护理干预对冠心病血糖控制不佳患者自我管理能力及生活质量的影响

杨英

[摘要] 目的 探讨对冠心病血糖控制不佳患者行护理干预对其自我管理能力及生活质量的影响。 方法 随机抽选2015年8月—2016年7月该院心血管内科接诊的128例冠心病患者，均经空腹血糖受损及糖耐量受损试验确定血糖控制不佳，随机分为两组，各组64例，两组均行控制危险因素、使用预防心绞痛发作药物等常规护理，观察组在此基础上行综合护理干预，评估两组自我管理能力及生活质量。结果 观察组经综合护理干预后，自我管理能力及生活质量（QOL）评分均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病血糖控制不佳患者行护理干预有利于提高其自我管理能力及生活质量，值得临床推广。

[关键词] 护理干预；冠心病；血糖水平；自我管理能力；生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0110-02

有研究表明糖尿病患者在发生心肌梗死后，在未来再次出现心肌梗死的危险系数也远远高于其他人群，糖代谢异常同样会影响冠心病患者预后，增加其再次发生心血管事件的危险[1]。在常规护理模式中医务人员仅注重对糖尿病患者自我管理能力的养成，却忽视冠心病血糖控制不佳患者的综合护理干预。为探讨护理干预对冠心病血糖控制不佳患者自我管理能力及生活质量的影响，该次研究随机抽选2015年8月—2016年7月月该院心血管内科接诊的128例冠心病患者，对其中部分患者行综合护理干预，取得了预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2015年8月—2016年7月月该院心血管内科接诊的128例冠心病患者的临床资料，入选病例均符合世界卫生组织（WHO）颁布的缺血性心脏病命名及诊断标准，且经超声心动图及冠状动脉造影检查确诊，经空腹血糖受损及糖耐量受损试验确定血糖控制不佳。将128例患者按照随机数字表法分为两组，各组64例。观察组男35例，女29例，年龄在35～73岁之间，平均年龄（56.90±4.28）岁，病程在0.5～11年之间，平均病程（4.07±1.65）年；对照组男33例，女31例，年龄在34～70岁之间，平均年龄（55.47±5.01）岁，病程在1～9年之间，平均病程（4.24±1.52）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：心功能分级≥2级，中度心律失常；自愿参与该次研究并于入组前自愿签署《知情同意书》。②排除标准：合并冠心病急性心肌梗死或其他心脏疾病；合并其他实质脏器严重功能障碍者；合并严重精神障碍疾病，或存在语言障碍，无法准确表达；资料信息不全或中途退组及失访者。

1.3 方法

两组均行常规护理干预，包括询问患者病史、控制危险因素、使用预防心绞痛发作药物（硝酸酯制剂、β受体阻滞剂等）、防治心肌梗死等并发症。观察组根据患者血糖控制不佳情况采取以下综合护理干预措施：①提高患者血糖控制意识。无论患者是胰岛素依赖性糖尿病还是其他类型都需要尽快控制血糖水平，只有这样才能有效控制血糖升高对冠心病疾病的损害，延迟并发症的发生。②指导患者控制血糖方法。组织血糖控制不佳者参与健康讲座，讲解控制血糖水平的正确方法及日常注意事项，包括定时定量进餐、定时监测、按时按量用药等。控制血糖水平最重要的是注意“科学饮食”，需根据患者身高、体重、活动量等计算出患者每日所消耗的热量及需要摄入的营养成分，据此添加相应食物，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等元素的均衡。每日饮食中应当包含一定量的电解质、维生素及各种微量元素。③用药指导及积极预防并发症。对血糖水平不稳定者需使用胰岛素、二甲双胍类等相关降糖药物。叮嘱患者严格遵医嘱用药严禁随意停药。低血糖、糖尿病足、微血管病变等是血糖控制不佳患者比较常见的并发症，因此需要定期行尿常规及肝肾功能检查等及时发现并发症，做到早发现早治疗。

1.4 观察指标

①组织相关专家制定冠心病患者自我管理能力及行为评价量表，对患者进行问卷调查，评价内容包括用药、血糖监测、饮食等；②采用WHO/Q0L-26世界卫生组织生活质量测定简表（QOL））评估两组患者护理前后生活质量，量表涉及躯体、心理、社会、环境领域，共26个条目。

1.5 统计方法

所有数据资料将录入SPSS 19.0统计学软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（x±s）表示，并行t值检验，计数资料由例数（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后自我管理能力比较

观察组经综合护理干预后，自我管理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后QOL评分比较

观察组护理后QOL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是一種冠状动脉粥样硬化性心脏病，在临床治疗中必须对各种危险因素进行综合控制。随着冠心病病因及发病机制研究的不断深入，高血压、高血脂等对冠心病的损害已得到一致认可，但对血糖控制认识明显不足，需要注意的是，血糖升高也是造成血管破坏，加重血管粥样硬化的危险因素之一[2-4]。2型糖尿病自然病程与血管病变结局研究表明，胰岛素抵抗刚开始启动时糖代谢尚处于正常状态，随着病变进展出现代谢综合征，最终演变为心脑血管疾病，由此可以看出血糖紊乱可导致心脑血管时间发生率增加。合并血糖控制不佳的冠心病患者受疾病困扰，身心承受巨大痛苦，加之对冠心病及血糖控制认识不足或存在认知误区，往往容易产生负性情绪，从而影响自我管理能力，导致患者病情进一步恶化，严重影响其生活质量。因此冠心病血糖控制不佳患者的临床护理干预需引起足够重视。

该次研究针对冠心病血糖控制不佳患者在常规护理的基础上实施综合护理干预，包括健康教育、用药指导、并发症预防等，数据报告结果显示观察组经上述护理干预后不仅自我管理能力显著提升，而且生活质量明显高于对照组，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。研究显示对冠心病血糖控制不佳患者行必要护理干预可显著增强其自我管理能力，促使其按时按量用药、按时监测血糖、合理膳食等，遵医嘱行为得到明显改善，患者生活质量也显著提升，达到了预期效果，基本满足患者对现代化优质护理服务的需求。综上所述，对冠心病血糖控制不佳患者应当积极行综合护理干预，提高其自我管理能力，改善生活质量，促使其早日康复。

[参考文献]

[1] 郭晖，于海棠，白兰，等.规范化自我管理教育对冠心病患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（2）：234-237.

[2] 张红娟，李咏梅，赵翠侠，等.冠心病合并糖尿病患者出院后实施延续性护理对血糖和生活质量的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：151-152.

[3] 罗琼，王玲，查娟，等.同理心护理对冠心病伴糖尿病患者认知程度心理状态及社会功能的影响[J].西部医学，2016，28（7）：1030-1033.

[4] 甘莉.延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者自护能力及心理状态的影响[J].蚌埠医学院学报，2015， 40（12）：1734-1738.

（收稿日期：2016-11-02）