PFNA与DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较

伍绍成,阮才政

(阳春市人民医院骨科，广东 阳春 529600)

股骨粗隆间骨折是人体一种常见的骨折，随着社会经济的发展，由交通事故、高空坠落等引起的股骨粗隆间骨折发生率明显提高[1]。在临床治疗中，PFNA和DHS是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法[2]，其中PFNA是DHS的改进治疗方法，关于这两种治疗方法的效果差异临床上还存在较大争议。本研究回顾性分析我院150例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，探索PFNA与DHS治疗方法的差异，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2014-08—2016-06间收治的被确诊为股骨粗隆间骨折患者中选出150例作为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分入到观察组和对照组中，观察组中患者75例，男42例，女33例，年在35～68岁，平均年龄(51.0±6.4)岁；骨折类型：A1型23例，A2型38例，A3型14例；受伤至手术的时间为1～9d，平均时间(4.6±1.3)d。对照组中患者75例，男40例，女35例，年龄31-69岁，平均年龄(51.5±6.5)岁，骨折类型：A1型25例，A2型40例，A3型10例；受伤至手术的时间为1～10d，平均时间(4.9±1.2)d。两组患者的基础资料,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用PFNA治疗：麻醉成功后协助患者平卧在牵引床上，在患者的患侧臀部垫一软枕，会阴部放置衬垫柱阻挡躯干，然后对患者的双下肢进行牵引固定，将患者的患肢内旋15°，健侧肢体则外展，在C臂机的引导下进行骨折的闭合复位，从患者的大粗隆顶端向上做一个切口，切口长约5 cm，然后以钝性方式分离臀中肌，将大粗隆的尖端暴露在术野中，然后将大粗隆前中1/3处内侧作为进钉点，将开口器开口后，插入导针，在C臂机引导下使得正侧位导针均位于髓腔内，然后进行近端的扩髓处理，插入合适大小的PFNA，检查确定位置准确后，在瞄准器的辅助下置入螺旋刀片，并且在远端进行静态/动态的锁定。

对照组患者给予DHS治疗：麻醉方式、体位均与观察组患者一致，自患者的患侧股骨大粗隆至大腿上1/3处做一个后外侧纵行切口，长约8～10 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，将股外侧肌显露在术野中，然后向前拉开股外侧肌，从股外侧肌后方间隙进入，进行骨膜的钝性分离，将股骨大粗隆、股骨上段显露在术野中，从大粗隆下方的1.5 cm处使用定位器在135°下穿入定位针，并在C臂机的指引下降拉力螺钉旋入到股骨颈内，并且套入滑槽鹅头钉锁定钉板，并将锁定螺钉拧紧，逐个旋入锁定螺钉。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间和术后3个月髋关节Harris评分，及并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的术中指标值

观察组患者的手术时间、术中出血量、切口长度指标值均比对照组患者更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的术后恢复指标值

术后并发症发生率观察组患者为4.0%，对照组患者为13.33%，差异有统计学意义(χ2=4.127，P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的术中指标值

表2 两组患者的并发症发生情况

两组患者的骨折愈合时间对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的髋关节Harris评分比对照组患者更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后恢复指标值

3 讨论

股骨粗隆间骨折一般是在外力高能量刺激下导致的外伤，好发于老年患者，多数老年人合并骨质疏松，更容易出现股骨粗隆间骨折[3-4]。在临床治疗中，关键在于迅速稳定骨折，并让患者早期下床锻炼，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。在临床治疗上，笔者认为可以耐受手术的患者均应早期行手术治疗，早期进行功能锻炼，促进骨折的愈合。

PFNA是在DHS基础上发展起来的一种内固定疗法，其采用螺旋刀片取代了传统的螺钉固定，未锁定的螺旋刀片具有宽大的表面积，能获得较好的骨质填压以及锚合力[5]。其主要具有如下优势：(1)减少操作步骤，缩短手术时间，减轻对患者的手术创伤，预防术后并发症发生[6]。本研究结果显示：观察组患者的手术时间更短，术中出血量少，且术后并发症发生率低。(2)PFNA采用螺旋刀片设计，对于伴有骨质疏松的老年患者而言，能获得较为稳定的固定效果，螺旋刀片的接触免开大，打入时会填压股骨头内松质骨，骨量能得到最大程度的保留，这样在一定程度上提高了松质骨的骨密度，增强即刻固定强度[7-8]。(3)PFNA通过尖端以及可屈性凹槽设计使得插入非常简单，并且能避免锁钉远端应力集中现象，预防术中和术后出现股骨干骨折等严重并发症[9]。(4)主钉采用6°解剖型外翻角设计，能很方便的从股骨大转子顶端插入，远端的锁定孔采用静态或是动态的锁定[10]，术后可进行早期下床活动，早期进行功能锻炼，促进髋关节功能恢复。本研究结果显示观察组患者的Harris评分明显更高。

综上所述，PFNA内固定疗法在股骨粗隆间骨折中应用效果确切，有助于促进患者术后的康复，值得在临床上推广应用。

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