奥瑞姆自理理论指导下的分级延伸护理在老年膝骨性关节炎患者术后护理中的效果评价

庞彩兰，石因萍，周博霞，梁永华

(广州市番禺区新造医院，广东 广州 511436)

奥瑞姆(Orem)自理护理模式是由美国护理学家Orem首次提出的新型临床护理模式，该模式可最大程度地维持并促进患者的自我护理及自我恢复能力。根据患者不同的自理诉求、各自的自理能力及临床护理人员的护理职责，将Orem护理模式分为3个部分，分别为完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统[1]，这对控制病情、预防并发症，促进疾病康复有重要意义。膝骨性关节炎是老年人的常见病，临床表现包括持续和(或)反复发生的膝关节肿胀、疼痛、不同程度的膝关节功能障碍等，对老年人的生活质量造成严重影响[2]。关节镜手术由于手术创口小，术后疼痛相对轻等原因，广泛的应用于老年膝骨性关节炎的治疗[3-4]。关节镜术后的康复护理对膝关节的功能恢复极其重要，本文根据是否运用Orem自理理论指导下的分级延伸护理，将患者分为观察组和对照组，分析比较两组病人的住院时间、护理满意度、膝关节HSS评分，探讨Orem自理理论指导下的分级延伸护理对老年膝骨性关节炎术后护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市番禺区新造医院2015-01-2016-06间因膝骨性关节炎行关节镜治疗术的患者57例，其中男性患者30例，女性患者27例；年龄57～74岁，平均年龄为65.4岁，病程半年至3年不等。临床表现包括：自觉反复发生的膝关节红肿、酸痛和(或)疼痛、膝关节弹响，劳累、受凉时加重；膝关节伸屈活动时有关节摩擦感。纳入标准：充分了解本次研究，并自愿参加，患者均签署相关知情同意书；可与调查人员正常沟通，并能准确回答问题。排除标准：严重心肺功能障碍的患者；精神病史或认知障碍，无法配合的患者。将两组出院患者随机分为两组，观察组30例，对照组27例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：患者住院期间，由研究人员向其充分解释研究目的、内容及要求，取得患者知情同意并签署知情同意书。对照组患者住院期间采用传统的骨科常规护理。观察组患者住院及随访期间采用以Orem自理理论为依据的分级延伸护理模式，根据患者的自理需求以及自理能力，个体化的制定并实施康复护理计划，康复计划包括完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统。

1.2.2 完全补偿系统： 患者在硬膜外麻醉下行关节镜治疗，因患者在术后6 h内自身护理能力不足，不能完全满足自身的需要。此时，临床护理人员为其提供完全补偿的护理模式，满足患者身体和精神上的治疗性自护需求。实施完全补偿的护理模式具体措施包括：(1)密切观察患者的生命体征的变化，如心率、血压、呼吸；若患者出现血压、心率、血氧饱和度不满意等血流动力学不稳定的情况、频繁的心律失常及心前区不适，应立即向医师报告，并随时做好抢救准备。(2)患者在术后6 h内取平卧位，术肢膝关节伸直抬高，为防止关节挛缩，术肢膝下不能垫枕，观察术肢末梢血运、温度、脉搏情况，如有异常及时报告医师。(3)术后24 h内对术肢的关节周围进行冰敷，减轻术肢肿胀及疼痛[5]，根据患者的自身情况，适当的行加压包扎，减少关节腔内积液[6]。(4)对部分术后早期疼痛较为剧烈的患者，术后可保留镇痛泵持续镇痛。

1.2.3 部分补偿系统： 在骨性膝关节炎关节镜术后康复的过程中，患者均存在不同程度的自理能力不足和缺陷。此时，护理人员应积极的协助并帮助患者进行自理能力锻炼。主要包括：(1)鼓励患者术后在床上积极地进行力所能及的活动，从简单到复杂，如梳头、进食、改变体位，并克服恐惧，积极的保持患侧肢体的功能位并对患肢进行正确的功能锻炼。(2)由于肠蠕动减弱，术后宜选择清淡易消化的饮食，并指导患者多饮水，保持大便通畅。(3)术后6 h即可在床上进行股四头肌等长收缩练习，通过肌肉的收缩和舒张，可促进肢体血液循环，并为抬腿运动做好准备；从术后第2 d开始，每天开始行直腿抬高运动，如果关节腔内积液消退，可做膝关节的屈膝锻炼和压腿运动。术后第5 d开始关节活动训练。(4)指导患者保持正确的卧位和坐姿，不要在床上屈膝而坐、不要盘腿坐等。在行功能锻炼前，要向患者充分说明进行功能锻炼的原则及重要性，详细的解释功能锻炼的具体方法，调动患者的主观能动性，使患者积极的参与到功能恢复中来。此外，在对患者进行功能恢复训练时，还应遵循循序渐进、有简单到复杂的原则，个体化的制定实施方案，使患者易于耐受。

1.2.4 辅助教育系统： 老年膝关节骨性关节炎关节镜术后的功能恢复程度与锻炼方式是否准确直接相关。部分患者因担心疼痛，惧怕甚至拒绝功能锻炼，导致术后关节恢复情况不佳。在指导患者术后康复的过程中，护理人员应对患者个体化的进行康复教育和心理疏导，使其充分的认识到康复锻炼的必要性和重要性、克服心理障碍、树立信心、掌握自我护理的方法，让患者从被动锻炼转为主动功能锻炼，帮助患者逐步恢复自理能力。进行功能锻炼应按照以下原则进行：由简单到复杂、主动与被动相结合、循序渐进。切勿操之过急，过度疲劳甚至对术肢造成二次伤害。值得注意的是，膝关节术后的康复训练是一个漫长的过程。因此，在患者出院前，临床护理人员要做好出院指导，使患者出院后仍自觉的坚持正确的关节康复训练。在出院后1个月、3个月、6个月门诊复诊，及时的了解患者康复情况，并热情的解答患者的疑问。本次研究中，所有患者均完成随访，我们还选取出院时、术后3个月、6个月对患者的膝关节功能进行评分，了解功能恢复的情况。

1.3 效果评价

评价指标包括：两组患者术后住院时间及护理满意度；出院时及术后3个月、6个月的HSS膝关节评分[7]。HSS膝关节评分包括：膝关节疼痛、功能、关节活动度、术肢肌力、是否有畸形、关节稳定性6个方面，最高为100分，累计得分越高表明患者膝关节功能恢复的越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者住院时间及住院期间护理满意度

研究发现，观察组患者的术后住院时间较对照组显著缩短(P<0.01)，观察组患者住院期间的护理满意度优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者出院时、出院后3个月、6个月的HSS膝关节评分

两组患者出院时HSS评分差异无统计学意义，出院后3个月、6个月的评分均高于出院时的评分(P<0.01)。观察组出院后3个月、6个月的HSS膝关节评分显著高于同期对照组的HSS膝关节评分(P<0.01)。见表2。

表1 两组患者住院时间及住院期间护理满意度

注：观察组与对照组相比，aP<0.01；观察组与对照组相比，bP<0.05。

表2 两组患者出院时、出院后3个月、6个月的HSS膝关节评分

注：与出院时相比，aP<0.01；与同期对照组相比，bP<0.01。

3 讨论

Orem自理护理模式每个人都具有照顾自己的能力，当个体因为外伤、手术等愿意，出现自理能力不足或缺失时，可在临床护理人员的帮助下建立并提高自理能力。根据术后不同的阶段，患者已经存在的或潜在的各类护理问题及自理缺陷，临床护理人员可按照Orem护理模式个体化地给予完全性补偿护理、部分性补偿护理及辅助教育护理，以此来满足了患者生理、心理等多方面的护理需求。这不仅有助于患者在疾病状态下迅速学会并有效提高自我护理能力；还对预防并发症，促进疾病康复有重要意义[8-9]。当前研究认为，Orem自理护理模式可以有效的激发了患者的主观能动性，使患者从被动护理中解放出来，并转为积极的主动参与，起到主动与被动相互结合、相互促进的效果。

在临床工作中，护理人员应充分了解患者的自我护理需求，并把患者的这种需求作为临床护理工作中的重中之重。这不仅可提高护理效率，也是适应社会发展和医学模式转型的需要。对临床工作者而言，Orem自理模式可极大地调动护理人员的工作热情和积极性，进一步丰富了护理工作的职业内涵。在帮助患者功能恢复的过程中，护理人员一方面可进一步的学习护理理论知识，提高自身业务水平；另一方面，也使护理人员的责任心得到升华。此外，Orem自理模式是护理人员和患者沟通的桥梁，有助于建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任，使患者更愿意参与到术后的康复中来，这有助于减少患者的住院时间，并有助于提高患者住院期间对护理工作者的护理满意度。本次研究发现，Orem自理理论指导下的观察组患者，术后住院时间较对照组显著缩短，此外，观察组患者的护理满意度优于对照组。这说明Orem自理护理模式在具体的临床实践中得到了患者及家属的一致认可。

康复训练是一个长期的过程，膝关节骨性关节炎术后的功能恢复与坚持功能锻炼及锻炼方式的正确与否有关[10-12]。Orem 自理模式可以为患者提供详尽的康复训练计划，有助于患者掌握正确的训练方法。在整个康复训练的过程中，患者于出院后1个月、3个月、6个月定期门诊复诊，可及时的追踪患者康复情况，并为其解答相关疑惑。本次研究通过对两组病人出院时及出院后膝关节HSS评分进行分析，发现在出院后3个月、6个月，两组病人的HSS评分均显著高于出院时的评分，差异有统计学意义；此外，观察组出院后3个月、6个月的HSS膝关节评分显著高于同期对照组的评分。这表明Orem自理理论指导下的分级延伸护理模式能够有利于膝骨性关节炎术后的功能恢复。

综上所述，Orem自理理论指导下的分级延伸护理模式可有效地调动患者的主观能动性，在护理人员指导下，积极主动地参与到膝骨性关节炎的术后恢复中，这不仅有利于术后功能康复，对减少住院时间，提高护理满意度，建立良好的护患关系有重要意义。

[1] 苏银利.护理学导论[M].上海：第二军医大出版社,2014.

[2] 赵金芝.中老年膝骨关节炎发病病因及相关危险因素分析[J].山西医药杂志,2016,45(3):250-252.

[3] 于杰,申兵,范少地,等.老年膝骨性关节炎患者关节镜术后注射玻璃酸钠的临床观察[J].实用药物与临床,2012,15(7):410-412.

[4] 王立新,杜向阳.关节镜下关节清理扩创微骨折术后配合运动疗法治疗中老年膝骨关节炎[J].临床军医杂志,2016,44(7):761-763.

[5] 南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社,2009.

[6] 赵艳红,全明花.膝关节镜手术病人的围手术期护理及功能锻炼[J].吉林医学,2006,27(6):632.

[7] 刘沛珍,张瑞英,郑新意.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价[J].实用骨科杂志,2016,22(3):287-288.

[8] 韩纯燕,罗丽娜,杨亚宁.Orem自理模式在人工全膝关节置换术后护理中的应用[J].延安大学学报:医学科学版,2016,4(3):73.

[9] 张艳,齐华英.Orem的自理模式在膝关节置换术后护理中的应用[J].天津护理,2006,14(4):200-201.

[10] 雷晓冬,杨玥,杨颖.早期功能锻炼对膝关节镜下骨性关节炎清理术患者功能恢复的影响[Z].四川省医学会第十四次骨科学术会议，成都，2010.

[11] 唐侠.早期功能锻炼对膝关节置换术后功能恢复的影响[J].中华全科医学,2014(8):1331-1332，1343.

[12] 滕翠芹,周广琳.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].临床护理杂志,2010(5):16-17.