口腔矫正器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者AHI，SaO2及临床疗效的影响

2017-06-23周芳园

中国老年学杂志 2017年11期

关键词：矫正器阻塞性通气

周芳园彭静

(锦州医科大学武警总医院研究生培养基地，辽宁锦州 121001)

1 武警总医院

口腔矫正器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者AHI，SaO2及临床疗效的影响

周芳园彭静1

(锦州医科大学武警总医院研究生培养基地，辽宁锦州 121001)

目的探讨口腔矫正器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效影响。方法选取阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者320例，随机数字法分为两组，其中对照组160例，予普罗替林15 mg口服，2次/d；黄体酮注射液10 mg肌肉注射3次/d；莫达非尼50 mg睡前1.5 h口服；1个月为1个疗程，治疗3个疗程。实验组160例，在常规治疗的基础上让患者睡眠时佩戴TMJ口腔矫正器治疗，一个月为一个疗程，治疗3个疗程。治疗结束后，对比治疗前后患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低氧饱和度(SaO2)、最长呼吸暂停时间、ESS量表评分以及两组患者临床治疗效果。结果 ①治疗后两组患者多导睡眠图各项指标均明显改善，且实验组多导睡眠图各项指标较对照组明显好转(P<0.05)；②实验组临床治疗总有效率(83.125%)明显高于对照组(73.75%)(P<0.05)。结论口腔矫正器能够明显降低老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者AHI、缩短呼吸暂停时间、提高SaO2，提高临床疗效。

口腔矫正器；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；临床疗效

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)根据不同的病因及病机分为中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)；其中OSAHS占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素〔1〕。本病临床表现为患者体型肥胖、白天嗜睡、睡时明显打鼾以及有明显呼吸暂停或者憋气〔2〕。现代医学对SAHS多采取减肥、甲羟孕酮或普罗替林等药物治疗、器械治疗以及手术治疗等疗法，但药物治疗效果并不理想，手术治疗副反应较多，患者痛苦较大。研究发现〔3，4〕，口腔矫正器能够前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大，有效解决睡眠呼吸低通气问题以及夜间最低氧饱和度(SaO2)。本文通过观察睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低氧饱和度(SaO2)、最长呼吸暂停时间、爱泼沃斯睡眠量表(ESS)评分，探讨口腔矫正器对OSAHS的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2014年6月收入锦州医科大学武警总医院诊断为OSAHS的患者320例。通过随机数字表将平均分为实验组和对照组。实验组160例，女63例，男97例，平均年龄(52.6±7.4)岁；轻者67例，中者56例，重者37例。对照组160例，女68例，男92例，平均年龄(54.2±7.7)岁；轻者72例，中者53例，重者35例。患者病程3个月至3年。两组患者的文化程度、家庭背景等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准根据2012年中华医学会呼吸病学分会确定的OSAHS诊断标准〔5〕：①患者体型多为肥胖；②白天嗜睡；③夜间睡眠呼吸不规律且伴有严重的鼾声；④明显呼吸暂停或憋气；⑤夜间多导睡眠图7 h内出现30次以上睡眠呼吸短暂性暂停和低通气。根据睡眠AHI和夜间SaO2将OSAHS分为：轻度：AHI 5～14次/h，SaO285%～89%；中度：AHI 15～30次/h，SaO280%～84%；重度：AHI>30次/h，SaO2<80%。

1.3 纳入标准符合OSAHS的诊断标准〔6〕；年龄≥18岁，并能为自己做主者；患者以及家属对本研究知情了解并自愿参与，签署知情同意书；本研究已获得本医院的伦理学相关机构批准授权。

1.4 排除标准 ①精神、神志异常不能配合者；②患有严重心、肝、肾、肺、脑疾病者；③患有肺癌、肝癌、肾癌、脑癌等恶性肿瘤者；④患有艾滋病、梅毒、病毒性肝炎、结核等传染病者；⑤患有再障、白血病等血液性疾病者；⑥近3个月服用辅助睡眠、增强血氧浓度药物患者。

1.5 治疗方法所有患者入院后行一般处理，包括嘱患者减肥，改变睡眠体位以及戒烟酒等。参照OSAHS临床治疗指南，对照组予以普罗替林15 mg口服，2次/d；黄体酮注射液(上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021401，2010-03-09)，10 mg肌肉注射，3次/d；莫达非尼50 mg睡前1.5 h口服；1个月为1个疗程，治疗3个疗程。实验组在常规治疗的基础上加用口腔矫正器治疗，口腔矫正器是由澳大利亚Myofunctinal Research公司提供的TMJ型口腔矫正器，患者于治疗开始后，睡眠时佩戴TMJ口腔矫正器治疗，连续佩戴3个月。注意事项：用药期间保持患者情绪稳定，禁止饮用生冷、辛辣等刺激性或者抑制药物作用的食物，抽烟喝酒者，戒烟酒。

1.6 观察指标及检测方法治疗前后分别观察AHI、夜间SaO2、最长呼吸暂停时间、ESS量表评分以及两组患者临床治疗效果。

1.7 疗效判定标准显效：①临床症状消失或者明显得到改善；②夜间睡眠明显改善，憋醒消失或者明显减轻；③患者睡眠时鼾声消失或者明显减少；④在多导睡眠图上的任一指标改善在35%以上〔7〕；有效：①临床症状得到有效改善，但没有达到显效水平；②夜间睡眠质量好转，憋醒次数减少，但憋醒次数多于显效；③患者睡眠时鼾声减轻；④在多导睡眠图上的任一指标改善在15%以上，但<35%；〔8〕无效：临床症状、夜间睡眠质量、胸闷憋醒次数、鼾声以及多导睡眠图上指标均未得到明显改善〔9〕；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8 统计学方法采用SPSS19.0软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者多导睡眠图各项指标水平比较与治疗前比较，两组患者治疗后AHI、最长呼吸暂停时间以及ESS水平明显降低，SaO2明显升高(P<0.05)；实验组治疗后AHI、最长呼吸暂停时间以及ESS明显低于对照组治疗后，SaO2明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者多导睡眠图各项指标水平比较±s，n=160)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较实验组治疗临床治疗总有效率(83.13%，显效45例，有效88例，无效27例)明显高于对照组(73.75%，显效39例，有效79例，无效42例)(P<0.05)。

2.3 不良反应两组患者均完成全程治疗，且无明显不良反应出现，轻微不良反应经对症处理后均明显缓解。

3 讨论

OSAHS是指患者在睡眠过程中发生睡眠呼吸暂停低通气每小时>5次或者呼吸暂停超过30次以上并伴有嗜睡等临床症状〔10〕。多数OSAHS患者因肥胖、扁桃体肥大、变应性鼻炎、软腭松弛、舌根后坠等导致上呼吸道狭窄而引发睡眠状态下上气道对二氧化碳和低氧刺激反应性降低〔11〕。OSAHS患者常并发心血管系统疾病，如高血压、冠心病、肺心病，也会导致患者精神异常，严重影响患者生活质量，若不及时治疗，容易累及心、肺、脑等重要脏器，甚至危及生命。目前临床上以甲羟孕酮、普罗替林等药物治疗、呼吸机等器械治疗以及手术治疗为主要治疗手段，但是药物治疗疗效并不确切，手术治疗能取得较理想的效果，手术副作用却给患者带来无尽的烦恼〔12〕。口腔矫正器能够改善OSAHS患者的临床症状，提高临床疗效。

本研究结果显示，口腔矫正器通过降低睡眠AHI，缩短呼吸暂停时间，提高夜间SaO2，从而改善老年OSAHS的临床症状，提高治疗疗效。口腔矫正器能够向上向前改变患者睡眠状态时下颌位置，从而使舌、软腭和气道之间的位置发生变化，明显扩大上气道，同时口腔矫正器向前向下移动可以增高患者舌肌肌张力，具有稳定扩大的上气道，增加患者睡眠时通气量，提高夜间最低氧饱和度，并缩短呼吸暂停时间，稳定患者的血氧浓度，从而改善OSAHS患者睡眠时胸闷、憋醒、打鼾、白天嗜睡的临床症状，提高临床治疗疗效，口腔矫正器能够辅助提高OSAHS患者睡眠质量，从而改善患者白天的精神状态，提高患者的生活质量；副反应较小，安全性高，是临床中简单、温和、费用低的治疗手段，对单纯性鼾症，轻、中度OSAHS具有重要的临床意义。

1 黎娇，况九龙.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征氧化应激与心血管疾病相关性的研究进展〔J〕.实用医学杂志，2014；30(12)：2002-4.

2 慈书平，徐状.前言——重视老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治〔J〕.实用老年医学，2014；28(3)：179-80.

3 孙彬，刘静，黄定，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠状动脉病变特点及其影响因素研究〔J〕.中国全科医学，2014；5(33)：3913-7.

4 蒋倩倩，周晓欢，陈玉岚，等.青年和中老年原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点研究〔J〕.中国全科医学，2014；17(10)：1119-23.

5 李大伟，张庆丰，宋伟.低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征768例研究〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014；28(7)：453-4.

6 曹祖清，李鸿鹏，张秋，等.连续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者炎症和氧化应激标记物的影响〔J〕.中国全科医学，2014；17(13)：1495-8.

7 郭光良，李进让.低温等离子辅助软腭外展加折叠术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科，2014；21(5)：263-6.

8 尹凤婷，张艳林，李洁，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构紊乱与肝酶水平升高的相关性研究〔J〕.中国实用内科杂志，2014；34(8)：791-3.

9 张欣，万兰兰，王君影，等.体位改变对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构和呼吸事件的影响〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014；28(7)：455-8.

10 徐小华，韩志强，田明庆，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗前后血压与血管紧张素水平的研究〔J〕.浙江中医药大学学报，2014；38(5)：595-7.

11 何家富，李彬，赵玉勤，等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内膜中层厚度和炎症因子的变化及相关性研究〔J〕.实用医学杂志，2014；30(12)：1933-5.

12 王林，韩薇薇，牛林，等.鼻外科手术联合上气道射频消融术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014；28(3)：154-6.