家属参与健康教育对心脏换瓣术后患者生活质量的影响*

黄 燕，肖芝花，杨金花

(1.江西省南昌大学第二附属医院心脏大血管外科，江西 南昌 330006；2.江西省南昌大学第二附属医院神经内科，

心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的主要治疗手段之一，可显著的提高患者心功能、延缓心肌重构、改善生活质量，患者术后需长期甚至终身服用华法林行抗凝治疗[1]。健康教育对患者术后坚持抗凝治疗、身心健康的恢复有重要意义，但是接受传统健康教育的患者常在INR稳定后忽视抗凝治疗。本次研究通过将患者分为对照组和研究组，比较患两组者的华法林抗凝治疗知晓情况、患者心理状态及治疗依从性及生活质量，探讨家属参与健康教育对心脏换瓣术后患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014-03—2016-03间因风湿性心脏病于南昌大学第二附属医院心胸外科就诊的患者200例，随机分为对照组和研究组，每组各100例。两组患者均在全麻下行心脏瓣膜置换术，术后48 h开始口服华法林行抗凝治疗。两组患者的年龄、性别、文化程度、病程、心功能分级、更换瓣膜类型等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教育人员的选择：由3名心胸外科的专科教育护士负责教育和管理，教育者满足下列条件：(1)具有护士及以上资格；(2)2年以上的心胸外专科护理经验；(3)熟练掌握瓣膜置换术后抗凝治疗的相关知识；(4)1年以上的瓣膜置换术后教育经验；(5)良好的护患沟通能力。

1.2.2 健康教育需求调查：经过调查后发现，患者及其家属希望了解的知识有：什么是瓣膜置换术、瓣膜置换术的预后、术后的抗凝治疗、如何帮助瓣膜置换术后患者进行功能锻炼、日常饮食需要注意什么、术后复诊的时间及指正等。

1.2.3 健康教育的内容：本次研究经伦理委员会批准。详细告知患者及其家属进行健康教育的意义及必要性，充分沟通并得到其知情同意后纳入研究。两组患者的教育内容相同，具体包括：疾病法还是能的原因、临床表现、手术治疗的方法、抗凝药物使用的方法、剂量、时间及可能存在的不良反应、出血倾向、注意事项。两组患者均采取个别指导、集中授课、播放视听教材、小组讨论、发放健康教育手册等方法；根据患者的具体情况，必要时对两组患者进行针对性的补充教育。

研究组再次基础上采取家属参与的健康教育模式：(1)为患者及家属分别建立教育档案，档案内容包括教书与患者的一般资料、家庭主要、联系方式等；(2)在对患者进行健康教育的同时，挑选文化程度较高的家属参与到健康教育中来，让家属参与到整个治疗与护理的过程，了解家属对教育内容的掌握程度、患者依从性等情况，耐心回答家属的咨询，将每次的教育内容及掌握情况记录在患者和家属的教育档案中。

1.2.4 出院后随访：研究组教育人员每周五上午对两组患者进行电话随访，随访时间为6个月，随访内容包括：抗凝药物的服药依从性、心理状态、生活质量等方面。本次研究的患者均完成随访，无脱落及失访患者。

1.3 评价指标和方法

1.3.1 华法林抗凝治疗知晓情况的评价：采用自行设计的调查问卷，于随访结束时调查患者对华法林抗凝治疗知识的认知情况。调查内容具体包括：服药依从性、定期检测INR、相关食物及药物对华法林抗凝效果的影响、出血倾向的观察和预防。调查者充分讲解问卷中的各项问题，使患者及患者家属完全了解后填写。本次研究在随访结束后均发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效率为100%。

1.3.2 患者心理状态及治疗依从性评价：采用SAS、SDS自评量表[2-3]对两组患者的治疗依从性及心理状态进行评价和比较。心理状态评估包括：患者是否有焦虑、抑郁情况。治疗依从性包括：坚持的服药、规律的运动、合理的饮食、定期的复诊四项[4]。

1.3.3 生活质量评价：采用健康状况调查问卷(SF-36) 中文版[5]对两组患者的生活质量进行评价，该表具有较好的可信度及有效度，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能、情感职能8个方面，评分越高表示患者生活质量越号。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康教育后两组患者华法林抗凝治疗知晓情况的比较

对研究组和对照组患者的华法林抗凝治疗知晓情况进行评价和比较，结果发现，研究组患者抗凝知识知晓情况的各方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 健康教育后两组患者华法林抗凝治疗知晓情况 例(%)

2.2 健康教育后两组患者心理状态及治疗依从性比较

对研究组和对照组患者的心理状态及治疗依从性分别进行评价和比较，研究组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.001)，详见表2；研究组患者的治疗依从性显著优于对照组(P<0.001)，详见表3。

表2 两组患者健康教育后心理状态±s) 分

表3 两组患者健康教育后治疗依从性比较 例(%)

2.3 健康教育后两组患者生活质量评分的比较

术后6个月，分别对两组患者生活质量进行评分，发现研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能、情感职能8个维度的评分显著高于对照组，具有显著的统计学差异(P<0.0001)，见表4。

表4 两组患者健康教育后生活质量平分的比较±s) 分

3 讨论

随着经济的发展和卫生条件的改善，风湿性心脏病的发病率有所降低。由于我国是发展中国家，部分欠发达地区风湿性心脏病仍然常见，数据显示，我国成年人发病率2.34%-2.72%，是导致心力衰竭和猝死的重要原因[6]。心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的一种有效手段，可极大地改善患者的心功能。进行心脏瓣膜置换术后，患者术后需要对疾病提高认识、改变自己的生活方式，而健康教育对患者坚持抗凝、提高生存质量尤其重要。

INR是评价华法林抗凝效果的主要指标之一，INR常受到饮食及药物的影响。患者出院后需定期监测INR，但是接受常规健康教育的患者在INR趋于稳定之后，便不再重视INR的定期监测，门诊上INR过低和过高的现象并不少见。为了将INR维持在合适的范围，提高患者的服药依从性、让患者及家属对影响INR的相关因素有所了解和掌握并定期检测INR、及时的观察是否存在出血倾向尤为重要[7-8]。本次研究发现，研究组患者的华法林抗凝治疗知晓情况显著优于对照组，患者对服药依从性、定期检测INR、相关食物及药物对华法林抗凝效果的影响、出血倾向的观察和预防五个方面的掌握明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，表明家属参与的健康教育模式对保证华法林抗凝治疗的效果具有重要意义。

心脏瓣膜置换术后，患者因术后疼痛、创伤等因素常会出现心理改变。临床上，外科术后导致的焦虑抑郁等精神系统疾病并不少见，严重的危害患者的身心健康[9-10]。一般的健康教育常忽视患者的心理改变。本次研究发现，研究组患者的的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.000 1)，提示相对于传统的健康教育模式，家属参与的健康教育模式可显著改善心脏瓣膜置换术后的心理状况，对患者术后的生活和工作有积极作用。

本次研究进一步采用健康状况调查问卷(SF-36)中文版[5]对两组患者的生活质量进行评价，该表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能及情感职能8个方面。结果发现，研究组患者上述8个维度的评分显著高于对照组，具有显著的统计学差异(P<0.000 1)。表明相对于传统的健康教育模式，家属参与的健康教育模式可显著改善患者术后的生活质量。

综上所述，家属参与的健康教育模式可对瓣膜置换术后患者坚持科学、有效的抗凝治疗有重要意义。此外，还对患者术后的心理康复、生活质量的改善具有重要意义。

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