X线与CT对肺栓塞的诊断价值对比分析

彭深文

(江门市蓬江区中西医结合医院放射科，广东 江门 529000)

肺栓塞属于隐匿性较强的一种心血管类疾病，肺动脉由于内源性或外源性栓子造成堵塞，从而导致出现病理生理状态下的各种综合征，使肺部循环功能出现一定的障碍[1]。一直以来肺动脉造影技术都是临床上对肺栓塞疾病实施诊断的一个金标准，但其属于有创性检查的一种，会对患者造成一定的伤害，如果在保证无创的前提下，尽可能提高诊断的准确性，已经成为研究的一个重点[2]。本文对放射性技术诊断肺栓塞的临床价值进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的所有研究对象均为2011-07—2016-07间在我院接受治疗的38例疑似肺栓塞患者中经过治疗后证实为肺栓塞的36例，按照随机原则分为对照组和研究组，每组18例。对照组患者按照肺栓塞严重程度指数(PESI)分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级4例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例；男性11例，女性7例；发病时间1～15 h，平均发病时间(5.8±0.7)h；年龄27～75岁，平均年龄(45.2±7.4)岁；研究组患者按照肺栓塞严重程度指数(PESI)分级，Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例；男性10例，女性8例；发病时间1～18 h，平均发病时间(5.5±0.9)h；年龄22～79岁，平均年龄(45.6±7.5)岁。对照组和研究组患者一般指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组在治疗前采用常规X线胸片进行检查；研究组在治疗前采用螺旋CT技术进行检查，选用我院现有的螺旋CT仪器对患者进行检查，在检查开始前应该帮助患者训练屏气，并取仰卧位，选择非离子型碘水溶液碘帕醇作为检查的造影剂，浓度水平为300.0 mg/mL，在肘静脉留针的位置连接高压注射器，流注的速度应该控制在3.7 mL/s左右，对静脉通道的畅通性进行时刻的观察。在对比剂注射10 s之后启动扫描模式，从患者的肺尖到膈底部位置，按照从头到足的顺序进行扫描，得到1张前后位的定位像，再按照从足到头的顺序，扫描得到1张侧位的定位像，对扫描前后、左右、长度范围进行设定，注射生理盐水25 mL左右，在主动脉弓上缘的上腔静脉腔内放置触发层面感兴趣区，扫描操作开始的时间应该设定为达到阈值水平之后延迟5 s。管工作电流设定为450 mA，工作电压审定为120 kv，转速水平为5 s/r，螺距控制在0.984∶1，间隔时间为5 min，层厚水平为5 mm，矩阵大小为512×512，扫描时间控制在6 s左右。在扫描操作结束之后，进行数据处理[3]。

1.3 诊断标准

1.3.1 CT：(1)直接征象：①中央性盈缺基本特征：周围全部被造影剂环绕，平扫时以“ 轨道征”状态存在，垂直扫描的过程中以“环征”状态存在；②偏心或附壁盈缺基本特征：形状不规则，偏于血管一侧，栓子与管壁之间以锐角状态存在；③完全性盈缺基本特征：管腔的内部没有造影剂充盈。(2)间接征象：①肺内有高密度楔形影或带状影存在；②盘状肺不张、中心动脉扩张、远端血管分支减少或者完全消失、存在胸水等[4]。

1.3.2 X线：(1)一侧或某个区域肺血管纹理显著稀疏；(2)同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小；(3)对侧肺门阴影扩张；(4)叶、段动脉或分钟粗细不匀，走行有明显异常。

1.4 观察指标

将肺栓塞病情治疗前检查结果和治疗后证实结果的符合率、误诊和漏诊情况作为观察指标。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前检查结果和治疗后证实结果的符合率

对照组符合率达到55.6%，研究组达到94.4%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 误诊和漏诊情况

研究组病情诊断误诊率和漏诊率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前检查结果和治疗后证实结果的符合率

表2 两组误诊和漏诊情况

3 讨论

肺栓塞疾病发病较为隐匿，一些患者在发病之后并不会出现明显的症状表现，在接受健康体检的时候，通过影像学技术才能够发现疾病的存在。以往临床主要采用单层螺旋CT肺血管造影技术对疾病患者的病情进行检查，特异性与敏感性较高，但扫描操作所持续的时间较长，心血管、呼吸搏动伪影出现的可能性较大，且对小血管进行显示的准确性不是十分理想，使漏诊率、误诊率增加[5]。多层螺旋CT技术对肺栓塞进行诊断的优势：目前临床上被用于对该病实施诊断的方法相对较多，肺动脉造影、胸部平片、核素扫描、核磁共振就是其中较为常见的几种，肺动脉造影为该病诊断的金标准，但检查过程中所需的费用较高，患者承受的风险较大，属于创伤性检查技术的一种[6]。胸部平片技术在检查过程中，仅仅能够对一些较为典型的临床病例进行显示，敏感性不是十分理想。其余的几种方法在诊断的过程中也均具有一定缺陷，且设备和技术要求较高，在基层医疗机构应用难度较大[7]。而多层螺旋CT技术可以在任意角度、任意方位，对肺血管所发生的病变形态、生理解剖结构进行重建，肺动脉主干及分支的三维结构经造影剂充盈之后，可在MIP模式下对方位和层厚进行调整，然后并病变部位的情况进行充分的显示，在进行诊断的时候能够充分与原始横断面进行结合，三维容积再现技术，可对充盈对比剂的血管三维结构进行客观的反映，立体效果较强[8]。

[1] 马延贺，张洪，杨雅朋，等.非肺栓塞灌注缺损的双能量CT肺灌注成像表现及病因分析[J].放射学实践，2015，8(3):240-244.

[2] 吴华伟，程杰军，李剑颖，等.CT能谱成像定量碘基物质图对肺栓塞的诊断价值[J].中华放射学杂志，2011，45(8):727-730.

[3] 唐春香，罗松，张龙江，等.双能量CT肺血管增强软件对儿童肾病综合征患者肺栓塞的诊断价值[J].中华放射学杂志，2013，47(10):912-916.

[4] 林婷婷，邓克学，韦炜，等.能谱CT定量碘基物质图在肺栓塞诊断中的应用[J].安徽医科大学学报，2013，48(9):1095-1098.

[5] 贾崇富，李艳霞，杨志强，等.冠状动脉CT成像意外检出住院患者肺栓塞的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(7):697-700.

[6] 贾飞鸽，彭珂文，汪春荣，等.双源CT双能量肺灌注成像对急性肺动脉栓塞诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013，11(6):40-43.

[7] 崔立明，韩萍，梁波，等.心电门控16层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的临床应用价值[J].临床放射学杂志，2014，43(52):1122-1125.

[8] 季晓微，张馨赟，严惟力，等.多层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2014，31(57):1714-1716.