协同护理模式对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响研究

缪碧丽，邓海燕，邓秀丽

(英德市人民医院，广东 英德 513000)

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是一组由多种病因引起，以肾小球毛细血管滤过膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等症候群。病情顽固，治疗难度大，复发率高。应用糖皮质激素(简称激素)抑制免疫和炎性反应是必须手段，是否系统规范应用激素决定NS患者能否顺利康复甚至对其预后有很大的影响。由于激素治疗剂量大、时间长，对机体有一定的副作用，感染、药物性糖尿病、骨质疏松、体型及面容改变等又严重影响患者用药的依从性。如何提高患者的用药依从性，减少并发症的发生具有重要的临床意义。我们应用协同护理模式对NS患者激素治疗的依从性影响进行研究，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院肾内科2012-01—2015-12间收治的NS患者86例，均经实验室检查明确诊断，符合NS相关诊断标准[1]，均为初次入院患者，全部接受激素治疗，服药时间6～18月。2012-01—2013-12间收治的45例为对照组，其中男26例，女19例，年龄16～67岁，平均年龄(41.22±7.11)岁；2014-01—2015-12间收治的41例为观察组，其中男21例，女20例，年龄15～71岁，平均年龄(42.16±6.18)岁。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病情轻重、病程长短、治疗方案等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式，如入院介绍，一般的心理护理、健康宣教，疾病护理，基础护理等。观察组采用协同护理模式，除做好常规护理以外，还要求患者和家属参与其中，协同做好以下护理。

1.2.1 健康宣教：患者入院后，护士除熟悉患者的病情及治疗方案以外，还要了解患者的一般情况，如性格特点、对待疾病的态度、家庭成员、家庭氛围、经济状况、文化程度、工作性质，既往是否有溃疡病、肺结核、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进或减退、股骨头坏死等疾病，然后有针对性进行健康宣教。告知患者和家属该病的发生原因、诱因、临床表现、治疗方法、用药原则、疾病预后。并告知激素治疗的原则、剂量、时间、作用及不良反应，包括不良反应的症状表现及防治对策，如逐渐减量的方法、擅自停药或减量的危害，强调激素治疗的重要性及遵医行为的必要性，让患者有充分的心理准备，正确面对疾病。告知激素治疗应严格遵循“起始足量、缓慢减量、长期维持”的治疗原则[2]，只要严格遵照医嘱用药可有效减少不良反应的发生，如早期足量阶段可采用全日量顿服、长期维持阶段可采用2日量隔日1次顿服的方法，以增加患者规范用药的依从性[3]。介绍治疗成功的患者给其认识，让患者现身说法，共同分享成功的喜悦，以效仿他人的经验进行自我护理，使患者树立信心，消除不良情绪，保持积极向上的态度，从而主动配合治疗。也可适当举例不遵医服用激素而导致病情复发的真实案例，如相信民间偏方或秘方甚至迷信神灵而放弃治疗的情况，使患者和家属深刻认识到不遵医服用激素的危险性，保证患者绝对遵从医嘱，防止因用药时间长，不良反应大而擅自停药或减量。

1.2.2 心理护理：由于NS病程长，治疗花费大，给家庭带来较大的经济负担和生活负担，患者常有自责心理。又因长期受疾病折磨，家属难以长期陪伴，患者容易产生孤独情绪。加之激素的不良反应，机体抵抗力差，反复感染，体型肥胖，“满圆脸、水牛背”，展示给人的都是病态面容，紧张、焦虑、悲观、甚至绝望。特别是女性患者，认为自己患病以后面貌全非，不愿外出与人交流，整日闷闷不乐，优柔寡断。护士要向患者做好解释，激素治疗虽然需要较长时间，但是治疗结束以后可慢慢恢复体型，其他并发症也可随之消失，从而解除患者的顾虑。护士还应与家属沟通，要求亲人朋友多关心体贴患者，即使不在患者身边，可以通过电话传递爱的信息，让患者体验到家庭的温暖，亲人的亲情，朋友的友情。让患者保持平和的心态，勇敢接受现实。多指导患者进行日常生活调理，告知患者积极的情绪在疾病治疗中起着重要的作用，所以要保持乐观的心情，以便尽早恢复[4]。

1.2.3 饮食护理：饮食护理是NS患者综合治疗中不容忽视的一个重要环节，合理规范的饮食护理不但有利于疾病康复，而且有助于防止疾病复发，相反不合理的饮食往往容易使病情加重或复发。NS的饮食原则是低盐、低脂、优质蛋白饮食，每天食盐不超过2～3 g，禁忌腌制品，包括咸蛋、皮蛋、火腿、香肠、腊肉、虾米等；推荐使用低钠盐，教会患者应用固定容器估计食盐量，如一小汤匙为食盐2g左右，一啤酒盖为食盐3g左右；根据具体情况调节饮水量，每天的饮水(汤)量控制在尿量的基础上增加500 mL左右，如果水肿消退可增加到800～1000 mL；饮食宜清淡，煮菜不放动物油，少放植物油，多采用蒸、氽、焖、煲，少采用煎、炸、爆炒。少食油腻食物，如肥肉、油条、油饼等；少食胆固醇高的食物，如动物内脏和脑；每天保证适量的优质蛋白质摄入，如新鲜有鳞鱼肉、虾肉、鸡肉、兔肉、蛋类、牛奶，但摄入量不能过多；少食植物蛋白，禁食豆类，包括豆制品，如水豆腐、油豆腐、腐竹、豆浆、豆豉等；少食坚果类零食，如花生、瓜子、杏仁、开心果等；少食含钾高和含糖高的水果，如香蕉、砂糖橘、甘蔗等；多吃蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜等。让患者知晓哪些食物禁吃，哪些食物可吃，吃多少合适，如何烹饪等。护士宣教后让患者复述，以加深其印象，要求家属积极配合。

1.3 观察方法

患者治愈出院后由其住院期间的主管护士以电话随访的形式或患者回医院复诊时访视患者，时间为出院后第1个月，1次/2周，以后1次/月，为期1年。观察两组患者出院后半年内激素治疗的依从性及1年内病情复发再次入院的人数。依从性评定标准采用自行设计的遵医行为调查表，分8个条目，包括遵医服药(不擅自停药、减量)、合理饮食、戒除烟酒，规律生活、劳逸结合，情绪乐观、定期复诊、定期化验。每个条目依次分为5个级别，全部做到5分，绝大部分做到4分，基本做到3分，有时做到2分，很少做到1分。然后将每个条目的分数相加，最高40分，最低8分，得分越高，依从性越好，反之越差。依从性调查于患者出院后6个月进行，调查表在患者回医院复诊时发放，或者护士在随访电话中询问患者，护士代其填写。再入院统计时段为<1个月、1个月～6个月、6个月～1年。如患者1年之内有多次复发而入院治疗，则每次计于各时段之内。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者依从性

依从性调查表发出86份，其中患者回医院复诊时发放62份，护士随访电话中询问患者24份，共收回有效调查表86张，回收率100%。两组患者激素治疗依从性对比，除劳逸结合以外，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。两组患者遵医行为得分，对照组(28.91±6.08)分，观察组(34.53±3.22)分，两组比较，差异有统计学意义(t=24.75,P<0.01)。协同护理模式能提高NS患者激素治疗的依从性。

2.1 两组患者再入院例数

两组患者1年内病情复发再次入院人数，对照组25例，观察组14例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者遵医行为 例

表2 两组患者NS复发再入院人数 例

3 讨论

NS目前早期首选的治疗方法是在卧床休息及合理饮食的基础上利尿及足量应用激素[5]，但是，激素治疗副作用大，NS后期患者需长期维持半年甚至长达1～1.5年，面容体型变化大，其感染、骨质疏松、股骨头坏死等并发症的发生率高[6]，患者对激素治疗的依从性差，导致病情反复的几率大[7]，严重影响治疗效果。如何提高患者对治疗的依从性，是广大医护人员一直努力的方向，虽然患者住院期间遵医行为较好，但出院以后症状好转维持治疗期间，没有医护人员监督时往往依从性下降，特别是山区基层医院的患者，文化程度不高者多，对医护人员所宣教的医学知识难以理解透彻，所以我们在与患者沟通交流时要使用通俗易懂的语言，简明扼要地让患者了解疾病知识十分重要。患者掌握NS知识以后，再反复强调遵医服用激素的重要性，使其认识深刻，才会重视治疗，提高依从性，使患者早日康复。本次通过回顾性研究，其观察结果也证实了协同护理应用于NS的患者有显著的效果。

治疗依从性是指患者就医行为与医嘱的符合程度。据报道，NS患者依从性差的原因有疾病知识缺乏、用药监督不力、治疗时间长、不良反应多、生活不规律、治疗效果不理想、失去自信心等，由此导致患者不按时服药、擅自停药，其中缺乏用药监督和药物不良反应是导致治疗依从性差的主要原因，占48.60%[8]，与我们调查了解的原因相近。另外，由于基层医院来自贫困山区的患者较多，家庭经济条件有限，主要靠务农或外出打工以体力劳动维持生活，患者作息时间不稳定，休息得不到保障，没有健康的生活方式，导致患者疾病复发也占一定比例。所以要关注他们的生活方式，宣传农村医保的重要性，鼓励其参与农村医保，以减轻经济负担。

协同护理模式是以责任制护理为基础，充分发挥患者的自我护理能力，让患者参与康复护理的一种护理模式[9]。护士要以教育者、支持者、协调者的身份，鼓励患者和家属参与护理，充分发挥患者与家属的主观能动性，调动患者家属的积极性，鼓励患者面对现实，提醒患者按时服药，督促患者按时复诊，共同促进疾病恢复。协同护理模式不但使患者在住院期间掌握了疾病知识、护理知识，而且出院以后可以继续应用，为家庭治疗和护理奠定了一定的基础，可以促进疾病康复，预防疾病复发。我们将该护理模式应用到NS患者，能有效防止病情复发，减少患者重复入院。实践证明协同护理是一种行之有效的护理方法，值得临床推广应用。

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[2] 程书华，李争艳.护理干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响[J].中国实用医药，2008，3(12)：177-178.

[3] 林风云，李淑莲.护理干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响[J].承德医学院学报，2013，30(3)：226-227.

[4] 毛鑫，孟云祥，娄淑敏.护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响[J].中国现代药物应用，2009，3(2)：184-185.

[5] 邹丽敏，施素华.家庭护理干预对出院肾病综合征患儿的影响[J].护理实践与研究,2011，8(4B):17-18.

[6] 严缨，熊衍君.预防肾病综合征并血栓形成的观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2011，20(2):247-248.

[7] 吴摇鹏，徐凤亮，尹德芹.护理干预对肾病综合征患儿的影响[J].齐鲁护理,2011，17(24):33-36.

[8] 蒋美珍.护理干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响[J].齐鲁护理,2011，17(33):29-30.

[9] 严琳.临床协同护理路径在消化性溃疡急性大出血患者中的应用[J].中国实用护理杂志.2012，38(8):25-26.