心脏瓣膜病老年患者应用手术治疗的临床特点分析

陈 冲

(高州市人民医院，广东 茂名 525200)

老年心脏瓣膜病是临床上比较常见的一种后天性心脏病，在成年人心脏病患者中占有较高的比例，诱发该病的因素有很多，包括退行性改变、风湿热、感染、缺血性坏死以及创伤等[1]，主要为风湿性瓣膜病。在临床上表现为心律失常(心房颤动及束支传导阻滞常见)、咯血、心绞痛以及头晕等症状。有研究表明，老年心脏瓣膜病患者发病后，如果治疗不及时，容易出现诸多并发症，比如心源性脑血管意外、急性肺水肿、急性感染性心内膜炎等，同时该病也是导致老年人猝死和心力衰竭的一个主要因素[2]。当前临床上在对心脏瓣膜病进行治疗时，有多种多样的方法，包括外科手术、介入治疗和内科治疗等，不同治疗方法的优缺点不同，疗效也有差异。因此，本文对手术治疗心脏瓣膜病患者的临床特点进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014-01—2015-01间我院收治的300例心脏瓣膜病患者为研究对象，根据患者的年龄分为两组，其中年龄>50岁组100例，年龄≤50岁组200例。年龄>50岁组中男性60例，女性40例，年龄55～72岁，平均年龄(64.1±8.9)岁，其中62例风湿性心脏瓣膜病，38例非风湿性心脏瓣膜病，1例为再次行瓣膜置换手术患者，10例合并糖尿病，15例合并高血压，10例合并冠心病，71例合并心房颤动；心功能分级：10例为Ⅱ级，75例为Ⅲ级，15例为Ⅳ级。年龄≤50岁组中男性130例，女性70例，年龄43～50岁，平均年龄(46.5±5.2)岁，其中180例风湿性心脏瓣膜病，121例合并心房颤动，20例非风湿性心脏瓣膜病者，3例为再次行瓣膜置换手术患者，2例合并糖尿病，3例合并高血压，1例合并冠心病；心功能分级：35例为Ⅱ级，140例为Ⅲ级，25例为Ⅳ级。入选标准：(1)彩色多普勒超声检查，确诊为心脏瓣膜病；(2)根据病情择期手术；(3)具有明确的手术指征。排除标准：(1)行急诊手术者；(2)未行心脏瓣膜病手术者。两组患者在心功能分级、合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受外科手术治疗，具体操作如下：指导患者保持平躺姿势，根据患者的实际情况，对患者进行全身麻醉后，迅速建立中、低温体外循环系统。手术过程中，选择胸骨正中切口，从主动脉的根部将冷血心脏停搏液注入心脏，对存在主动脉瓣异常关闭情况的患者，应该选择主动脉根部做一个手术切口，将冷血心脏停搏液从左右冠状动脉注入患者心脏，并且运用间断灌注的方法，通常情况下，每20～30 min进行1次灌注。同时，在对局部心包腔进行降温时，应该采用内置冰屑的方法，并将左心引流管放置在右上肺静脉处。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

年龄≤50岁组患者的住院时间、辅助呼吸时间、主动脉阻断时间以及入住ICU时间等临床指标均优于年龄>50岁组患者，且死亡率较低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 依据年龄分组各项手术相关指标情况

2.2 手术后严重并发症发生情况比较

年龄≤50岁组患者的手术后严重并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术后严重并发症发生情况

3 讨论

相比较青壮年患者而言，老年患者由于年龄较大，病程较长，病情比较严重，再加上合并诸多慢性疾病，脏器储备功能明显下降，机体抵抗力和免疫力低下，在一定程度上增加了手术风险，所以临床上在对心脏瓣膜病老年患者进行外科手术治疗时，选择合适的手术方案与围手术处理措施，在一定程度上关系着治疗效果的提高[3]。术前应该对患者的各脏器储备功能和病情进行全面评估，对患者的血压和血糖进行控制，治疗呼吸道感染，稳定患者病情。由于一些患者合并心房颤动或冠脉病变，还应该给予同期行射频消融或搭桥术治疗，使患者的生命体征保持稳定，以降低死亡率[4]。由于机械瓣需要长时间抗凝治疗，术后出现并发症的几率较高，而生物瓣膜则具有较好的相容性，术后不需要长期抗凝治疗，所以临床上对老年心脏瓣膜病患者进行手术治疗时，应该优先选择生物瓣，并且术前给患者及家属详细介绍生物瓣与机械瓣的特点，满足患者的实际需求[5]。同时，由于老年瓣膜病患者的心肌组织比较脆弱，瓣膜严重钙化，容易影响主动脉窦壁和瓣环，所以在手术过程中，一定要仔细处理，运用蚕食法将钙化结节去除，避免过多切除心肌组织，使左室破裂风险增加，需要注意的是，切除后应该对心腔进行反复冲洗，从而降低并发症发生率[6]。

综上所述，临床上在对心脏瓣膜病患者进行治疗时，容易受到诸多因素的影响，包括并发症、患者病情以及年龄等，所以，一定要将患者的实际病情作为基本依据，选择合适的手术方案，降低并发症发生率，从而提高手术效果。

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