综合康复治疗脑瘫高危患儿的效果分析

蒋 英 ，胡贵珍， 申洁琼

(粤北人民医院儿科 ，广东 韶关 512000)

小儿脑性瘫痪指的是从出生前至出生后30 d内因为多种原因所致大脑非进行性损伤而出现智力低下与其余后遗症，临床表现主要是姿势异常以及中枢性运动障碍等[1]。脑瘫患儿在语言、运动以及智力等多方面存在生理功能障碍，导致其存活质量受到较大影响，给家庭及社会造成严重负担[2]。引发小儿脑瘫的原因主要有早产、难产、产妇年龄偏高、窒息、多胎以及低出生体重等，因为妊娠初期患儿神经元增值与移行困难，使得脑组织变异[3]。足月胎儿也可能发生脑瘫或脑损伤，但是情况相对要复杂，主要是由胎儿出生后缺血缺氧造成脑部神经损伤。因为婴儿初期大脑发育较快，具有较强可塑性，功能重建的几率高，所以对脑瘫高危患儿给予及时诊治具有重要意义[4]。本次研究的主要目的是为了探讨综合康复治疗脑瘫高危患儿的临床效果，特选取粤北人民医院600例脑瘫高危患儿的临床资料予以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010-05—2014-06间粤北人民医院收治的脑瘫高危患儿600例作为此次研究对象，主要包括早产、新生儿高胆红素血症、窒息、黄疸以及低出生体重等患儿，其中还包括两种或多种因素并发患儿。随机将全部患儿分成对照组以及研究组，两组各有小儿300例。研究组300例患儿中，男婴185例，女婴115例；日龄5～55d，平均年龄(35.81±5.52)d；平均出生体重(2 889.32±574.75)g。对照组300例患儿中，男婴190例，女婴110例；日龄4～58d，平均年龄(36.21±5.63)d；平均出生体重(2 893.56±572.46)g。对比两组患儿的基本资料，主要有性别、日龄、出生体重以及病情等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

研究组300例患儿给予早期综合康复治疗，具体内容包括：在高危儿出生后1个月起，每隔1～2个月来康复科进行检查，检查内容主要是患儿的神经精神发育情况、体重、头围、肌张力、Vojta姿势反射以及异常姿势等；需要时实施颅脑MR与听力筛查、脑电图、智力评估等检查，早产儿需在纠正胎龄40周后复查颅脑MR。第一次来康复科检查，不仅要指导患儿家属喂养与护理知识，还要让家属进行婴儿肢体活动训练与婴儿抚触训练，且还要在之后的随访中按照患儿年龄、异常状况以及发育水平给予个性化家庭康复训练指导，一天尽量训练两次以上。若小儿出现姿势异常(不会翻身、不会爬、足内翻以及眼睛斜视等)、运动发育缓慢、肌张力异常以及神经检查异常(比如踝阵挛等病理反射持续、原始反射消失延迟以及Vojta姿势检查超过四项异常)或是颅脑MR复查异常等现象时要及时进行康复治疗，主要有运动功能训练、物理治疗以及药物治疗、水疗、认知知觉训练、感觉统合训练、言语训练等；物理治疗包括脑电生物反馈、痉挛仪、神经肌肉电刺激、经络仪等，药物治疗主要是脑蛋白水解物或是神经节苷脂行静脉滴注，一天静滴1次，一个疗程为10～14 d，至少治疗3～6个疗程以上,定期复诊至基本达正常同龄儿水平。

对照组300例患儿未实施早期综合康复治疗，出院后未定期来院复查，家长在婴儿某些症状不显著时期或是还未显现时期放弃观察治疗。

1.3 观察评价指标

两组患儿均在出生后12个月后回院实施各项功能检查，主要包括关节活动度评估、智力检测以及反射发育评估、感觉统合评估等。观察并比较两组患儿脑瘫的发生情况、体格发育情况以及智能发育情况等。体格发育主要包括小儿身高、体重以及头围等；智能发育主要运用MDI指数与PDI指数评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿脑瘫发生情况

研究组300例患儿中，仅有10例患儿发生中毒脑瘫，表现为能坐但姿势异常，不能爬与扶站，其他检测指标结果相比于同龄小儿无差异，脑瘫发生率3.33%；对照组300例患儿中，有62例患儿发生脑瘫，轻度脑瘫患儿42例，表现为能爬与扶站但姿势异常，中度脑瘫患儿20例，脑瘫发生率是20.67%。比较两组患儿脑瘫发生率，研究组要显著低于对照组(χ2=42.677，P=0.000)。

2.2 两组小儿体格发育情况

研究组300例小儿的身高、体重以及头围均要显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。间表1。

表1 两组小儿体格发育情况

2.3 两组小儿智能发育情况

研究组300例小儿的MDI指数评分与PDI指数评分均要显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组小儿智能发育情况(x±s) 分

3 讨论

由于人们生活环境的转变与社会不断发展进步，脑瘫患儿发病率逐年增加，其原因可能是因为医疗技术提高，和之前比较更为发达，对脑瘫的确诊率也随之增加；还有即是因为家长对自家小孩保护意识的加强，能够及时为患儿进行临床诊断[5]。因急救医学技术的逐渐进步，愈来愈多的脑瘫高危患儿获得了积极救治而存活下来，但是智力低下等残疾的发生也随之增加，高危患儿的存活质量开始被临床重视[6]。

为了加快围产期脑损伤患儿的康复，在其出生后1个月后开展随访，为基本正常或是大部分正常婴儿实施家庭康复训练指导，通过在定时随访中及早发现婴儿异常，让可疑脑瘫或脑瘫患儿获得了及时诊治。脑瘫患儿的临床疗效不理想，当代医疗水平对年龄偏大患儿的治疗还无法痊愈，并且不可避免地会发生众多并发症，因此对脑瘫患儿给予早期监测以及及时综合康复治疗具有重要作用[7]。通过运用综合康复疗法，脑瘫患儿疗效明显提高，尤其是出生6个月之内的婴儿，大部分可以恢复到同龄婴儿的正常水平，明显减少脑瘫的发生，且不会发生后遗症[8]。临床对于脑瘫高危儿的处理关键是要进行早期干预与早期治疗，若是等到患儿确诊为脑瘫后再进行治疗，会错过最佳治疗时机[9]。因此必须做好对小儿家长的宣教工作，让家长可以准确了解脑瘫的危害，掌握预防脑瘫的相关知识，在家中通过密切观察婴儿能够及时发现异常，在日常生活中要加强对婴儿行为举止的观察，每天为婴儿实施适宜的智能训练与运动训练，做到从多方面予以综合预防[10]。

本次研究结果显示，研究组脑瘫发生率3.33%，对照组脑瘫发生率是20.67%，研究组脑瘫发生率要显著低于对照组；研究组患儿身高、体重、头围、MDI指数与PDI指数均要显著优于对照组。结果表明，对脑瘫高危儿给予早期综合康复治疗能够获得良好效果，可以促进患儿的体格与智能发育，减少脑瘫发生率,值得临床大力推广。

[1] 赵晓科,高修成,肖农，等.磁共振成像及发育量表对脑瘫高危儿粗大运动发育的预测研究[J].中国康复医学杂志,2011,26(4):303-307.

[2] 覃洪金,黄任秀,李玉梅，等.健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿家长喂养行为的影响[J].护理学杂志,2015,30(1):65-68.

[3] 张丽萍.早期康复护理对脑瘫高危儿的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):203-204.

[4] 彭光阳,彭晓芳,周德，等.脑瘫高危儿家属对疾病与早期干预相关知识、态度和行为的调查[J].中国康复理论与实践,2011,17(7):659-661.

[5] 刘一苇,丁志勇,梁莉丹，等.脑瘫高危儿家属添加辅食的全程健康教育[J].护理学报,2012,19(8):77-78.

[6] 尤玉慧,崔志慧,尹水贵，等.0～6个月龄脑瘫高危儿血清NSE表达特点及临床价值[J].医学研究杂志,2013,42(6):98-101.

[7] 李潘红.健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿家长喂养行为的影响[J].中国卫生产业,2016,13(18):101-102.

[8] 王小燕,姚英民,谢松敏，等.脑瘫高危儿Peabody运动发育量表与Bayley婴幼儿发育量表运动发育指数相关性研究[J].中国康复医学杂志,2010,25(7):628-631.

[9] 胡旭东,林莉,罗艳，等.家庭式早期综合干预对脑瘫高危儿神经发育的影响[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):128-130.

[10] 吴云鹏,唐强,张春燕，等.早期针康法干预对脑瘫高危儿预后的临床观察[J].中国康复理论与实践,2011,17(4):322-324.