延续护理用于脑卒中患者康复期护理中的临床效果

胡美玲

[摘要] 目的 分析延续护理用于脑卒中患者康复期护理中的临床效果。 方法 研究对象为方便选取该院收治的脑卒中患者60例（2015年8月—2016年8月）。根据随机方法划分为对照组（采用常规护理方法）和研究组各30例（采用延续护理方法）。对两组最终的护理效果进行分析和对比。 结果 对照组出院后第1、第3以及第6月日常活动能力评分分别为（36.52±1.26）分、（38.63±1.30）分、（40.12±1.41）分；研究组分别为（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分，研究组在第1、第3以及第6个月日常活动能力评分均优于对照组（P<0.05）。对照组按时吃藥、按时吃饭、按时锻炼、按时休息等各项遵医行为评分分别为（6.13±1.13）分、（6.42±1.25）分、（6.63±1.29）分、（6.12±1.41）分；研究组分别为（34.14±1.10）分、（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分；研究组在按时吃药、按时吃饭、按时锻炼、按时休息等各方面评分优于对照组（P<0.05）。对照组的护理总体满意率为86.7%，研究组的护理总体满意率为93.3%，研究组的护理总体满意率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对脑卒中患者采用延续护理方法，效果显著，值得在临床医学上大力推广使用。

[关键词] 延续护理；脑卒中；康复期护理；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0154-03

Clinical Effect of Continued Nursing in the Nursing of Stroke Patients During the Rehabilitation Period

HU Mei-ling

Department of Rehabilitation， Xishuangbanna People's Hospital of Yunnan Province，Xishuangbanna，Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of continued nursing in the nursing of stroke patients during the rehabilitation period. Methods Convenient selection 60 cases of stroke patients admitted and treated in our department from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the continued nursing method， and the nursing effect of the two groups was compared and analyzed at final. Results The activities of daily living score at first month， third month and sixth month after discharge in the research group were better than those in the control group[（36.52±1.26）points，（38.63±1.30）points and（40.12±1.41）points vs （38.19±1.33）points，（44.17±1.42）points，（49.15±1.50）points]（P<0.05）， and various medical compliance behaviors of medication on time， eating dinner on time， exercise on time and rest on time in the research group were better than those in the control group[（6.13±1.13）points，（6.42±1.25）points， （6.63±1.29）points， （6.12±1.41）points vs （34.14±1.10）points，（38.19±1.33）points， （44.17±1.42）points，（49.15±1.50）points]， and the total nursing satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group（86.7% vs 93.3%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of continued nursing method for stroke patients is obvious， which can be greatly promoted and applied in clinical medicine.

[Key words] Continued nursing； Stroke； Nursing during the rehabilitation period； Clinical effect

在临床中，也把脑卒中称为脑中风，该病具有高致残率和高死亡率的特点。该病主要是指患者机体出现脑循环障碍而引发的脑血管损伤，一般包括有脑梗死、脑出血以及蛛网膜下腔出血等等，中老年人为主要的发病群体[1]。脑卒中患者由于神经功能受损，会出现不同程度的语言、肢体等功能障碍。实践调查发现，患者在治疗过程中接受康复训练指导有利于改善预后，但若患者在出院后依然得到延续性的护理服务和指导，使患者继续接受健康护理教育和鍛炼指导，疗效更加显著，有利于促进患者的快速、全面恢复[2]。现该文主要是方便选取2015年8月—2016年8月该院收治的脑卒中患者60例，探讨延续性护理用于康复期内的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的脑卒中患者60例（2015年8月—2016年8月）。根据随机方法划分为对照组（采用常规护理方法）和研究组各30例（采用延续护理方法）。对两组最终的护理效果进行分析和对比。对照组中，男女分别为17、13例，年龄47～73岁，中位年龄（54.5±1.3）岁；研究组中，男女分别为16、14例，年龄49～76岁，中位年龄为（55.3±1.4）岁。纳入对象范围：①愿意主动参加该次调查研究者，对于该次活动情况始终具有知悉权；②经该科收治的脑卒中患者，符合《中国脑血管疾病防治指南》诊断标准。排除对象范围：①不愿意参加该次调查活动者；②精神障碍患者。两组基本资料对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在住院期间给予积极有效的综合护理：包括心理护理、监测生命体征、告知具体注意事项、用药指导、功能锻炼指导等等。出院后接受为期半年的跟踪随访，研究组患者在出院后继续接受延续性护理，详细过程如下：①设立出院随访电话：根据科室情况，由责任护士用于专门负责延续性护理服务工作，详细登记每位患者临床病情资料和联系方式，随时做好跟踪和回访，详细记录回访情况[3-4]。②护理第一阶段：患者在出院前一个星期，由经验丰富的康复治疗师向患者进行健康教育指导，宣教1次/d，0.5 h/次，宣教内容主要包括告知患者各种导致疾病发生的危险因素、预防措施，并指导如何养成健康生活方式、如何进行家庭训练指导等等，必要的时候可做相应动作给予示范，直到患者和家属理解明白为止。③护理第二阶段：患者在出院前3 d，由护士长以及责任护士负责对患者的病情进行系统、全面的评估，包括患者心理情绪、生理、行为活动能力等方面，并做好详细记录进行备案。同时，与患者家属进行沟通和交流，要求其在家庭中患者康复训练中如何配合、协助，提高他们对脑卒中疾病的相关认识，并告知各种疾病发生、归转、防治知识、生活护理技巧等等，并要求家属给予患者更多的鼓励和支持，让患者得以感受到温暖，在良好的家庭环境中养病康复。④护理第三阶段：患者出院回家一个星期之后，由护士每日按时电话练习进行跟踪回访[5]。回访时间要合理把握，切忌过早和过晚，避免影响患者和家属的正常休息。一般来说，回访以15∶00—17∶00为宜，回访过程中应注意使用礼貌用语，增加亲切感，促进沟通交流。在回访了解过程中，全面掌握患者恢复情况，并做好对应记录，再次筛查脑卒中危险因素。并结合患者实际情况，给予针对性的健康教育以及功能锻炼指导。此外，定时由责任护士给予面对面针对性护理指导。帮助患者制定短期、中期以及长期的康复计划。短期、中期以及长期实施康复时间分别为出院后1～3个月、出院后3～6个月、出院后6个月以上。确保康复计划制定过程中每个阶段都有重点，并由康复治疗师结合患者功能恢复情况进行评定，及时指出不足之处，并给予针对性改进，确保护理符合患者的实际需求。一般来说，康复计划应包括以下几个内容：指导训练基本生活能力如吃饭、洗漱、穿衣、入厕、蹲下、站立等等。此外，指导其如何使用轮椅、如何拄拐训练。再次，指导患者如何于床上进行四肢功能锻炼[6]。⑤患者出院回家4个星期之后，责任护士进行电话随访，对第三个护理阶段内容进行巩固，并及时查缺补漏，做出纠正。之后每周固定电话随访一到两次，督促患者按时服药，按时休息，按时回医院复诊，养成科学良好的作息规律，保持延续性护理服务跟踪回访半年[7-8]。

1.3 效果评价

效果主要从患者日常活动能力评分、尊医行为以及护理满意度3个方面来进行评价①患者日常活动能力评分：主要采用Barthel来进行评定，主要对患者出院后的第1、第3以及第6个月的能力进行评分。②遵医行为：按时服药、按时吃饭、按时锻炼、按时作息等几个方面，评分主要采取医院自制的评分表，采用十分满分制，3分以下为差，4～6分为一般，7分以上为良好。③护理满意度也同样从三个方面来进行评价，从低到高分别为：不满意、满意以及非常满意。护理总体满意率=（满意+非常满意）/30×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以用率（%）表示，采用χ2检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第1、第3、第6月日常活动能力对比

组间数据对比发现，两组患者在出院时日常活动能力评分差异无统计学意义（P>0.05），出院后第1、第3以及第6个月日常活动能力评分均得到显著的改善，但研究组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组出院后遵医行为评分对比

组间数据对比发现，研究组在按时吃药、按时吃饭、按时锻炼、按时休息等评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理总体满意率对比

对照组和研究组在护理满意、非常满意以及不满意分别为17例和12例，9例和16例，4例和2例，对照组和研究组的护理总体满意率分别为86.7%和93.3%，同时对比后发现，研究组的护理总体满意率显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

我国老龄人口众多，近年脑卒中发病率呈现出逐年递增的趋势，该病具有极高的致残和死亡率，患者一般出现不同程度的语言、肢体功能等障碍，不但给身心造成巨大的痛苦和折磨，给日常正常生活造成极大的影响，同时也给家属精神、经济造成双重的负担。最近几年，随着医学技术的不断进步，临床治疗脑卒中技术也越来越成熟，但重治疗，轻康复的观念在人们心中一直未得到改变，进而导致很多脑卒中患者缺乏锻炼意识，未能在第一时间内进行康复功能训练，引发一系列的后遗症以及并发症，导致生活能力和劳动能力受到影响甚至丧失。虽然临床治疗技术不断进步，脑卒中病死率也在降低，但由于受到经济、家庭、人员等各种因素的限制，导致很多脑卒中患者无法长期在医院接受治疗。出院后患者健康知识、防护意识逐渐淡化，势必会给康复效果造成影响。因此，给予脑卒中患者出院后延续性护理，可强化患者家庭修养期间的康复意识，督促他们继续保持各种良好的防治习惯，有利益巩固临床疗效[9]。

延续性护理属于一种优质的护理模式，它遵循“以人为本”的护理原则，以患者为护理中心，是一种院内护理的延续和继续，它主要是以家庭为康复场所，由经验丰富、专业的医师以及护士一起制定各种康复训练计划，由护理小组评估护理潜在危险因素、掌握评估患者恢复情况，结合患者的实际需求进行一系列的生活、运动等指导，根据患者恢复情况对康复计划进行调整，促进患者的全面康复，进一步巩固护理效果的康复护理工作。该护理方法现今在临床中得到較为广泛的应用。尤其是对于脑卒中这类病程长、恢复速度较慢的患者来说，更应该应用。延续性护理模式根据患者出院后时间，依据不同阶段制定不同的护理康复，各个阶段保证有重点，根据计划给予执行和开展，确保了康复针对性，通过责任护士的定时电话回访等方式，持续给予健康教育、康复情况跟踪记录、康复锻炼指导，避免患者康复指导受到中断，通过延续的护理服务，不断强化患者康复意识，让患者继续保持配合依从性，达到全面巩固的有效治疗目的。

结合该次研究结果可知：对照组出院后第1、第3以及第6个月日常活动能力评分分别为（36.52±1.26）分、（38.63±1.30）分、（40.12±1.41）分；研究组分别为（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分，研究组在第1、第3以及第6个月日常活动能力评分均优于对照组（P<0.05）。对照组按时吃药、按时吃饭、按时锻炼、按时休息等各项遵医行为评分分别为（6.13±1.13）分、（6.42±1.25）分、（6.63±1.29）分、（6.12±1.41）分；研究组分别为（34.14±1.10）分、（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分；研究组在按时吃药、按时吃饭、按时锻炼、按时休息等各方面评分优于对照组（P<0.05）。对照组的护理总体满意率为86.7%，研究组的护理总体满意率为93.3%，研究组的护理总体满意率显著高于对照组（P<0.05）。结果提示：对于脑卒中患者来说，在常规护理基础上给予出院后的延续性护理，可在很大程度上增强患者自日常活动能力，利于患者保持治疗依从性，巩固治疗疗效，增加患者对护理的满意度。这与王勤[10]。预见性护理应用于脑卒中康复期患者的效果探讨中讨论结果：研究组在第1、第3以及第6个月日常活动能力评分（46.7±3.22）分、（47.4±3.30）分、（47.8±3.41）分优于对照组（31.23±1.26）分、（32.20±1.20）分、（30.14±1.28）分；研究组按时吃饭、按时吃饭、按时锻炼、按时休息等各项遵医行为评分（8.12±0.31）分、（8.17±0.13）分、（8.08±0.09）分、（8.06±0.12）分优于对照组的（6.45±0.05）分、（6.17±0.04）分、（6.20±0.01）分、（6.18±0.03）分；研究组的护理总体满意率95.2%优于对照组的88.5%等一致。

综上所述，对于脑卒中患者采用延续性护理模式是非常重要的，它可让患者在出院后继续得到有效的康复知识、康复锻炼教育和指导，有利于防治病情恶化，提高治疗疗效，改善预后，促进患者的全面康复。因此，该护理方法值得脑卒中及其家属的信赖，值得在临床中大力推广和应用。

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[6] 王勤.脑出血后神经功能缺损患者采用康复护理模式的临床效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4736-4738.

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[8] 程吉英. 延续护理对居家脑卒中吞咽障碍患者的影响分析[J]. 中外医疗，2016，35（22）：168-171.

[9] 刘彩虹，丁淑云，李艳玲.临床护理路径用于脑卒中患者的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，21（35）：199-201.

[10] 王勤.预见性护理应用于脑卒中康复期患者的效果探讨[J].基层医学论坛，2016，20（32）：4608-4609.

（收稿日期： 2016-11-29）