股关节对位是治疗膝关节疼痛的经典方法[8]。下肢肌肉力量练习如靠墙静蹲和抗阻伸膝可纠正股四头肌内侧头和外侧头之间的力量失衡,恢复正常的髌股对位,提高膝关节稳定性,减轻疼痛[9]。牵伸治疗和髌骨按摩同样可以减轻髌骨软化症患者的疼痛[10]。关节周围软组织在外力牵伸作用下出现应力松弛,虽然软组织长度不变,但是内部应力下降[11]。髌骨按摩可以明显放松关节囊、关节周围韧带,恢复髌股对位,维持正常的关节活动度,减轻关节疼痛，多数患者在进行牵伸和髌骨按摩后膝关节疼痛减轻。不仅如此,运动康复还可以有效改善膝关节的血液循环,帮助关节软骨摄入更多的营养物质。髌骨软骨内没有血管、神经和淋巴管组织,其营养物质主要来源于关节腔内的滑液，膝关节在适当的负重下活动时,关节软骨重复受压变形和复原,增加与滑液之间的营养物质交换。

目前,治疗髌骨软化症的相关药物主要分为两种：非特异性药物和特异性药物。非特异性药物如非甾体类抗炎药或糖皮质激素等,虽然能一定程度地缓解疼痛,但并非针对病因。此类药物无法阻止关节软骨病变的进展,且长期服用可出现一些较为严重的并发症。氨基葡萄糖是特异性治疗骨关节炎的药物,其治疗可针对关节软骨的病变过程，常用于治疗轻度至中度症状的膝关节病变,缓解关节疼痛和延缓关节软骨破坏[12]。软骨的破坏和其自身代谢密切相关,当软骨细胞合成蛋白多糖减少时,软骨更容易退变和剥脱。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,软骨细胞可利用氨基葡萄糖合成蛋白多糖,补充软骨基质的成分[13]；可促进软骨胶原物质的合成,维持关节软骨的正常结构具有炎症介质屏障作用,可抑制破坏髌骨软骨的多种酶,一定程度上阻止了关节软骨退变的过程,帮助软骨修复和再生,减轻患者膝关节疼痛[14]。需要注意的一点是氨基葡萄糖的治疗作用和关节软骨损伤程度密切相关。对于软骨损伤范围广且严重的患者,关节软骨利用氨基葡萄糖的程度减低,患者症状改善常不明显。

综上所述,运动康复结合氨基葡萄糖治疗髌骨软化症,采用了针对软骨病变的方法,有效缓解了患者的疼痛症状,一定程度上阻止了膝关节病变的发展,是一种较好的临床治疗选择。

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