经皮椎体成形术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者生存质量的影响

龚国梅 初紫晶 陈丽霞 刘 影

(泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000)

经皮椎体成形术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者生存质量的影响

龚国梅 初紫晶1陈丽霞 刘 影1

(泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000)

目的 探讨经皮椎体成形术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)患者生存质量的影响。方法 老年OVCFs患者101例，随机分为非手术组48例和经皮椎体成形术组(手术组)53例，分析治疗前、治疗后2 w、1、6个月、1年利用生存质量量表(COQOL)判断生存质量变化。结果 随访期间，手术组生存质量得分与非手术组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 手术可改善患者生存质量，快速减轻疼痛，改善身体功能，提高社会适应能力及减轻患者心理精神功能。

骨质疏松性椎体压缩性骨折；椎体成形术；生存质量

骨质疏松引起椎体压缩性骨折是骨质疏松最常见的并发症。对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCEs)的治疗，在以往多以保守治疗为主，但老年人一般体质较差，并发症较多，保守治疗发生并发症的概率较高。经皮椎体成形术是一种微创技术，由于创伤小、短期内疗效显著，已成为OVCEs的重要治疗手段，本文应用中国人骨质疏松专用生存质量量表(COQOL)〔1〕对OVCFs患者生存质量进行随访评估。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾分析2013年9月至2015年3月吉林大学第一医院脊柱外科治疗OVCFs 患者108 例，除去后期随访失联的7例，最终共有101例，其中非手术组48 例，经皮椎体成形术治疗者(手术组)53例。纳入标准：①年龄>60岁。②骨质疏松的评价参照临床诊疗指南(骨质疏松症和骨矿盐疾病分册) 的诊断标准〔2〕。本组病人均符合中、 重度骨质疏松的诊断且均具备一定的理解和沟通能力，对本研究知情并签署同意书。排除标准：①继发性骨质疏松；②严重肝肾功能不全；③患有骨肿瘤或畸形性骨炎；④患有甲亢、甲旁亢等内分泌性疾病严重影响生存质量者；⑤代谢性疾病等干扰骨代谢者。非手术组男14例，女34例，单个椎体压缩骨折31例，两个椎体压缩骨折13例，3个椎体压缩骨折者2例，>3个椎体压缩骨折者2例;共有压缩骨折椎体74节；骨折节段个数(1.21±0.785)个；年龄60～93〔平均(65.35±7.46)〕岁。随访期间有7 例10节椎体发生再发骨折，6节为相邻节段，4节为非相邻节段。手术组严格遵照手术规定步骤进行，所有患者均顺利完成手术。其中男11例，女42例，单个椎体压缩骨折35例，两个椎体压缩骨折12例，3个椎体压缩骨折5例，>3个椎体压缩骨折1例;共有压缩骨折椎体82节；骨折节段个数(1.15±0.817)个；年龄60～92〔平均(64.43 ± 8.37)〕岁。随访期间有11例14节椎体发生再发骨折，其中 10节为相邻椎体，4节为不相邻椎体。两组性别、年龄、体重指数(BMI)、骨密度等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 OVCFs判断标准〔2〕骨密度测量采用美国 Discovory A(S/N82239)双能X线骨密度仪进行测量。X线诊断标准：以正常国人各腰椎体的高度为参考值，测量椎体前缘高度(AH)、中间高度(MH)与后缘高度(PH)，若 AH/PH、MH/PH 或PH与邻近PH比值低于正常均值的3个标准差，即诊断为腰椎压缩骨折。

1.3 治疗方法 非手术组绝对卧床休息6～8 w，之后可佩戴腰围下床活动，部分患者仅门诊治疗不住院，部分患者住院但在疼痛缓解后出院，出院前加强宣教，早期可口服消炎镇痛药物、活血化瘀类药物、抗骨质疏松治疗、配合局部理疗如红外线、激光、中频等，帖敷外用药物，骨折节段给予小枕垫高复位或行过伸位手法复位。

手术组分为单纯椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)，PVP组胸腰椎穿刺均采用经椎弓根进针法，在局部麻醉下进行，C臂机透视定位及检测注入骨水泥操作。PKP组采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位。

1.4 评估方法 应用COQOL判断老年骨质疏松患者生存质量变化。COQOL能有效应用于国内原发性骨质疏松患者的生存质量评估。包括4个维度，各维度计分反映该方面生存质量状况，计分方法参考原量表，分数越低，生存质量越高。本文计分方式按照原量表计分。

对两组分别进行治疗前评估，治疗后2 w、1、6个月、1年采用电话随访与信件随访相结合的方法。通过电话取得联系，寄调查问卷，患者填写量表回复后，有信息矛盾或缺失者再次电话确认更改或补充。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验。

2 结 果

治疗前两组生存质量较差，治疗后2 w、1、6个月、1年时，两组总分有统计学意义(P<0.05)，术后2 w时手术组与非手术组相比，疼痛明显减轻，手术组治疗后1、6个月、1年时身体功能得分低于非手术组(P<0.05)，术后2 w、1、6个月时手术组在社会适应能力方面与非手术组得分有统计学意义(P<0.05)，但1年时两组无明显差异(P>0.05)，术后患者心理精神压力明显改善，在2 w、1、6个月时手术组心理精神压力得分与非手术组均有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组治疗前后COQOL总分及各维度评分比较±s，分)

3 讨 论

老年骨质疏松常伴有骨痛、限制行动、驼背、呼吸系统障碍及引发骨折。本调查表明手术治疗对老年骨质疏松患者短期生存质量的改善优于非手术组。但也有研究表明：从>3年的随访来看，非手术组患者生存质量优于手术组〔3〕。本研究仅随访了1.5年，有待进一步随访观察后期治疗效果。椎体压缩性骨折发生后，很多患者因疼痛、脊柱畸形等使生存质量下降，而这些老年人很多还合并其他慢性疾病，长期的卧床会导致多种并发症的发生以及原有合并症的加重，而长期的卧床又会导致进一步的骨量丢失，从而使其更容易发生椎体压缩骨折等，结果形成骨折再骨折的恶性循环，生存质量持续下降，非手术治疗较难治愈患者的疼痛和减少再发性骨折，采取微创有效的手术治疗成为改善OVCFs患者的有效途径。

本研究结果说明手术能快速减轻患者疼痛。手术治疗中骨水泥的注入增加了椎体的机械稳定性，从而减轻因机械性不稳定导致的疼痛。再者骨水泥单体对神经末梢具有灭活作用，同时骨水泥在聚合时的局部高温可灭活病变细胞和周围的神经细胞，使其敏感性降低，从而缓解疼痛。但在1年时随访发现，两组疼痛无差异，有可能与术后再发骨折有关，或与疼痛减轻后导致患者复诊率下降，而非手术患者因疼痛复诊概率高有关。

本研究结果表明手术在改善患者身体功能方面有较好的作用。而术后2 w内，因手术部位的制动，身体各方面功能不能充分得到恢复。本研究中社会适应能力结果有可能跟术后再发骨折有关，术后再发骨折风险较高。研究表明随访 12～39个月，经椎体成形术后邻椎骨折累计发生率为 8%～36%，可能与随访时间有关，术后随访时间越长，邻椎骨折发生率越高〔4〕。

手术能迅速解除疼痛及身体功能，减轻患者心理精神压力。但1年时两组无明显差异，有可能与术后发生再发骨折等并发症有关。

1 何藻鹏.中国人骨质疏松症专用生存质量量表的设计与信效度研究〔D〕.广州：南方医科大学,2014.

2 孟讯吾.临床诊疗指南(骨质疏松症和骨矿盐疾病分册)〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007:1.

3 葛 瑞,梁志强,宁飞鹏,等.骨质疏松性椎体压缩骨折患者的生存质量研究〔J〕.中国骨质疏松杂志,2014;20(2):171-4.

4 黄文君,何登伟,李 檬,等.老年胸腰椎压缩骨折椎体成形术后继发邻近椎体骨折的研究进展〔J〕.中国脊柱脊髓杂志,2014；24(11):1035-8.

〔2016-12-30修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

福建省卫生厅中青年科研课题(No.2013-2-131)

刘 影(1965-)，女，主管护师，主要从事脊柱外科临床工作。

龚国梅(1983-)，女，硕士，讲师，主要从事老年护理、人文关怀研究。

R45+9.4

A

1005-9202(2017)11-2749-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.066

1 吉林大学第一医院脊柱外科