人性化护理在老年股骨粗隆间骨折手术的应用

江燕红

[摘要] 目的 探讨人性化护理在老年股骨粗隆间骨折手术的应用效果。方法 该研究方便选取2015年1—12月在福州市第二医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者全部采取手术治疗并按照数字表法随机分为对照组和研究组，每组40例，其中对照组给予常规手术护理，而研究组则在常规手术护理基础上实施个性化护理措施，比较焦虑和抑郁评分、术后下床活动时间、住院时间及满意率。结果 研究组患者的SAS（39.10±4.86）分及SDS（38.32±3.10）分，均明显低于对照组（t=5.88、4.36，P<0.05）。研究组患者术后下床活动时间[（2.18±0.62）d]、住院时间均[（12.23±2.79）d]较对照组明显缩短（t=5.67、3.88，P<0.05）。另外，研究组患的满意率（97.50%）明显高于对照组（85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）。 结论 对老年股骨粗隆间骨折手术患者实施人性化护理，可以有效缓解患者的焦虑、抑郁心理，有效缩短下床活动时间和住院时间、提高患者满意度，促进患者康复。

[关键词] 人性化护理；老年；股骨粗隆间骨折手术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0151-03

Application of Humanistic Nursing in the Aged Patients with Intertrochanteric Fracture Operation

JIANG Yan-hong

Operating Room， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of humanistic nursing in the aged patients with intertrochanteric fracture operation. Methods Convenient selection 80 cases of aged patients with intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were selected and treated with operation and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine operation nursing， while the research group adopted the humanistic nursing measures on the basis of the control group， and the anxiety and depression scores， time to get out of bed after operation， length of stay and satisfactory rate of the two groups were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score in the research group were respectively（39.10±4.86）points and （38.32±3.10）points， which were obviously lower than those in the control group（t=5.88、4.36，P<0.05）， and the time to get out of bed after operation and length of stay in the research group after operation were obviously shortened compared with those in the control group[（2.18±0.62）d， （12.23±2.79）d]（t=5.67，3.88，P<0.05）， besides， the satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group（97.50% vs 85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing in the aged patients with intertrochanteric fracture operation can effectively relieve the anxiety and depression of patients， effectively shorten the time to get out of bed and length of stay， improve the satisfactory degree of patients and promote the recovery of patients.

[Key words] Humanistic nursing； Senile； Intertrochanteric Fracture operation

股骨粗隆間骨折是临床常见的骨折之一，是老年人的常见损伤，目前临床多采用手术治疗。由于老年患者对手术耐受差，而且患者多合并其他慢性疾病，可能发生多种并发症。所以对老年股骨粗隆间骨折患者的临床护理和康复指导至关重要。人性化护理作为一种整体的、个性化的护理方式可以有效降低患者的并发症发生率，有效减少患者的痛苦。该研究将2015年1—12月在福州市第二医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者全部采取手术治疗并按照数字表法随机分为对照组和研究组，每组40例，其中对照组给予常规手术护理，而研究组则在常规手术护理基础上实施个性化护理措施，比较焦虑和抑郁评分、术后下床活动时间、住院时间及满意率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例作为研究对象，其中男性35例，女性45例；年龄60～82岁，平均年龄（69.51±9.22）岁；受伤原因：车祸损伤18例，跌摔伤62例；合并疾病：高血压39例，糖尿病31例，呼吸系统疾病29例，冠心病27例。按照数字表法将80例患者随机分为对照组和研究组，每组各40例，其中对照组中男性18例，女性22例；年龄60～81岁，平均年龄（69.78±9.25）岁；受伤原因：车祸损伤10例，跌摔伤30例；合并疾病：高血压18例，糖尿病16例，呼吸系统疾病15例，冠心病13例。研究组中男性17例，女性23例；年龄61～82岁，平均年龄（69.23±9.26）岁；受伤原因：车祸损伤8例，跌摔伤32例；合并疾病：高血压21例，糖尿病15例，呼吸系统疾病14例，冠心病14例。经统计学分析发现两组患者在性别、年龄及受伤原因等方面比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在确诊后均采取内固定手术治疗，同时按照常规术前访视，术中手术配合，生命体征观察；术后护送老年患者恢复室观察，生命体证平稳后送病房与病房护士做好交接工作。研究组在上述常规护理的基础上实施个性化护理，具体护理措施包括。

1.2.1 术前人性化护理 ①根据手术通知单，手术前一日手术室护士到病房，先认真阅读病历，除了解老年患者一般情况，股骨粗隆间骨折受伤原因，还要了解老年患者是否有合并其他疾病，这些疾病是否控制在手术指标范围，了解老年患者文化程度，生活习惯，经济状况；②主动到病床边向患者自我介绍并与老年患者“爷爷，奶奶，大爷，大妈”等尊称，说明来意，耐心，热情地说明手术的重要性和必要性，同时鼓励老年患者讲出心里的疑虑，给予解答，以减轻焦虑，树立信心。③针对老年人记忆减退，特制一张《致患者的一封信》，用家信的方式与患者及家属进行简单易懂的至亲沟通，信中告知患者及家属术前要完成的事，术中要如何与我们配合顺利完成手术，调动患者积极乐观情绪，提高心理应对能力。④患者术前行胫骨牵引3～5 d，其目的是患肢制动，保持肢体功能位及减轻患者的疼痛。⑤患者家属处与身心两重压力，术前做好家属的心理疏导工作，鼓励家属多注重与老年患者的感情沟通，保持乐观心态。

1.2.2 术中人性化护理 ①手术准备室人性化护理；老年患者对陌生环境的适应能力较差，患者到手术准备室时，主动热情的打招呼，认真做好核对工作，关切的询问家信上告知的术前事项老年患者完成情况，并用一些鼓励的语言表扬患者任务完成的很棒，树立患者手术信心；为老年患者播放一些舒缓的音乐，让老年患者起到改善肌肉紧张度等作用，消除陌生带来的拘束，恐惧感；色彩温馨的背景彩墙，柔和的灯光，分散老年患者的注意力缓解紧张情绪。②手术间人性化护理；护士在患者入手术間核对后，患者过手术床，动作轻柔，避免拖，拉推等强硬动作，保护好牵引弓，一人牵引患肢；2人协助患者过手术床，以减少骨折端刺激引起的疼痛；过手术床后胫骨牵引钉下垫枕头高的方垫，患肢舒适为宜；牵引钉要在麻醉成功后拔除；手术室护士用物准备齐全，做好与麻醉师，医生娴熟配合，缩短手术时间，减轻患者的痛苦；术者应动作轻柔，语气和蔼，勿谈与手术无关的事情，室内温度保持在23 ℃左右，湿度控制在50%～60%之间[1-2]；手术带来的刺激，麻醉后血流变慢，老年患者常常会感觉很冷，术中要做好保暖工作，监测体温，必要时使用加热吹风器，和输液加温，营造温暖，安静的手术环境；注意保护患者隐私，在患者入手术室后，医生未消毒前，不要暴露手术野，手术结束时，及时帮助患者穿好裤子，以维护患者的尊严；摆放体位至舒适的位置，手臂外展不超过90°，避免臂丛神经损伤，使患者感到舒适，当患者术中感觉疼痛时，要认真倾听、耐心安慰；麻醉方式为硬腰双联的患者，术中患者多处于清醒转态的，护士尽量多在患者身旁，除密切观察病情外，还要不断地鼓励患者，握紧患者的手，给予加油，用激励的眼神，和温和的语气安抚；股骨粗隆间骨折手术需术中C臂透视，所以做好老年患者非手术区域铅衣，铅围颈的防护遮盖也是人文关怀需要；术毕用温生理盐水擦去血迹，主动告诉患者手术已顺利结束，轻柔地移动患者，避免震动引起患者不适。③恢复室的人性化护理；术后手术室护士，麻醉师，术者共同护送老年患者至恢复室，患肢用下肢垫抬高，保持患肢的髋关节、膝关节稍屈曲的功能位，维持患肢外展15～20°，中立位，防止患肢外旋内收；老年患者往往有合并其他疾病，恢复室护士要做到眼不离患者，严密监测和观察，及时发现恢复期的并发症，配合麻醉师正确处理，直至生命体征平稳，安全护送至病房与病房护士交接班。指导患者及家属正确使用镇痛泵，镇痛效果不理想应及时请麻醉师处理。询问并记录患者的不良反应和并发症，向患者解释术后疼痛的机理以及防治方法[3-4]。

1.2.3 术后随访人性化护理 术后3 d，对老年患者回访，了解术后恢复情况和精神状态，做好家属的思想工作，动员家属轮流探视患者，可减少老年患者的孤独感，使老年患者处于最佳心理状态，鼓励老年患者尽早功能煅炼，尽可能早地离床活动，减少长期卧床带来的各种并发症，有利康复；证求患者及家属的意见，进行满意度调查，倾听老年患者对手术的感受，让老年患者有自我价值感，同时也不断改进，优化我们的护理工作。

1.3 观察指标

①观察并比较两组患者的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分结果：标准分29分以下-无焦虑，30～39分-轻度焦虑，40～49分-中度焦虑，50以上-重度焦虑；得分大于50分为阳性，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁； ②记录并比较两组患者术后下床活动时间、住院时间；③满意率的比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用率用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后SAS及SDS评分比较

由表1可知研究组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者术后下床活动时间、住院时间比较

由表2可知研究组患者术后下床活动时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的满意度比较

研究组患的满意率（97.50%）明显高于对照组（85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）。

3 讨论

骨粗隆间骨折是指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，是老年人的常见病、多发病，老年患者骨质脆而疏松，易发生骨折[2]。现在老年人对健康要求的提高，现在骨折内固定手术诊治水平的提高，积极采取手术治疗成为首选；在治疗中，由于老年患者自身机能的退化，多合并各种基础性疾病，引发并发症的机率也随之增加，给治疗和康复带来了一定的困难[5-7]。机体代偿与代谢能力低，手术耐受力差，对陌生环境适应能力差，使老年患者成手术室的特殊群体[8-9]。

人性化护理是一个整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，人性化护理应用于老年患者术前，术中，术后，安全度过手术，减少手术并发症，提高手术成功率。护理人员在老年骨粗隆间骨折患者护理过程中采用人性化护理可以从生理、心理上缓解患者的痛苦，大大促进患者的康复[10]，该研究将收治的老年股骨粗隆间骨折患者按照数字表法随机分为对照组和研究组，其中对照组给予常规护理，而研究组则在常规护理基础上实施个性化护理措施，比较两组护理效果差异。研究结果显示研究组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。研究组患者术后下床活动时间、住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。另外，研究组患的满意率明显高于对照组（P<0.05），这与许天英等人[11]报道的结果一致，其中观察组患者对护理满意度（96.67%）明显高于对照组（80.00%）。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者实施人性化护理，可以有效缓解患者的焦虑、抑郁心理，有效缩短下床活动时间和住院时间、提高患者满意度，，促進患者康复。

[参考文献]

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[11] 许天英，宁红梅，李凡，等.人性化护理对老年股骨粗隆间骨折患者康复的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（4）：524-526.

（收稿日期：2016-11-26）