学龄前和学龄期儿童视力不良状况分析

徐海铭 赵海岚 余洁

学龄前和学龄期儿童视力不良状况分析

徐海铭 赵海岚 余洁

目的 分析学龄前和学龄期儿童视力不良状况，为防治儿童视力不良提供科学依据。结果 学龄前组视力不良率显著小于学龄期组，学龄期视力不良率随年龄增长，近视仍是青少年儿童视力不良的主要原因，遗传对于近视进展程度有着统计学意义的影响。结论 儿童青少年视力不良率较高，需要开展有针对性的措施，消除视力不良的危险因素，教育引导学生养成良好的用眼卫生习惯，预防学生视力不良。

视力不良 近视 遗传

视力不良是全球儿童、青少年检出率较高的疾病，严重影响着其身心健康[1－2]。近年来，我国儿童青少年视力不良检出率逐年上升，且具有儿童近视眼患病率高、发病年龄早的特点。一项研究表明东亚地区小学生近视眼患病率高于20%[2]，儿童近视眼已成为严重影响青少年体质健康的重点问题[3]。笔者收集1 176名儿童视力及屈光状态的资料进行分析，以了解学龄前和学龄期儿童视力不良现状及其影响因素，为干预措施的制定提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2016年1月1日至2016年5月30日在我院行近视筛查的1 176名儿童的资料。其中男611人，女565人；年龄4～15（7.87±1.98）周岁；学龄前儿童（＜8周岁）534人，学龄期儿童（≥8周岁）642人。

1.2 方法 对所有儿童实施裸眼视力、小瞳下屈光度数、睫状肌麻痹后屈光度数、矫正视力、眼压、眼轴长度、前房深度、角膜曲率的检查；此外，对学龄期儿童作近视相关因素的调查。

1.3 评定标准 （1）根据2011年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组定义视力不良：4～5周岁单眼裸眼视力低于0.6；6～7周岁单眼裸眼视力低于0.7；8周岁以上者以小瞳孔电脑验光屈光度≤－0.50D作为近视阳性界值，单眼裸眼远视力以检查结果低于1.0为视力不良。（2）眼屈光评定标准：正视眼范围+0.5D～－0.25D，远视（＜+3.00D为低度，+3.00D～+6.00D为中度，≥+6.00D为高度），近视（＜－3.00D为低度，－3.00D～6.00D为中度，≥－6.00D为高度）；屈光度=球镜度+1/2柱镜度。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；遗传对于近视进展程度的影响采用偏相关分析。

2 结果

2.1 不同年龄儿童视力不良率比较 534名学龄前儿童共调查1 068只眼，视力不良143只，视力不良率为13.4%；其中4、5、6、7周岁儿童视力不良率分别为13.2%（10/76）、9.2%（13/142）、17.2%（54/314）、12.3%（66/536）。642名学龄期儿童共调查1 284只眼，视力不良676只，视力不良率为52.6%；其中8、9、10、11、12、13、14、15周岁儿童视力不良率分别为39.5%（202/512）、52.2%（169/324）、62.5%（140/224）、73.7%（112/152）、63.3%（19/30）、80.0%（8/10）、87.5%（14/16）、75.0%（12/16）。学龄前儿童视力不良率明显低于学龄期组（χ2=1 138.1，P＜0.05）。学龄前儿童视力不良率较低，而学龄期视力不良率随年龄呈线性增长，见图1。

1.2 不同年龄儿童视力不良病因 819只视力不良眼中有1只是先天性白内障，已接受手术治疗。视力不良病因中，近视占86.7%（710/819），远视占4.6%（37/ 819），混合散光占8.7%（71/819），其他眼病占0.1%（1/ 819）。学龄前儿童弱视所占比例较大，为6.2%；学龄期儿童所占比例较少，为1.5%，见表1。

2.3 问卷调查结果 调查问卷共发出905份，有效回收886份。排除年龄影响后，遗传轴率比偏相关系数为0.118；这表明在控制年龄影响后，遗传对于近视进展程度具有统计学意义的影响。

图1 不同年龄儿童视力不良率

表1 不同年龄儿童视力不良病因构成

3 讨论

本研究结果显示，学龄前儿童视力不良率低于学龄期儿童；随着学龄期儿童年龄的增长，视力不良率呈明显上升趋势。目前，我国中小学生视力不良率较高且逐年升高，提示影响视力不良的因素尚未控制[4]。本文对视力不良病因进行分析，发现近视仍是儿童视力不良的主要原因；考虑原因与青少年儿童视近相关活动增多、户外活动减少有关。近视是遗传因素与环境因素共同作用的结果，父母近视是子女发生近视的危险因素，本文问卷调查结果证实了遗传因素的影响。此外，近视还与生活方式相关。近年来，儿童、青少年近距离视物越来越频繁，如长时间看书、看电视或计算机等，而体育锻炼、户外活动时间较少。有研究表明随着户外活动时间的增加，近视眼患病率明显降低[5－7]。Ashby等[8]认为阳光可能引起视网膜释放多巴胺，从而延缓眼轴增长，这在动物实验中得到证实。

目前儿童青少年视力不良率较高，建议采取有针对性的措施，消除视力不良危险因素，引导学生养成良好的用眼卫生习惯，增加体育锻炼、户外活动，以预防学生视力不良的发生。

[1] 季成叶.我国中小学生视力不良和疑似近视流行现状[J].中国学校卫生,2008,29(2):97-99.

[2] Wong H B,Machin D,Tan S B,elal.Visualimpairment and its impact on health-related quality oflife in adolescents[J].Am J Ophthalmol,2009,147(3):505-511.

[3]Woo WW,Lim KA,Yang H,et al.Refractive errors in medicalstudents in Singapore[J].Singapore Med J,2004,45:470-474.

[4] 汪芳润.近视眼研究的现状与存在问题[J].中华眼科杂志,2003,39: 381-383.

[5] 全国学生体质健康调研组.2010年全国学生体质健康调研工作手册[M].北京:高等教育出版社,2010:5-6.

[6] Rose K A,Morgan I G,Smith W,et al.Myopia,lifestyle,and schooling in students of Chinese ethnicity in Singapore and Sydney[J].Arch Ophthalmol,2008,126:527-530.

[7] Rose KA,MorganIG,Ip J,etal.Outdooractivityreduces the prevalence of myopia in children[J].Ophthalmology,2008,115:1279-1285.

[8] Ashby R,OhlendorfA,SchaeffelF.The effect of ambient illuminanee on the development of deprivation myopia in chicks[J].Invest OphthalmolVis Sci,2009,50:5348-5354.

2017-01-13）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-12

浙江省医药卫生科研项目（2017KY194）

310014 杭州，浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）眼科

余洁，E-mail：77janny@163.com