视可尼可视喉镜专用车的研制与配置*

阮思美，舒惠萍，杨 洁，李斌飞，叶佩琨，胡敏花，章明阳

(中山市人民医院手术麻醉科，广东 中山528403)

视可尼可视喉镜是一种纤维光导可塑形硬镜，可引导气管导管插入气管内，具有组装简便，操作简单，提供即时可视的气道和喉头解剖的优点，是一种新型的气道管理设备。而在临床日常工作中，我们发现良好的护理配合能大大提高可视喉镜的插管成功率及速度，为生命争分夺秒，从而可保障患者的安全。

1 设计背景

近年来，视可尼纤维喉镜(SOS 喉镜)开始广泛应用于临床气管插管，中山市人民医院手术麻醉科于2002年6月购置SOS 喉镜和开展困难气道培训后，将视可尼纤维喉镜应用于临床气道处理中，特别是对困难气道的气管插管起到了很好的作用和效果。而广东省卫生和计划生育委员会及广东省中医药局的粤卫办[2014]18号文，重申“手术室护理安会质量目标”，为此，我科为促进医疗护理质量持续提升，在工作实践中，结合临床实际，特设计了“视可尼可视喉镜专用车”(简称为气道车)。

2 材料与方法

2.1 材料

气道车的制作包括：车的基本结构 车的主体材质及结构为不锈钢板面、ABS 模具成型的台面。气道车正侧面，见图1；气道车后面，见图2。台面安装不锈钢围栏，配有可伸缩工作记录板。车体右侧配有一镜箱，可存放SOS喉镜、纤维支气管镜，抽屉内部配有ABS 隔板可灵活调节使用空间，车体侧配有电源插座和氧气瓶套筒。车体配有4只静音轮子，对角轮子带有刹车装置，方便停放。

2.2 气道车的配置

根据临床需要及条件配置气道车，包括第1层抽屉摆放SOS喉镜、纤维支气管镜，车体侧面携带4 L小氧气瓶(图1～2)。第1～5层抽屉摆放器械和药品遵从“无菌区、清洁区和污染区分隔”的基本原则。(1)第1层抽屉摆放：视可尼喉镜以及纤维支气管镜。成人及婴幼儿型的喉镜，包括攀龙喉镜等。(2)第2层抽屉摆放：2%利多卡因、司可林、得普利麻、多种型号的喉罩。各种大小型号的普通气管导管、钢丝加强气管导管。小儿及成人插管芯、交换管、各种导管接头。(3)第3层抽屉摆放：鼻咽通气管、口咽通气管。环甲膜切开导管套装、气管切开包、气管切开套管。多种型号的吸痰管、注射器，纱块，一次性治疗碗、无菌治疗巾等。 (4)第4层抽屉摆放：各种普通及特殊面罩。呼吸囊、听诊器、气管插管钳、喷壶、舌钳各1把、开口器1个。(5)第5层抽屉摆放：已使用过器械、物品。

3 优点

3.1 简单、安全、方便

气道车具有结构简单、使用安全、方便移动的特点。可解决SOS等插管器械常规齐备并快速移动使用的问题，且既能根据患者情况、操作者应用效果来方便选择工具，又能满足快速机动的要求，从而减少气道危象，提高救治成功率。而将物品、仪器分类、固定摆放后，车到身边，医护人员随手就能从车上拿出对应的物品、仪器，缩短了处置病人的时间，从而提高了工作效率[1]。

3.2 规范操作流程

目前国内各家医院专业人员在临床应用时没有统一、专用的SOS气道车，我们从临床实际操作经验中分析其存在问题，并针对其问题，从规范操作流程、医学伦理学、人性化等角度出发，自行研制的气道车，可解决现在医院缺乏专用工具。随时需要随时推，省时省力，安全可靠。

3.3 方便实用

物品组配及布局符合气道处理程序，科学性强。车内物品及布局符合现代医学上对气道处理的科学程序，经济有效。具有解决困难气管插管、急症抢救、监护多重功能。达到了方便实用的目的。

3.4 降低医疗成本

气道车上的医疗设备使用过程中，由于仪器包括导线有固定放置的地方，可防止导线折断，延长仪器的使用寿命，同时也降低了医疗成本[2]。

3.5 省时、省力

用车载处理困难气道的工具，从而使物品放置规范、标识物品名称，直观、醒目，取拿方便、快捷、准确，便于医生护士操作，节省体力、时间，为患者接受进一步的治疗赢得时间。而且，车底装有带刹车的万向轮，可将气道车移动后固定于手术台/病床的任意一侧，使用时方便、安全。

3.6 预防医院感染

气道车内用物放置一目了然，便于清洁、整理。医疗用品盒可卸下清洁消毒，减少医院感染发生[3]。专车专用，完全符合医院感染控制的要求。

3.7 使用方便

气道车由于是用不锈钢材料焊接而成，制作简单，成本低。车底装有带刹万向轮，可将监护仪移动后固定于病床任意一侧，使用方便安全。

图1 视可尼可视喉镜专用车正侧面示意图注：1.活动托板;2.放多种型号的吸痰管、注射器，纱块，一次性治疗碗，无菌治疗巾;3.放喷壶、气管插管钳、开口器及舌钳各1把。小儿及成人插管芯、交换管、各种导管接头;4.放已使用器械;5.放垃圾桶;6.放各种普通及特殊面罩。放听诊器、呼吸囊;7.放鼻咽通气管、口咽通气管。环甲膜切开导管套装、气管切开包、气管切开套管;8.伸缩板(用于操作平台);9.放2%利多卡因、司可林、得普利麻、多种型号的喉罩。各种大小型号的普通气管导管、钢丝加强气管导管 (设内隔);10.放视可尼喉镜以及纤支镜。成人及婴幼儿型的喉镜，包括攀龙喉镜等喉镜;11.操作台面。

图2 视可尼可视喉镜专用车后面示意图注：1.放挂钩、电插座;2.放氧气筒套筒。

4 结论

为更好地适应人民群众日益增长的健康需求及社会经济的发展，在全科人员的努力下，近两年，我科平均年手术18 153例，气管插管全身麻醉占65.7%，每天约3～4例患者需要用SOS 喉镜，大部份是困难气道患者。如术前访视，麻醉前评估有气道困难气道的患者，常规使用SOS 喉镜气管插管，使困难气道的处理准确、便捷，更有利于减少呼吸心跳骤停、脑损伤、气道损伤等不良后果的发生。“有了这部车，遇困难气道，方便多了”麻醉医生说。特别是在目前15间手术间的情况下，手术量大，手术间少，确保择期首台手术准点开台(8∶30 am)，缩短连台等待时间和急症气道的成功救治均得益于日常气道管理培训及气道车。

气道车的摆放要固定位置，用后要按时补充物品，遇困难气管插管患者可以迅速将气道车推到手术台边/患者床边，省时、高效。而且，使用气道车后促进了严格遵守内镜清洗、消毒技术操作规范的执行。并要求医护人员从思想上重视院内感染控制，加强手卫生和院内感染控制等知识的培训；使气管插管患者院内感染发生率降低。

[1] 李凤连.物品车与仪器车在急诊抢救室管理中的应用[J].全科护理,2012,10(7):651-652.

[2] 邹芳铭.胎儿监护仪专用车的研制与使用[J]. 护理学报，2013，20(98)：78.

[3] 方秀莲.介绍一种简易心电图监测仪固定车[J].护理研究,2012,26(2A):384.