不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比

赵泽

四川省阆中市中医医院，四川阆中637400

不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比

赵泽

四川省阆中市中医医院，四川阆中637400

目的通过比较分析外踝骨折从不同的手术路径治疗效果。方法反思性分析往年病例2014年3月—2016年6月期间，该院接受的患者共100例，患者均为闭合性骨折这其中有50例是外侧钢板固定，50例是后外侧钢板固定，将两组患者分别进行术后指标的比较分析。结果两组患者的疼痛评分以及优良率无明显区别，观察组患者的功能评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论外侧入路对踝关节有一定的优越性，后外侧入路对对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折更有利。

踝关节；骨折；外侧入路；后外侧入路

在踝关节骨折的情况中，旋后外旋型踝关节骨折是非常易见的一种类型，这种骨伤一般是由于直接的暴力击伤，或者是由于脚踝旋转轴伤导致。因为这种骨伤是距离骨侧方旋转，是向后方向挤压外踝的，撕裂前胫腓联合韧带，所以很容易导致腓骨低位螺旋形骨折[1]。对于外踝骨折的手术入路是近年来手术医生讨论的重点内容。该篇文章就这骨踝的外侧入路和后外侧入路的对比比较分析，进行研究，讨论那一种手术方式对患者更有优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本按照该院近年来接收的手术病患2014年3月—2016年6月期间，该院接受的患者共100例，样本中有男性患64例，女性36例，受伤在3～5 d。年龄在14～70岁，平均年龄是（43.2±2.6）岁；患者的受伤情况各有不同，有的为开放性骨折，统计得知共有18名，有的是闭合性骨折，统计得知是82例；具体分析受伤起因，因交通事故手上的有50例，跌落受伤的有32位，摔倒受伤的有18例。患者分为两个小组，每组的手术方法不尽相同，对照组50例，实验组50例，两组的伤情基本上保持一致。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法将两组患者分别采用不同的手术方法，对照组就按照常规手术去做，我们首先确定下来患者的受伤骨位置，然后根据往常经历在脚踝侧面进行手术。暴露出骨折部位；后踝使用跟腱后内侧的位置手术，如果手术需要，采用手术按照z形的线条切开，暴露出骨折部位；脚踝内侧采用另外一种方法，使用弧形切法手术，将伤口展示出来。

1.2.2 观察组手术方法按照外踝后外侧采用纵弧形的切口暴露受伤位置，手术复位之后用钢板固定，后踝拉力螺丝固定。内踝则使用C型臂机闭合复位，然后用加压螺钉固定。

1.3 观察指标

观察两组患者的住院时间和手术患处的恢复情况。评判标准：优：术后无疼痛，无畸形，成骨照片正常，骨伤愈合较好；良：骨关节受到劳累后会有轻度不适，无畸形，X光射线照片显示骨伤愈合良好；可：平时会有感觉到踝关节酸痛无力的情况，X射线显示有轻微的畸形；差：踝关节站立就有疼痛感，行走时需要拄拐，X射线显示骨关节畸形。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料（±s）用t检验，计数资料[n（%）]用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组优良率95.8%，对照组优良率93.7%（χ2= 0.590,P＞0.05）；两组患者的疼痛评分无明显区别，观察组患者的功能评分显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表12 组患者对比结果[(±s)，分]

表12 组患者对比结果[(±s)，分]

组别疼痛评分功能评分观察组（n=32）对照组（n=48）t P 35.1±0.9 36.3±0.8 0.607 0.512 44.3±0.7 41.2±0.9 2.440 0.045

3 讨论

该研究主要是根据踝关节骨折手术的两种不同治疗方式，分别为外侧入路和后外侧入路，及其不同的固定方式来分一言既有手术的临床效果。因为踝关节的受伤人群大多为活动力比较强的年轻人和骨质疏松的老年患者，该篇文章的实验研究人群，年龄范围广，样本数量多，男女比例合理，有一定的参考价值。并且，通过数学统计学中的均衡性检验，在性别、年龄、患侧肢体等因素的差异均无统计学意义。研究结果证明，两种手术方法均取得了不错的手术效果，数据结果显示，并没有两种手术方式的治疗效果基本一致。踝关节的损伤，大都是因为不慎扭伤导致的，骨折部位也有不同，大致分为外踝、内踝、后踝，该实验所探究的外踝骨折属于旋后外旋型IV度。骨折下的走向为由前上向后下走向，这种骨折方式一般较为常见。踝关节损伤会直接导致人体的负重能力减退，骨折导致关节面受损，如果关节有轻微的不平整，磨损就会加剧，踝关节内外侧的空隙变窄，这些都会导致踝关节因为负重或者磨损感到疼痛、活动不便，身体承重能力急剧下降，关节稳定性差。所以，踝关节受损时，应遵循医嘱并且坚持锻炼[2]。

至今为止，临床医学伤对于外踝骨折的治疗方法主要有外侧入路和后外侧入路，后外侧入路的治疗方式主要是使用钢板，在后踝骨折部位将突出的齿骨按压住，根据力学原理，使用较小的力量将骨折部位复位，如果骨折的一段时受到了轴向的损伤，承重能力大大降低，那么远端骨折块就会向后方偏移。我们采用内置钢板的治疗方法。内置钢板能够有效地降低骨分离和骨偏离状况。巧妙地将轴向复合压力转变为对骨折端的压力，起到一定的“动力加压”的效果[3]。就骨外露的情况进行讨论，这种病例我们只要按照传统的治疗方法就可以取得不错的效果，手术中我们知道，腓骨的软骨组织比较多，软骨组织很容易出现肿胀受伤的状况，这个时候，会大大影响手术的缝合效果。有患者因为在缝合的过程中，因为组织的不良反应，术后引起水肿，有的患者会出现部分皮肤坏死的严重后果。文章研究的两组手术术后的治愈问题，有的会出现浅表切口感染，经过患者和医生的共同努力，积极地进行药物治疗，最终创面愈合较好等情况[4]。

综上所述，治疗踝关节骨折手术外侧入路和后外侧入路都是比较好的治疗方法。我们可以看出，针对骨折线由前下向后上的类型，后外侧入路的方法更有优势。

[1]吕杨训,杨雷.两种手术入路治疗外踝骨折的对比[J].温州医科大学学报,2016,46(3):205-208.

[2]冯浩伟,梁海群.外踝后外侧手术入路治疗三踝骨折效果观察[J].中国乡村医药,2015(12):25-26.

[3]谢山洪,倪文卓,王建业,等.后踝骨折后外侧入路治疗22例分析[J].武警后勤学院学报：医学版,2016(4):322-323.

[4]宋国全,汪洪波,徐世尧.术中改换体位应用后外侧手术入路治疗三踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30 (4):425-426.

R683

A

1004-6569（2017）03（b）-0047-02

2016-12-25）