邢台地区育龄期妇女甲状腺功能减退的调查

刘利红

( 邢台市第三医院 ，河北 邢台 054000)

近年来，随着二胎政策的放开，我国育龄妇女的分娩量增加，随之而来的高龄高危孕产妇人数也显著增加。甲状腺功能减退是育龄期妇女常见的内分泌疾病之一，因其对不良妊娠结局的影响引起人们越来越广泛的重视。本研究旨在了解邢台地区育龄妇女人群中甲状腺功能减退的发生情况，为育龄期妇女的孕前检查、优生优育提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2013-01—2015-12间在我院内分泌科门诊接受甲状腺功能检查的育龄期妇女资料。纳入标准：年龄20～45岁；并按年龄分为20～30岁、31～40岁、41～45岁三个亚组，分别分析甲状腺功能减退的年发生率、不同年龄段育龄妇女甲状腺功能减退的发生情况。临床与实验室检查无甲状腺疾病史及家族史，无其他自身免疫性疾病史，同时无怀孕、服用性激素、锂剂及其他影响甲状腺功能的药物，无临床严重疾病。

1.2 检测方法

清晨空腹抽取静脉血5 mL于真空无抗凝管，随即3500 r/min 离心10 min后分离血清进行检测。血清TSH、FT4、TPO-Ab等甲状腺功能指标均采用电化学发光法测定，试剂由Roche公司提供，在Roche全自动发光仪MYEGOI上进行测定分析。

1.3 诊断标准

TPO-Ab>34 IU/mL为阳性；TSH>4.2 mIU/L，FT4<12 pmol/L(或)FT4正常诊断为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 育龄期妇女的甲状腺功能筛查情况

对2013—2015年间邢台地区1058例育龄期妇女甲状腺功能进行检查分析发现，其中68例TSH>4.2 mu/L者，阳性率6.43%，2013—2015年每年度TSH>4.2 mu/L的育龄期妇女比例分别为5.00%﹑5.79%和7.55%，2015年较2013年患病率提高,但差异无统计学意义(χ2=1.93，P>0.05)。见表1。

2.2 不同年龄段育龄期妇女血TSH检测

41～45岁较20～30岁育龄期妇女， TSH>4.2mu/L者患病率明显升高，差异有统计学意义(χ2=19.36，P<0.01)；且不同年龄段的育龄期妇女中，TSH>4.2 mu/L的发生率年增长趋势不明显。见表2、表3。

表1 邢台地区2013—2015年育龄期妇女血TSH检测结果

2.3 TSH≤4.2 muL组与TSH>4.2 mu/L组的TPO-Ab阳性情况

TSH>4.2 mu/L组TPO-Ab的阳性率(17.2%)较TSH≤4.2 muLTPOAb阳性率(5.03%)高，且2013-2015年每年度两组间比较差异有统计学意义(P<0.05) 。见表4。

表2 邢台地区2013—2015年各年龄段育龄期妇女血TSH检测结果

表3 邢台地区2013—2015年育龄期妇女甲减或亚临床甲减的年龄构成比

表4 TSH>4.2 mu/L组与 TSH≤4.2 muL组的TPO-Ab阳性情况 mu/L

3 讨论

近年来，随着我国妇女生育年龄的推迟，高龄孕产妇人数逐渐增多。自2013年我们开展了育龄期妇女甲状腺功能的筛查，结果表明，育龄期妇女甲状腺功能减退的患病率较高(6.43%)，且随年龄增长而升高，但未发现逐年增长的趋势。与近年来的多项研究结果相符，目前亚临床甲状腺功能减退的发病率在1.9%～9.0%，世界各地的发病率各异[1]。

甲状腺激素是生长和发育的重要调节因子，也在卵巢内分泌及性激素活性方面起着重要作用。甲状腺功能的减退可影响下丘脑-垂体-性腺轴的活性，进而影响妇女的生殖功能，导致性器官及性腺发育障碍，出现月经紊乱、排卵障碍等[2]。据报道[3]，70%以上的甲减妇女有排卵障碍和不孕，仅轻症患者有生育能力。即使能够受孕，除自发性流产、死胎、早产、胎儿宫内窘迫、胎盘剥离、低体重儿及妊娠期高血压疾病外[4]，另外一项重要的并发症是智力低下，Haddow等通过一项对62例妊娠期甲减的患者的回顾性研究证实，妊娠期甲减患者后代的IQ值较正常妊娠妇女的后代低。甲状腺激素是胎儿大脑正常发育的重要因子，在妊娠早期(12周前)，胎儿所需的甲状腺素完全由母体提供。胎儿在甲状腺激素的刺激下，耳蜗、大脑皮层、纹状体、蛛网膜下腔等陆续发育，神经细胞迁移。大量研究表明，母体甲状腺激素即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。已经有研究证实，母体临床甲减和亚临床甲减如经过适当的治疗，会大幅降低后代神经精神障碍的患病率[5-6]。

有研究显示，育龄期妇女患甲状腺疾病的概率仅次于妇科疾病[7]。本研究结果显示，育龄期妇女的TSH异常率比较高，而且随着年龄的增长，TSH的异常率逐渐升高，以40～45岁组异常率最高。多项研究表明，甲状腺自身抗体阳性但甲状腺功能正常的妊娠妇女，早产、死胎、流产等妊娠不良风险明显升高，但目前尚无有效的干预措施。但该人群在妊娠期发生甲状腺功能异常的风险增加，故孕期需加强监测，孕前20周每月1次，孕26～32周复测1次，发现异常及时处理[8]。

鉴于已知甲状腺激素在胎儿脑发育中的重要作用和甲状腺疾病在育龄期妇女中的高发病率，育龄期甲状腺疾病的诊治备受关注。故对育龄期妇女进行甲状腺功能的监测十分必要，应列为孕前常规监测项目。

[1] 陈玉红.亚临床甲状腺功能减退症患者替代治疗前血尿酸的变化[J].菏泽医学专科学校学报，2015,27(3):28-29.

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[3] 陈荣辉，肖祎，程翠萍，等.妊娠期妇女甲状腺功能减退患病率与妊娠不良结局的临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(12)：1614-1615.

[4] 卢飞飞，王卓英，张媛媛.TSH检测在孕前检查中的意义[J]．中国保健营养，2015，25(6)：90-91.

[5] ABALOVICH M,GUTIERREZ S,ALCARAZ G,etal.Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy[J].Thyroid,2002,12(1):63-68.

[6] NEGRO R,FORMOSO G,MANGIERI T,etal.Levothyroxine treatment in euthyroid pregnancy women with autoimmune thyroid disease:effects on obstetrical complications[J].J Clin Endocrinol Metab,2006,91(7):2587-2591.

[7] 李芳芹，冯艳涛.血清TSH，TH水平在妊娠早期的变化分析[J].现代检验医学杂志，2014，29(5)：147-148,151.

[8] 中华医学会内分泌分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(5)：354-444.